陽氣在過敏性鼻炎發生發展中的作用探析

莊靜文，郭碧倩，焦 勇，田岳鳳，方 慧，馬 晨

(1.山西中醫藥大學，山西 太原 030024；2.山西中醫藥大學，山西 晉中 030619)

過敏性鼻炎在臨床上以流清涕、鼻塞、打噴嚏及陣發性鼻癢為典型癥狀。常年性過敏性鼻炎受天氣突變、特殊氣味等影響，一年四季可隨時發作；而季節性過敏性鼻炎常在春、秋兩季發作。過敏性鼻炎又稱為變應性鼻炎，是變應原與機體接觸后引起的由免疫球蛋白(IgE)介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病。過敏性鼻炎的中醫學病名為鼻鼽，傳統醫學認為人體是一個有機整體，鼻鼽的發生、發展及預后與臟腑陽氣有著密不可分的關系，中醫辨治過敏性鼻炎具有一定的獨特優勢，簡述如下。

1 過敏性鼻炎發生機理

1.1 傳統醫學對過敏性鼻炎的認識

過敏性鼻炎的發病是由于人體臟腑虧虛、正氣不足、衛表不固，邪氣乘虛侵襲腠理，正邪交爭，肺失宣肅，津液輸布障礙，壅塞于鼻竅，遂致流清涕、打噴嚏、鼻塞等。衛陽的溫煦和防御作用保護機體，而衛氣的充盛，有賴于肺氣所宣發的精微溫養，脾運化的水谷精微轉輸全身，其根與腎陽的氣化蒸騰息息相關。肺為氣之主，外合皮毛，肺氣虧虛，鼻失溫養，則鼻竅功能失常，發為鼻鼽。脾主運化，脾氣虛日久，清陽不升，波及于肺，導致肺脾氣虛，肺失宣肅，致津液停聚，寒濕久滯鼻部而致鼻病。先天遺傳、外感、內傷等原因導致元陽虛損，腎失于攝納，氣浮于上，溫煦失職，寒水上越鼻竅，出現噴嚏不斷、鼻流清涕。綜上所述，過敏性鼻炎多以肺脾腎三臟虧虛、功能失調為主因，外因感邪上犯，而致肺氣虛寒，脾失健運，腎陽虛損，陽氣不固，故邪氣留滯鼻竅，發病為鼻鼽。

1.2 現代醫學對過敏性鼻炎的認識

過敏性鼻炎的西醫病機是致敏原作為特異性抗原進入特應性個體后，機體會產生相應的免疫球蛋白E(IgE)抗體，附著于介質細胞(肥大細胞、嗜堿性粒細胞)表面，使機體處于致敏狀態[1]。當機體再次觸及相同的抗原時，該抗原與介質細胞表面的免疫球蛋白發生超敏反應，分泌出組胺、緩激肽等生物活性物質，引起鼻部血管擴張、血管通透性增加、腺體分泌增多等病理改變，從而產生了鼻癢、打噴嚏、流清涕等鼻部反應。

2 過敏性鼻炎發生過程中人體陽氣的作用與影響

2.1 人體陽氣的作用

“陽氣”在《內經》中的基本涵義有三：一是指人體內具有溫煦、推動、興奮、升騰、發散等作用的氣；二是指人體在外或在上之氣；三是指自然界溫熱之氣[2]。

氣是構成人體和維持人體生命活動的精微物質，陽氣是“氣”中屬于陽的那部分。陽氣運行周身，推動和促進人體的新陳代謝，有固護衛外、促使津液的生成、溫煦臟腑經絡活動的作用。

2.2 陽氣與過敏性鼻炎的發生

陽氣是五臟六腑之氣發生功能活動的表現，人體的正常運轉和“陽化氣”的推動息息相關，陽氣促進有形陰精化生氣，維持五臟六腑的功能活動。陽氣是人體健康最根本的物質，當人體陽氣不足，開合不當，則臟腑功能失調，正氣不能正常輸布，外達體表，陽氣不能防御外邪，邪氣乘虛上犯鼻竅。張景岳在《類經》中說：“陽未靜而陰引之，故為欠；陽未達而陰發之，故為嚏。”過敏性鼻炎發作期陽氣運行不暢，津液溫化失調，水行受阻，脈絡阻塞，鼻竅不通，則表現為頻繁的噴嚏、流涕等癥狀；過敏性鼻炎緩解期，由于脾為后天之本，脾氣虛弱，則陽氣生化不足，不能助肺，導致外邪容易侵襲肺衛，故體虛易被侵襲。

