親子袋鼠式皮膚接觸聯合全身撫觸在缺氧性肺動脈高壓新生兒中的應用研究

方曉英，廖衛華，黃 宏，吳 迪

(南方醫科大學南方醫院新生兒科，廣東 廣州 510515)

缺氧性肺動脈高壓是圍產期新生兒常見度較高的并發癥類型，以缺氧性肺血管的重建為其病理基礎，可引發新生兒低氧血癥與心功能不全問題，輕則致健康狀況受損，重則危及新生兒生命，探討適用于該類新生兒的護理模式至關重要。袋鼠式護理可自呼吸循環體溫睡眠能量代謝等多個角度向新生兒供給全面護理[1]，撫觸護理有助于新生兒大腦皮層功能與肺腑狀態的改善[2]。基于此，本研究通過嘗試采用親子袋鼠式皮膚接觸聯合全身撫觸對缺氧性肺動脈高壓新生兒施加干預以探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1至12月收治于南方醫科大學南方醫院的缺氧性肺動脈高壓新生兒80例為研究對象，以是否接受親子袋鼠式皮膚接觸聯合全身撫觸為據將其分為兩組。2019年1至6月接受常規缺氧性肺動脈高壓護理的新生兒40例設為對照組，男、女各計19例、21例；平均孕周為(39.8±0.2)周；平均出生體質量為(3.52±0.2)kg；平均阿氏評分為(5.9±0.3)分。2019年7至12月加用親子袋鼠式皮膚接觸聯合全身撫觸的新生兒40例設為試驗組，男、女各計18例、22例；平均孕周為(39.8±0.2)周；平均出生體質量為(3.6±0.2)kg；平均阿氏評分為(5.8±0.3)分。兩組缺氧性肺動脈高壓者的孕周、性別、體質量及阿氏評分比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：阿氏評分≤7分；缺氧史、窘迫史；滿足缺氧性肺動脈高壓確診標準；家長知情同意。

排除標準：休克伴循環衰竭；多因素所致呼衰；嚴重出血傾向；出血性疾病。

1.2 方法

對照組按缺氧性肺動脈高壓護理常規干預，含遵囑用藥用氧護理，檢查觀察護理，急救處置護理，家長宣教與心理支持等，試驗組在此基礎上加用親子袋鼠式皮膚接觸聯合全身撫觸。

1.2.2 親子袋鼠式皮膚接觸 護理人員向母親做親子袋鼠式皮膚接觸積極價值與實施方式的講解，于接觸前先行飲水進食如廁等活動，然后于床邊拉好圍簾，構建隱秘空間，使母親可放松心身，病室控制于符合人體生理需求的恒溫恒濕狀態，關閉門窗以防母嬰受涼；備好毛毯/浴巾，母親穿著前開式寬松吸汗衣物，更換新生兒尿布，盡可能減少尿布對新生兒皮膚的包裹范圍，增大新生兒與母親進行接觸的皮膚面積，抬高床頭至45～60°；協助母親舒適平臥于床，被子疊好置于腳部位置成為親子袋鼠式皮膚接觸活動時的支托，護士解開新生兒襁褓使之處于皮膚暴露狀，迅速將之送至于母親胸前，母親以左手撫托嬰兒前頸部，右手助力嬰兒處于俯臥位，使新生兒皮膚與母親胸前部皮膚形成完全無隙性接觸；然后母親一手托新生兒臀部、一手置于新生兒背部形成固定，避免下滑效應，母親可輕喚新生兒乳名、親吻新生兒額頭、輕撫新生兒頭面部及皮膚，維持接觸時良好專注的母嬰溝通狀態，及時發現新生兒有無不良反應并行積極處置。

1.3 評價方法

①統計比較兩組新生兒出生后3月時頭圍、身長及體質量增加情況[3]。②以新生兒神經行為量表(NBNA)[4]為工具對兩組新生兒出生后3月時神經行為加以評定，其含五個評定部分，分別為6條目的行為能力，4條目的主動肌張力，4條目的被動肌張力，3條目的原始反射，3條目的一般反應，各條目均賦以0～2分，總分值范疇居于0～40分區間， ≤35分提示異常狀態。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 體質量、頭圍及身長

試驗組新生兒干預后體重身長頭圍增加值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后體重、身長、頭圍增加值比較

2.2 NBNA評分

干預后試驗組新生兒NBNA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒干預前后NBNA評分比較(分，

3 討論

缺氧性肺動脈高壓新生兒以心功能不全及低氧血癥為主癥，對患兒健康成長有嚴重負面影響，還可增加病死率，雖經治療后可取得存活期延長之效，但缺氧問題的長時間存在極易形成腦組織受損而致腦功能障礙，形成遠期神經發育之嚴重不利影響。新生兒神經行為發育是先天因素與后天環境刺激共同促成的，后天環境刺激具備重要的智力發育影響效應，良好的外界環境可促成新生兒神經突觸形成，為其腦功能良好發育奠定堅實基礎，撫觸與袋鼠式接觸有良好外界環境構建之效。情緒是新生兒適應生存的重要心理輔助工具，情緒反應與新生兒疾病間存在密切相互作用，負性情緒可致病或加重原有病情，正性情緒則可阻遏致病因子發展、緩解病情，親子陪伴在平復維持新生兒情緒狀態中占據重要地位[5]。

基于上述分析，本研究在缺氧性肺動脈高壓患兒護理實踐中，設計應用了親子袋鼠式皮膚接觸聯合全身撫觸干預方案，讓新生兒直接獲取家長袋鼠式親情環抱與全身撫觸，于良好、安全、溫馨、關愛的外界環境狀態下體驗安全舒適感，從而改善情感體驗[6]。撫觸護理指撫觸者借助于順序性有效按壓對接受撫觸者施以反復的神經肌肉刺激，其有助于撫觸對象神經功能紊亂的改善，將之應用于新生兒護理領域并由其家長加以實施，可促成新生兒身心放松狀態；利用大范圍、大面積刺激感受傳輸至神經中樞系統而促成新生兒大腦功能的發展運行，致其迷走神經步入興奮狀態，胰島素及胃泌素得以增量分泌，攝奶量與消化吸收率得以增加，并兼具親子感情交流之效，身心由此獲得良好成長條件[7]。袋鼠式皮膚接觸使新生兒于較長時間處身于母親溫暖安全懷抱之中[8]，親子間大面積皮膚接觸可調動起新生兒位置覺、平衡覺、聽覺、視覺等信息傳遞興奮度，中樞神經受此刺激而觸發相關神經細胞的形成，最終實現較好的智能促形成與神經促發育效應[9]。袋鼠式皮膚接觸還可增進新生兒安全感受，降低其哭鬧次數與程度，使之處于睡眠質量提升與睡眠時間增加的良好成長條件之下[10]。基于親子袋鼠式皮膚接觸聯合全身撫觸所具備的上述護理優勢，缺氧性肺動脈高壓新生兒的體格與神經行為的發育得到了良好的護理效果。