君子消痞湯聯合隔藥灸“三門穴”治療糖尿病胃輕癱患者的效果及其對胃動力學、胃腸道激素水平的影響

陳永樂，張少朋，常會峰

(平頂山市第二人民醫院中醫科，河南 平頂山 467000)

糖尿病胃輕癱屬于糖尿病神經病變的一種，又稱自主神經病變，是指糖尿病患者長期處于高血糖環境下，導致胃腸道神經功能異常。非胃輕癱人群消化為正向蠕動，胃輕癱患者消化蠕動方向與其相反，患者出現上腹飽脹、惡心、嘔吐等消化系統紊亂癥狀，嚴重可導致患者不能進食，營養狀況低下，威脅患者生命健康。目前，臨床治療方案主要在控制糖尿病血糖的情況下，給予患者增強胃腸動力藥物。雖然可以在一定程度上改善患者臨床癥狀，但是患者停藥后病情可反復發作，長期使用患者易出現耐藥性，導致不良反應的發生。胃輕癱并發癥的急劇增加與糖尿病患者密切相關[1]。因此找尋安全、高效的治療方法對治療糖尿病胃輕癱疾病具有重要意義。基于此，本研究旨在分析君子消痞湯聯合隔藥灸“三門穴”治療糖尿病胃輕癱患者的臨床療效、胃動力學指標及胃腸道刺激水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年9月平頂山市第二人民醫院收治的119例糖尿病胃輕癱患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組男29例，女30例；年齡42～75歲，平均(54.1±5.8)歲；病程1.8～5.6年，平均(3.5±1.7)年；平均空腹血糖(6.9±0.2)mmol/L。觀察組男30例，女30例；年齡45～78歲，平均(55.1±5.7)歲；病程1.5～5.8年，平均(3.5±1.7)年；平均空腹血糖(6.9±0.2)mmol/L。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合糖尿病胃輕癱診斷標準[2]；②胃腸道檢查無黏膜損傷患者；③患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：①肝、腎等重要臟器功能異常；②對研究所用藥品過敏患者。

1.2 方法

對照組給予枸櫞酸莫沙必利片(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20090158)，進食前15 min服用，1片/次，3次/d。在此基礎上，給予隔藥灸梁門、關門、滑肉門。將藥劑[3](黃芪15 g，陳皮、柴胡、黨參、升麻各10 g，甘草5 g)磨成粉末，加入少許姜汁，最后碾壓成形(厚度約4～6 mm，直徑約2 cm的圓形)，放置“三門穴”處，60 min/次，1 次/d，5次/周。5 d/療程，治療4個療程。

觀察組聯合君子消痞湯進行治療，君子消痞湯[4]由黨參、茯苓各15 g，生姜、半夏各10 g，旋覆花、代赭石、陳皮各7 g，甘草5 g組成。將上述中藥飲片加入600 ml飲用水，小火煎至200 ml，放涼服用，2 次/d。5 d/療程，治療4個療程。

1.3 觀察指標

①臨床療效。對患者治療后臨床療效進行評定，臨床療效評價標準[5]：臨床癥狀消失，胃腸道鋇餐檢查胃蠕動情況正常為顯效；臨床癥狀基本消失，胃腸道鋇餐檢查胃蠕動情況基本正常為有效；臨床癥狀無改善，胃腸道鋇餐檢查胃蠕動情況差為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②胃動力學指標。采用胃腸電圖儀(合肥奧源科技發展有限公司)測定患者治療前后胃運動功能，其中包括胃收縮頻率、胃排空時間及胃排空率。③胃腸道激素水平。在治療前后采集患者清晨空腹肘正中靜脈血5 ml，1 250 r/min離心10 min，分離出血清。采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測患者胃泌素(Gastrin，GAS)、胃動素(Motilin，MTL)及膽囊收縮素(Cholecystokinin，CCK)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率91.67%明顯高于對照組74.58%，差異有統計學意義(χ2=6.2143，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 胃動力學指標

治療后，觀察組胃收縮頻率及胃排空率升高幅度優于對照組，胃排空時間降低幅度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃動力學指標變化比較

2.3 胃腸道激素水平

治療后，觀察組GAS、MTL升高幅度優于對照組，CCK降低幅度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組GAS、MTL、CCK水平變化比較