季節性過敏性鼻炎常發生在春、秋季，陽氣失于和利，臟腑功能失調。人體與自然四季的變化實質上是陰陽的升降變化。《素問·脈要精微論》提到：“春季，陽氣微上，陰氣微下；秋季，陽氣微下，陰氣微上。”風木行，陽氣開始上升，秋季燥金主，陽氣開始肅降。天地之間，氣的運行有一定規律，當氣的升降不能適應自然界的陰陽消長，在春天時，陽氣當升而不能升，在秋天時，陽氣當降而不能降，則容易在這兩個季節發病。人體的陽氣與四季陽氣沒有同步，防御功能有所降低，對體外的環境會比較敏感。

一天可呈現出與一年相類似的陰陽消長變化。《靈樞·順氣一日分為四時》指出：“朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”一天的晝夜變化分成了春、夏、秋、冬四季。朝，日出之時也，為陽升之時，和一年中的春時類似。很多過敏性鼻炎患者在晨起時會出現打噴嚏，流大量清涕的現象，癥狀和一天中的其他時辰比明顯嚴重。“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西則陽氣已虛，氣門乃閉。”《素問·金匱真言論》有言：“故冬不按蹺，春不鼽衄。”冬天養藏陽氣，春天可以更好地升發陽氣，則不會發生鼽衄病。這些說明了過敏性鼻炎的發作與陽氣不足息息相關。

2.3 陽氣對過敏性鼻炎的影響

鼻居面中，為陽中之陽，陽氣不足則易生病變[3]。可以通過調治陽氣來治療和改善過敏性鼻炎癥狀，一方面可以對陽氣虛損進行溫補，臟腑得以溫煦；另一方面，疏通臟腑陽氣，使功能得以充分發揮。肺主氣，肺陽充足，則能宣發衛氣于皮毛腠理，司開闔，抵御外邪。脾乃后天之本，脾陽實，才能化水谷為精微，升清正常，精微得布，濕邪無以化生。腎中之陽，即元陽，陽氣充盛，則能溫煦周身，固攝津液，使得陰陽協調。

鼻鼽發生的內在基礎是陽氣不足，而發生的首要條件是邪氣侵犯。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”當扶助陽氣，則脾氣健運，腎陽充足，肺的治節和衛外功能正常，故鼻竅通利。故鼻鼽之發病期主要應宣通陽氣、疏表通竅；緩解期中醫辨證以正虛為主，應治以溫補益氣為主。

3 治療過程中陽氣激發的方式與作用機理

3.1 中藥方劑

3.1.1 基礎方加減 玉屏風散治本虛標實之證，與肺脾腎三臟虛損有著密切的關系。玉屏風散由黃芪、白術、防風組成。方中黃芪補肺氣、固腠理，白術健脾益氣，居中焦運上下，能助黃芪固表止汗，防風祛風，三藥合用有陽氣固表、扶正祛邪之效。臨床上馬慧敏等[4]使用玉屏風顆粒治療過敏性鼻炎患者43例，其中治療組患者的近期和遠期療效總有效率分別為81.4%和65.1%，西醫組分別為74.4%和41.9%，P>0.05，治療組治療后患者鼻塞和流涕等癥狀改善更為明顯。

鼻炎是感受外界各種致敏原的刺激而發，中醫認為這主要是正氣虛弱、衛表不固、腠理疏松，因而外邪乘虛而入。“桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛，內證得之，為化氣和陰陽”。孫路路等[5]采用桂枝湯加味(桂枝、白芍、黃芩、白芷、辛夷花、烏梅、細辛、蟬蛻)治療過敏性鼻炎患者，治療7、14天的癥狀體征評分改善率和生活質量評分改善率均高于對照組，顯示桂枝湯加味治療過敏性鼻炎患者的臨床療效優于對照組。

補中益氣湯中黃芪、白術、黨參、甘草有健脾益氣、溫補肺氣的作用；陳皮化濕行氣；升麻、柴胡升清以降濁；當歸養血活血。全方寒溫并施，使陽氣充足，清陽得升，鼻竅因而得以溫養通暢。補中益氣湯是良好的免疫激活劑，能顯著提高抗體水平及細胞免疫功能[6]。羅齊平等[7]應用補中益氣湯加減治療變應性鼻炎，取得較好療效。

