認知行為療法聯合沙盤游戲治療兒童焦慮障礙的效果分析

丁建華

(南陽市第四人民醫院精神科，河南 南陽 473000)

兒童焦慮障礙是兒童期比較常見的一種精神類障礙疾病，主要表現為不明原因地出現緊張、恐懼或不安等現象，這種焦慮障礙如果長期得不到緩解會影響兒童身心發育[1-2]。有研究顯示，沙盤游戲是治療兒童焦慮障礙的方法之一，其療效較好，可以有效緩解兒童社交焦慮，改善負面情緒[3-4]。認知行為療法是通過心理干預等讓患兒了解自身理性認知，從而創建新的認知、降低自身負面情緒的方法[5-6]。兒童長期處于焦慮和抑郁等情緒，不僅不利于生活而且對智力發育等也存在負面影響，因此，尋找有效的方法勢在必行。基于此，本研究將認知行為療法聯合沙盤游戲應用于兒童焦慮障礙中，進一步探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年11月南陽市第四人民醫院收治的75例焦慮障礙患兒，根據治療方法不同將其分為對照組和聯合組。對照組男20例，女15例；年齡10～15歲，平均(12.5±1.2)歲。聯合組男23例，女17例；年齡10～15歲，平均(12.3±1.2)歲。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：①年齡不低于10歲，不高于15歲；②符合焦慮障礙診斷標準[7]；③患兒各種資料明確、完整，且監護人簽署知情同意書。

排除標準：①治療前接受過其他治療；②患兒存在器官異常。

1.2 方法

對照組使用沙盤游戲，讓來訪者從擺放各種玩具的架子上，自由挑選小模具，擺放在盛有細沙的沙盤里，創造出一些場景，制作場景的同時，護士在一邊詢問患兒場景制作的意義和患兒想發展成什么樣的故事，可以增加患兒的溝通能力。之后護士再與患兒一起進行游戲，讓患兒默認護士的存在，使之與護士保持朋友關系，這樣可以增加患兒的人際交往能力。

聯合組在對照組基礎上增加認知行為療法，具體如下：①護士與患兒創建和諧的關系，并且使用通俗易懂的語言向患兒講解抑郁、焦慮的危害，且在講解的過程中可以使用和情緒有關的詞，如氣急敗壞、心急如焚等，方便患兒聽講；②引導患兒做深呼吸，平息情緒等方法，引導患兒心理問題；③創建認知思維，引導患兒產生新的思維，比如一件糟糕的事情，盡量讓患兒往好處考慮，有利于幫助患兒擺脫消極影響；④鞏固新建認知形式，引導患兒在心理干預中掌握認知模式對改善焦慮、抑郁的方法，以此減輕其負面情緒。

1.3 觀察指標

①記錄兩組治療總有效率。具體判定方法如下[8]，顯效：患兒焦慮、抑郁等癥狀基本消失；有效：患兒焦慮、抑郁等癥狀得到較大改善；無效：患兒焦慮、抑郁等癥狀沒有得到改善或改善不大。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②治療前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[9]對兩組患兒心理狀況進行評估。SAS具體評分為：50分為臨界值，低于50分為正常，50～65分為輕度焦慮，66～80分為中度焦慮，81分及以上為重度焦慮；SDS具體評分：53分為臨界值，低于53分為正常，53～68分為輕度抑郁，69～84分為中度抑郁，85分及以上為重度抑郁。③記錄兩組依從性。具體判定方法[10]如下，優秀：患兒完全聽從醫生和監護人的安排，未出現哭鬧等現象；良好：患兒聽從醫生和監護人部分安排，哭鬧較少；一般：患兒聽從醫生和監護人部分安排，但哭鬧較重。依從率=(優秀+良好)例數/總例數×100%。④治療后通過自擬問卷評估患兒對此次的滿意度。包括護理作用、質量、時效性、針對性等，總分100分，>90分為非常滿意，>60分為滿意，≤60分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療總有效率

對照組療效為74.2%，聯合組為92.5%，聯合組療效高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較(n，%)

2.2 負面情緒

治療前，兩組SAS和SDS評分比較無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合組SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組負面情緒比較(分，

2.3 依從性

對照組依從性優良率71.4%，聯合組92.5%，聯合組依從性高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 滿意度

對照組滿意度為74.2%，聯合組為92.5%，聯合組滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較(n，%)

3 討論

認知行為療法是20世紀60年代衍生出的心理治療方法，其提出了人的情緒并非源于實踐主體，而是源于對實踐看法、觀點所引起的情緒反應，其表示只要改變固有觀點就能調節情緒[11-12]。

本研究顯示，聯合組療效高于對照組，且聯合組治療后SAS和SDS評分均低于對照組，表明認知行為療法聯合沙盤游戲治療兒童焦慮障礙的效果較好，且可以有效降低患兒的負面情緒。通過與護士做朋友加強溝通，一方面可以轉移患兒注意力，減少負面情緒，另一方面則可以和護士做朋友增加人際溝通能力。認知行為療法中護士與患兒創建和諧的關系，并且使用通俗易懂的語言向患兒講解抑郁、焦慮的危害，且采用引導患兒做深呼吸、平息情緒等方法，可以降低患兒的負面情緒，其與沙盤游戲聯合使用，效果也會隨之增加[13-15]。聯合組依從性率高于對照組，表明將認知行為療法聯合沙盤游戲治療兒童焦慮障礙的效果較好，可以提高患兒的依從性率，其原因在于認知行為療法中，創建認知思維可以讓患兒將不開心的事情往好處想，不僅可以降低焦慮等情緒，還可以幫助患兒擺脫消極影響和提高依從性。此外，聯合組滿意度高于對照組，表明認知行為療法聯合沙盤游戲可以獲得焦慮障礙患兒的肯定。

綜上所述，將認知行為療法聯合沙盤游戲治療兒童焦慮障礙的效果較好，可以有效改善患兒負面情緒，提高依從性，且滿意度較好，建議臨床推廣使用。