3 討論

糖尿病胃輕癱又稱為糖尿病胃麻痹，是糖尿病最常見的消化道慢性并發癥。有研究顯示[6]，大約75%的糖尿病患者有胃功能障礙。糖尿病胃輕癱的發病原因及機制目前暫不明確[7]，可能與糖尿病導致神經病變、血糖水平對胃腸道分泌生物活性物質及糖尿病導致消化道平滑肌變性等有關。糖尿病胃輕癱可出現惡心、嘔吐、噯氣等癥狀，影響患者對食物及藥物的攝入，影響糖尿病患者的治療效果，患者血糖難以控制可出現低血糖或酮癥酸中毒，影響糖尿病患者的生活質量，威脅患者生命安全[8]。因其具體發病機制不明確，所以臨床治療主要以降血糖類藥物及促胃動力藥為主，通過控制血糖、改善內環境、促進胃腸道蠕動和增強患者消化能力，改善患者臨床癥狀，但病情易反復發作。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，提示君子消痞湯聯合隔藥灸“三門穴”治療糖尿病胃輕癱患者臨床效果顯著。枸櫞酸莫沙必利片屬于一種高安全性促胃動力藥物[9]，促進患者體內乙酰膽堿的釋放，促進胃和小腸及十二指腸的蠕動，加速胃排空，緩解患者臨床癥狀。在“三門穴”處進行隔藥灸通過溫熱氣體將中藥有效成分直接作用于穴位，可快速達到治療效果。糖尿病胃輕癱在中醫學中屬于“痞滿”范疇，主要采用健脾益氣、恢復胃脾功能等治療方案。君子消痞湯中黨參健脾補肺，茯苓益氣健脾，二者共為君藥；生姜溫中止嘔，半夏降逆止嘔、消痞散結，二者共為臣藥；旋覆花和代赭石聯用現代藥理學可促進胃腸道蠕動，陳皮健脾和中，三者共為佐藥；甘草可調和諸藥特性且具有益氣補中作用，為使藥。諸藥聯合使用，可顯著改善患者臨床癥狀。

枸櫞酸莫沙必利片可興奮胃腸道神經元及神經叢中羥色胺受體，降低胃排空時間。隔藥灸在梁門穴進行可以促進患者胃腸道蠕動，減少胃排空時間；在關門穴進行可使患者恢復胃脾正常功能，增強胃收縮頻率；而滑肉門穴所處部位與胃腸入口處相鄰，刺激可使胃排空率得到顯著改善。觀察組中君子消痞湯中黨參可糾正病理狀態下的胃腸運動功能紊亂，增強胃收縮頻率；旋覆花中的有效成分黃酮類化合物可促進腸道菌群平衡，增加雙歧桿菌的含量，降低胃排空時間。本研究結果顯示，觀察組患者治療20 d后胃收縮頻率及胃排空率均升高，胃排空時間降低，觀察組患者升高幅度和降低幅度優于對照組，提示君子消痞湯聯合隔藥灸“三門穴”治療糖尿病胃輕癱患者胃動力學效果顯著。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后GAS、MTL升高幅度顯著優于對照組，CCK降低幅度顯著優于對照組，提示君子消痞湯聯合隔藥灸“三門穴”治療糖尿病胃輕癱患者可改善其胃激素水平。對照組枸櫞酸莫沙必利進入機體后釋放乙酰膽堿，興奮胃腸道平滑肌，增加MTL濃度。在“三門穴”進行隔藥灸可加快胃腸血液循環，促進胃腸運動，升高GAS。觀察組君子消痞湯中的生姜的有效成分姜辣素可刺激胃腸分泌，興奮胃腸，升高MTL濃度；陳皮可以抑制胃酸分泌，松弛胃腸道平滑肌，促進消化，降低CCK濃度。

綜上所述，君子消痞湯聯合隔藥灸“三門穴”治療糖尿病胃輕癱患者臨床效果顯著，胃排空時間縮短，胃排空率及胃收縮頻率增加，胃動力學改善；GAS、MTL升高，CCK降低，有效調節胃腸激素水平，在臨床中具有推廣意義。本研究所選取研究樣本量不足，在今后研究中將進行改進。