六味地黃丸方中熟地為滋陰補腎，填精益髓；山萸肉養腎補肝，山藥健脾益腎，三藥配伍可滋腎、養肝、益脾；佐以澤瀉、茯苓、丹皮利水、滲濕、瀉火。特別以補腎為主，有著先、后天同補的功效。馮氏等[8]臨床運用六味地黃丸治療62例鼻炎患者，其中有效59例，復發11例，復發率為18.64%，表明六味地黃丸對減少鼻炎的復發有促進作用。

3.1.2 分型辨治 楊雅麗等[9]根據患者具體病情，將此病分成4個證型：①脾虛濕困型，方用參苓白術散加減；②肺經郁熱型，方用清熱通竅湯加減；③肺腎陰虛型，方用滋陰潤肺湯加減；④腎陽虛型，方用固腎止涕方加減。對88例變應性鼻炎的臨床治療，總有效率達到88.64%。孟偉[10]將過敏性鼻炎分成陽氣虛型和陽氣郁型，認為過敏性鼻炎的發作與陽氣失于和利有關，陽氣失于和利的最終結果是陽氣不能外達于體表，導致以風邪為主的外邪乘虛而入，陽氣不足，溫化水液的功能障礙，津液輸布不暢，病于鼻竅，經絡脈道不利，從而產生過敏性鼻炎的典型臨床癥狀；在“和利陽氣”基礎上加活血祛風藥，可止癢、減少打噴嚏癥狀。對于陽氣虛型采用自擬益肺調血湯(黃芪12 g，白術12 g，防風12 g，炙麻黃9 g，桂枝12 g，白芍12 g，炮附子(先煎)6 g，細辛3 g，烏梅6 g，蟬蛻12 g，白蒺藜12 g，紫草12 g，旱蓮草12 g，當歸12 g，川芎12 g，炒地龍12 g，甘草3 g)；對于陽氣郁型采用自擬清熱通陽湯(葛根12 g，黃芩12 g，桑白皮12 g，桂枝12 g，白芍12 g，細辛3 g，生地18 g，紫草12 g，旱蓮草12 g，烏梅6 g，當歸12 g，川芎12 g，炒地龍12 g，甘草3 g)，治療90例變應性鼻炎患者，治愈率為20%，顯效率為43%，總有效率達100%。

“清陽出上竅，濁陰出下竅”，清陽之氣從鼻竅而出，依賴于肺氣的治節、脾陽的升清、腎的溫煦作用。一般是以補肺、健脾、溫腎為主，進而使陽氣充足。肺主表，衛陽充盛，能夠固表防御。脾氣升清有度，精微得布，水液運行正常。腎中陽氣充，則溫煦和固攝功能正常，故陽降陰升。升降協調，陽氣布散勻和，不易感受外邪，鼻流清涕、噴嚏時作等癥狀也就消失。服藥的時間也會影響療效，過敏性鼻炎的緩解期服藥時間，可以選擇在季節變化時服用藥物；而對于季節性發作的變應性鼻炎患者，除了在季節轉換時服藥以外，還可在發作前開始服用中藥進行調整[11]。針對緩解期進行治療，可調節機體狀態，減少復發或者減輕復發癥狀。

3.2 針刺治療

《靈樞·經脈》載：“足太陽之別，虛則鼻鼽，取之所別也。”針灸治療過敏性鼻炎已有不少報道，經絡系統內屬于臟腑，外絡于肢節。如果臟腑功能受損或經脈不通，不能順利的升發，可發為鼻鼽。通過刺激穴位，使得陽氣升發，其他各臟腑發揮功能輸布全身四末。陳晟等[12]通過針刺大椎、肺俞(雙)、脾俞(雙)、肝俞(雙)、腎俞(雙)、百會、印堂、迎香(雙)、太沖(雙)、合谷(雙)等穴，留針20 min，治療過敏性鼻炎患者34例，其中顯效31例，總有效率為91.2%。劉莉莉等[13]對治療組患者給予針刺蝶腭神經節(交替單側取穴)，針刺雙側迎香和印堂穴，而對照組進行口服氯雷他定10 mg治療，結果治療組總有效率為76.91%，對照組總有效率為54.17%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。孫三峰等[14]采用腹針配合拔罐治療變應性鼻炎與口服氯雷他定進行療效對比，結果表明兩者都安全有效，其中腹針配合拔罐治療比西藥治療的療效更好。

