基于中國(guó)專家共識(shí)急診急救路徑在AIS患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)①

薛蘭芳，張 琰，梁海珍，韋 紅

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530021)

急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke，AIS)是臨床常見的腦血管意外疾病，該疾病致殘、致死率極高，其預(yù)后與救治時(shí)效性密切相關(guān)，及時(shí)、高效的院前急救對(duì)搶救成功率及存活者后續(xù)的生命質(zhì)量有重要意義[1-2]。急救護(hù)理是急救工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，急救護(hù)理流程的優(yōu)化成為臨床研究的熱點(diǎn)[3-4]，而專家共識(shí)在規(guī)范急救護(hù)理程序中亦有重要指導(dǎo)意義。本研究將基于中國(guó)專家共識(shí)急診急救路徑運(yùn)用到AIS患者院前急救護(hù)理中，以期規(guī)范化AIS患者院前急救護(hù)理，提高救治效率，最大程度確保患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年3月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院急診科接診的80例AIS患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)院前急救護(hù)理組)和觀察組(基于中國(guó)專家共識(shí)急診急救路徑組)，每組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；平均(63.7±7.0)歲；發(fā)病至呼救時(shí)間平均(11.3±3.0)min；合并高血壓10例，冠心病7例，糖尿病史5例，合并上述疾病兩類及以上者5例。觀察組男22例，女18例；平均(63.9±7.2)歲；發(fā)病至呼救時(shí)間平均(11.6±2.8)min；合并高血壓11例，冠心病7例，糖尿病史6例，合并上述疾病兩類及以上者5例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20歲；符合AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：再次發(fā)病患者；腦外傷患者；合并多系統(tǒng)器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)院前急救護(hù)理，即護(hù)理人員接到 120 中心疑似急性腦卒中出診任務(wù)后立即出診，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后進(jìn)行必要的處置，最后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回院。患者家屬掛號(hào)，醫(yī)生開醫(yī)囑，并通知各科醫(yī)生會(huì)診，家屬交費(fèi)。護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行血液標(biāo)本采集、用藥、行相關(guān)輔助檢查。患者家屬等待檢查結(jié)果，之后為其辦理入院手續(xù)，進(jìn)行后續(xù)治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)院前急救護(hù)理的基礎(chǔ)上采取基于中國(guó)專家共識(shí)急診急救路徑進(jìn)行院前急救護(hù)理。(1)強(qiáng)化院前急救護(hù)士相關(guān)理論和技能培訓(xùn)。要求全體護(hù)理人員熟悉出診區(qū)域內(nèi)卒中中心網(wǎng)絡(luò)及溶栓地圖，熟練掌握卒中的護(hù)理常規(guī)及急救操作規(guī)范，掌握至少一種卒中評(píng)估量表，如NIHSS、FAST和 LAPSS。熟悉預(yù)檢分診、轉(zhuǎn)運(yùn)、綠色通道相關(guān)制度、良肢位置擺放。(2)基于中國(guó)專家共識(shí)急診急救路徑在 AIS 患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用。①接診：分診護(hù)士接到 120 中心疑似急性腦卒中的出診任務(wù)后詳細(xì)記錄出診原由、時(shí)間及地點(diǎn)，并立即通知出診團(tuán)隊(duì)。②電話指導(dǎo)自救：出診醫(yī)生/護(hù)士接到出診任務(wù)后立即聯(lián)系報(bào)警人，在趕往現(xiàn)場(chǎng)途中電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員使用 FAST 評(píng)估患者(或清醒的患者本人對(duì)鏡自己完成)、采集病史，指導(dǎo)其進(jìn)行自救/互救。③現(xiàn)場(chǎng)處置：出診團(tuán)隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即檢查患者氣道，監(jiān)測(cè)生命體征，處理呼吸、循環(huán)問題；建立靜脈通道，采集血液標(biāo)本組套(血常規(guī)、血生化、凝血、心肺5項(xiàng))，在急救車上即完成血常規(guī)、心肺5項(xiàng)化驗(yàn)；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并控制患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血糖等生命體征；采用NIHSS 評(píng)估表評(píng)估患者，及時(shí)采集心電圖。④電話啟動(dòng)卒中中心：開通急性腦卒中綠色通道，通知放射科和相關(guān)卒中中心醫(yī)護(hù)人員在 CT 室做好接診準(zhǔn)備。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)：出診團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救之后即刻將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的卒中中心或可以開展靜脈溶栓和(或)血管內(nèi)治療的醫(yī)院，強(qiáng)調(diào)搬運(yùn)過程中的腦保護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中觀察患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏及呼吸。120 急診車直接將患者送至 CT 室通過綠色通道行 CT 檢查。⑥輔助檢查和院前院內(nèi)交接：出診護(hù)士協(xié)助患者到 CT 室檢查，并將未檢測(cè)的血液標(biāo)本交予卒中中心護(hù)士立即送檢；會(huì)診醫(yī)生與出診醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)閱片，確診為急性缺血性腦卒中則立即轉(zhuǎn)交專科處理，同時(shí)通知家屬補(bǔ)交費(fèi)用及辦理相關(guān)手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者的接診至回院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)接到出診任務(wù)起至患者回院的時(shí)間。②患者致殘程度。采用FIM量表在出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行致殘程度評(píng)分。該量表包括運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(共91 分)及認(rèn)知功能評(píng)分(共35 分)兩大部分，總分范圍為18～126分，126分為完全獨(dú)立；108～125分為基本獨(dú)立；90～107分為有條件的獨(dú)立或極輕度依賴；72～89分為輕度依賴；54～71分為中度依賴；36～53分為重度依賴；19～35分為極重度依賴；18分為完全依賴。③護(hù)理滿意度。引用余惠[5]編制的院前急救患者家屬滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括速度指標(biāo)(2個(gè)條目)、操作指標(biāo)(2個(gè)條目)、服務(wù)指標(biāo)(5個(gè)條目)、效果指標(biāo)(3個(gè)條目與4個(gè)維度)，總分 60 分，得分越高，表明患者對(duì)院前急救護(hù)士工作越滿意，反之越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 接診至回院時(shí)間

觀察組的接診至回院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組接診至回院時(shí)間比較

2.2 FIM量表評(píng)分

觀察組患者出院時(shí)FIM量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組出院時(shí)FIM評(píng)分比較(n，%)

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度各維度得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

AIS在急診救治的腦卒中患者中所占比例較高，其病情較重、變化急驟，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。研究顯示，AIS患者的預(yù)后主要與急診急救路徑的時(shí)效相關(guān)[6-7]，因此，急診救治護(hù)理在救治本類患者中的受重視程度日益提升。傳統(tǒng)的院前急救護(hù)理主要是救治的治療配合與輔助[8-9]，效果甚微。基于中國(guó)專家共識(shí)急診急救路徑側(cè)重于院前救治和急診救治兩個(gè)部分，其在提高救治的效率、改善預(yù)后等方面有積極作用[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的接診至回院時(shí)間短于對(duì)照組，出院時(shí)FIM量表評(píng)分結(jié)果高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。原因可能在于基于中國(guó)專家共識(shí)急診急救路徑更注重各個(gè)護(hù)理措施的細(xì)節(jié)銜接[13-15]，同時(shí)在各個(gè)流程上能明確地指引急救護(hù)士進(jìn)行方案抉擇[16-17]，使其能夠正確、有效、快速護(hù)理院前 AIS 患者，縮短院前救治時(shí)間。

綜上所述，基于中國(guó)專家共識(shí)急診急救路徑在AIS患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可顯著提升急救的效率，提高護(hù)理滿意度。