輸尿管軟鏡碎石取石術治療小腎結石對患者應激反應及腎功能的影響

鐘葆文

(梅州市中醫醫院二外科，廣東 梅州 514071)

隨著生活方式及飲食方式的改變，泌尿系統結石疾病的發病率越來越高，而在此類結石疾病中，85%以上為腎結石[1]。針對腎結石這一疾病，經輸尿管軟鏡碎石取石術(Flexible ureteroscopy，FURS)與經皮腎鏡取石術(Percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是臨床中治療腎結石的一線方案，而不同的治療方式均需要借助高壓沖水灌注以確保術野清晰，在操作過程一旦灌注壓超出腎盂的生理壓力容易導致尿量減少，且隨著腎盂壓力增高會引起尿液逆流，造成腎間質水腫及微血栓，引起腎實質缺血變化及腎功能損傷。采取FURS的方式則可以小創傷代價輔助手術的實施，可能在應激反應上變化更小，但是一些研究認為FURS與PCNL對機體應激及腎功能的影響無差異，因此關于不同手術方式對腎結石應激反應、腎功能的影響仍舊有待商榷[2-3]。基于此，本研究選取直徑小于2 cm的腎結石患者為研究對象，探討應用FURS治療對應激反應及腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月梅州市中醫醫院收治的240例小腎結石患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分成兩組。FURS組120例，男71例，女49例；年齡23～64歲，平均(42.1±2.5)歲；結石部位：左側65例，右側55例。PCNL組120例，男70例，女50例；年齡22～65歲，平均(42.0±2.5)歲；結石部位：左側63例，右側57例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①患者均經X線、CT檢查確診，結石直徑均小于2 cm；②符合FURS或PCNL手術指征，臨床資料完整；③患者本人或者家屬均在手術前簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重肝、腎功能不全者；②合并泌尿系統疾病及血液系統疾病者；③合并惡性腫瘤疾病的患者；④精神疾病患者。

1.2 方法

兩組患者在術前30 min均給予抗生素預防感染，均采取插管全麻麻醉方式。

1.2.1 FURS組 將輸尿管硬鏡逆行插入到患側輸尿管，持續進到腎盂輸尿管連接處，將0.035英寸斑馬導絲插入至集合系統內，醫師借助X線的監視輔助放置F12/14輸尿管軟鏡通道鞘，下推至腎盂輸尿管連接位置下方1 cm位置，之后退出內芯及導絲。沿著軟鏡鞘放置纖維輸尿管軟鏡，觀察鏡鞘的置入位置滿意及未見輸尿管腎盂穿孔可進到腎盂位置，確定好結石位置。接鈥激光碎石機，輸尿管軟鏡退回到腎盂輸尿管的連接處，自操作通道放入200 μm鈥激光傳導光纖，設定連續脈沖形式粉碎結石，碎石功率設定為1.0～1.8 J，頻率10～15 Hz，碎石后若仍有大塊碎石使用套石籃取出，留置雙J管。

1.2.2 PCNL組 患者取截石位，膀胱鏡下于患側輸尿管留置F6輸尿管導管，改俯臥位，在B超的輔助下做腎穿刺，順利穿刺腎盞穹窿部后拔出針芯，觀察見清亮液體順利流出后置入斑馬導絲。在穿刺針的位置切開1 cm，固定好穿刺針后拔出穿刺針鞘，沿著導絲借助筋膜擴張器逐漸地擴張通道至18F，建立經皮腎微通道成功后置入經皮腎鏡。借助600 μm鈥激光傳導光纖，通過連續沖脈的方式粉碎結石，設定激光碎石功率為2.0～2.4 J，頻率20～25 Hz，將結石擊碎后沖出探查無結石殘留后拔除輸尿管導管，置入雙J管并留置腎造瘺管。術后3～5 d拔除腎造瘺管。

1.3 觀察指標

①兩組圍手術期指標。②應激反應。術前與術后3 d均采集靜脈血液5 ml，經離心分離血清，采取免疫濁度分析法測定C反應蛋白(CRP)水平，應用酶聯免疫吸附法測定皮質醇(COR)與去甲腎上腺素(NE)水平。③腎功能。術前與術后3 d采集肘靜脈血液，應用全自動生化分析儀測定血肌酐(Cr)，應用酶聯免疫吸附法測定血清胱抑素-C(Cys-C)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 圍手術期指標

FURS組圍手術期各項指標均優于PCNL組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 應激反應

術后3 d，各應激指標均較術前提高，但FURS組低于PCNL組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后應激反應指標比較

2.3 腎功能

術后3 d，腎功能指標較術前提高，FURS組高于PCNL組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后腎功能指標比較

3 討論

PCNL應用范圍廣，結石清除率高，成為多數腎結石患者的首選治療方式，但是該術式卻有損傷周圍組織的可能[4-6]。FURS在尿道置入輸尿管軟鏡，可在直視下清除腎結石，避免常規PCNL的不足，目前在結石治療中的價值逐漸提升[7]。

本次研究結果顯示，對小腎結石的治療，FURS組的圍手術期指標均優于PCNL組。主要因為PCNL在手術過程需穿刺并擴張腎竇，無法避免損傷組織，從而增加術中出血量及使術后恢復慢[8-9]。而FURS通過泌尿系統解剖途徑進到結石部位，對組織損傷小且術后恢復快[10-11]。本次研究結果顯示，兩組患者在術后3 d應激反應與腎功能指標均較術前提高，而應激反應指標FURS低于PCNL，腎功能指標FURS高于PCNL，這表明FURS相對比PCNL對患者的應激反應更小，這樣更有利于患者術后恢復，但是FURS對腎功能也會帶來一定的損傷，因此提示在臨床中應用FURS治療小腎結石的術后必須對患者腎功能進行檢查，給予科學干預以盡可能減少損傷，促進患者術后早日康復。

綜上所述，應用FURS治療小腎結石的效果良好，手術創傷小及術后恢復快，手術對機體應激反應較PCNL的術式更輕，但是FURS對腎功能有一定損害，因此術后需加強監測，以盡可能降低損傷。