針對過敏性鼻炎，臨床上經常通過針刺頭面部穴位發揮近治作用，疏通氣血，暢達鼻竅；肺與大腸相表里，鼻為肺之外竅，刺激手陽明大腸經穴位，理氣調肺。督脈有“總督諸陽”的作用，能夠統領諸陽經，從而起到振奮陽氣、溫陽散寒的作用。足太陽膀胱經在人體背部與督脈并行，取背俞穴，可溫肺固表、健脾益氣或溫腎壯陽，能調和陰陽，輔助升發陽氣，通調水道。通過調臟腑之氣治肺，以“經絡所過，主治所及”的遠治作用和腧穴的特異性作用對鼻部起到治療作用，針刺的綜合運用體現了辨病、辨證、辨經取穴相結合的特點。

3.3 灸法治療

艾草性味苦、辛、溫，屬純陽之性，有溫經散寒、行氣活血、通經止痛的功效。灸火的熱力加上艾葉的作用給機體以溫熱刺激，可溫煦陽氣，通過經絡氣血，調和臟腑，從而達到陰陽平衡。

3.3.1 隔物灸療法 此為將艾炷放置于姜片、蒜片、附子餅等藥物上進行施灸的治療方法，具有藥療和灸療的雙重作用，使皮膚吸收藥物的效果增強，穴位激發經氣，起到了溫肺散寒、補陽祛邪、提高機體免疫力的作用。矯承媛等[15]將過敏性鼻炎小兒隨機分成兩組，治療組采用口服開瑞坦配合百會穴隔物灸進行治療，對照組采用口服開瑞坦，結果觀察組總有效率(95.16%)高于對照組的總有效率(83.87%)，且觀察組的一年復發率明顯低于對照組。

3.3.2 天灸療法 天灸是非火熱灸法的一種，在三伏天以刺激性藥物貼敷于穴位，使局部皮膚發熱、發紅，甚至起泡，以達到宣通陽氣、防治疾病的治療效果。冉傳生等[16]將白芥子、細辛、荊芥等藥物置于專用敷貼中，貼在大椎穴和雙側風門穴、肺俞穴治療過敏性鼻炎，結果34例患者經治療后，顯效17例、有效14例、無效3例，總有效率91.18%。天灸借助自然界陽氣的升發激發機體內陽氣，補氣助陽，使陰寒隨氣散外。一年的氣候變化中“夏至”與“冬至”是陰陽交替的轉折點[17]。三伏天是一年中陽氣最旺盛的時候，人體的陽氣浮越于表，陰氣內藏于里，“以夏之陽盛之時，助素體陽虛之體”，藥物多選用辛聞走竄、溫陽利氣之品，這樣可溫陽行氣，使藥物滲透吸收，刺激穴位以暢通經絡，順應了四時之氣，氣達病所，具有扶正祛邪的效果，體現了“天人相應”的中醫思想。

3.3.3 熱敏灸療法 熱敏灸是腧穴在病理狀態下對艾熱異常敏感，產生一個或多個熱感甚至是非熱感，對熱敏化腧穴進行艾灸。王世友等[18]觀察熱敏灸治療對過敏性鼻炎的療效，治療組采用熱敏灸上印堂、肺俞(雙)及關元穴(雙)，治療組采用地氯雷他定片聯合曲安奈德鼻噴霧劑治療，治療后6個月進行隨訪，結果治療組患者的癥狀評分皆明顯低于對照組，P<0.001，說明熱敏灸治療過敏性鼻炎臨床療效顯著。熱敏灸療法有溫通經絡、散寒祛風的作用，可補肺、脾、腎三臟之陽氣，達到通利鼻竅之功。

4 結語

通過對過敏性鼻炎的治療分析，發現和利陽氣是中醫治療的關鍵點，即從溫補、調和、通利陽氣著手，使過敏性鼻炎患者的陽氣能正常輸布、通達于體表，從而發揮其溫煦、衛外、開發腠理、通行水道的作用。陽氣在過敏性鼻炎發病中的重要作用為臨床防治該病，提高療效提供了研究思路。中醫治療是以中醫基礎理論為指導，與臨床緊密聯系，結合艾灸、針刺等中醫特色療法，從根本上改善機體功能，促進鼻功能的恢復。中醫治療已成為治療過敏性鼻炎的優勢療法，取得了良好的治療效果，且安全可靠，日益受到臨床的廣泛認同。