超聲引導下經皮穿刺活檢術在診斷乳腺腫瘤中的應用價值

陳巧珠，鄭 楠，楊福健

( 東莞市濱海灣中心醫院，廣東 東莞 523000）

乳腺腫瘤是臨床上的常見病。該病患者主要的臨床表現為乳腺腫塊、腋窩淋巴結腫大、乳頭糜爛、乳頭溢液、乳頭凹陷等。近年來，乳腺腫瘤的發病率呈現逐年上升的趨勢。由于乳腺腫瘤患者發病的部位較為敏感，故其較易出現絕望、焦慮、抑郁等不良情緒，從而降低其生活質量。有研究表明，及時對乳腺腫瘤患者的病情進行診斷，可為臨床醫生對其進行早期治療提供可靠的依據，從而控制其病情的發展[1]。彩色多普勒超聲檢查、X 線片檢查、磁共振檢查等均是臨床上對乳腺腫瘤患者病情進行診斷的常用方法。臨床實踐證實，采用影像學檢查對乳腺腫瘤患者的病情進行診斷，較易出現誤診或漏診。超聲引導下經皮穿刺活檢術屬于有創性檢查。該檢查方法具有創傷性小、安全性高、定位精準等特點。本文主要是分析超聲引導下經皮穿刺活檢術在診斷乳腺腫瘤中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年1 月至2020 年6 月期間東莞市濱海灣中心醫院收治的80 例乳腺腫瘤患者。本研究經東莞市濱海灣中心醫院醫學倫理委員會批準。這80 例患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。這80 例患者的年齡為34 ～54 歲，平均年齡為（41.35±4.35）歲；其中，良性腫瘤患者有35 例（占47.35%），乳腺癌患者有45 例（占52.65%）。

1.2 方法

對這80 例患者均進行超聲引導下經皮穿刺活檢術。方法是：1）協助患者取仰臥位，充分暴露其乳房。2）對患者進行二維超聲檢查，明確其腫瘤的位置，并觀察其腫瘤的特征。3）使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者的乳房進行全方位的掃查，將超聲診斷儀探頭的頻率設置為7.5 ～10 MHz，觀察其腫瘤的形態、大小、內部血流的情況、內部回聲的強度、后方回聲的特點及對周圍組織的影響等。4）根據對患者乳房進行掃查的結果，為其選擇最合適的穿刺路徑。5）對患者穿刺部位的皮膚進行消毒后，使用濃度為2%的利多卡因（生產企業為濟川藥業集團有限公司；批準文號為國藥準字H20059049）對其進行局部麻醉。6）在彩色多普勒超聲診斷儀（型號為Aplio500）的輔助下，使用全自動活檢槍（型號為MG-15-22）將18 G 穿刺針刺入患者的腫瘤內，然后按動活檢槍的扳機。在對患者的腫瘤進行穿刺的過程中，施術者要盡量避開其腫瘤周圍的血管，并密切觀察其腫瘤內部血流變化的情況。7）退出穿刺針，使用紗布對穿刺點進行壓迫止血。8）使用濃度為10%的福爾馬林（生產企業為湖南爾康制藥股份有限公司；批準文號為國藥準字H43020198）對獲取的組織進行固定，并將獲取的組織及時送檢[2]。

1.3 觀察指標

觀察用超聲引導下經皮穿刺活檢術對這80 例患者腫瘤的良惡性進行鑒別診斷的結果、對其病情進行診斷的準確率及良惡性腫瘤患者病灶的超聲影像特征。超聲影像特征包括腫瘤的形態、腫瘤的質地、腫瘤邊緣的情況、腫瘤是否存在包膜、腫瘤內部血流的情況、腫瘤內部回聲的情況及腫瘤對周圍組織的影響等[3]。

2 結果

2.1 用超聲引導下經皮穿刺活檢術對這80 例患者腫瘤的良惡性進行鑒別診斷的結果

用超聲引導下經皮穿刺活檢術對這80 例患者腫瘤的良惡性進行鑒別診斷的結果顯示，在這80 例患者中，良性腫瘤患者有36 例（占45%），惡性腫瘤患者有44 例（占55%）。用超聲引導下經皮穿刺活檢術對這80 例患者病情進行診斷的準確率為98.75%。

2.2 良惡性腫瘤患者病灶的超聲影像特征

良性腫瘤患者病灶的超聲影像特征為：其腫瘤病灶呈橢圓形或圓形，質地均勻，邊緣光滑，且存在包膜；其腫瘤內部無回聲或存在低回聲；其腫瘤后方存在回聲，回聲正常或回聲呈現逐漸增強的趨勢；其腫瘤內部無血流或存在少量的血流；其腫瘤周圍的組織出現受壓的情況。惡性腫瘤患者病灶的超聲影像特征為：其腫瘤病灶呈葉狀或不規則狀，質地不均勻，邊緣模糊，且不存在包膜；其腫瘤內部存在混合回聲（包括低回聲、中回聲和高回聲）；其腫瘤的后方存在回聲，且呈現逐漸衰減的趨勢；其腫瘤內部存在豐富的血流；其腫瘤周圍的組織出現彎曲變形、浸潤等情況。

3 討論

乳腺腫瘤患者發病的原因較為復雜。有學者指出，內分泌失調、遺傳因素、感染HIV、不良的生活習慣、精神因素、飲食因素、缺乏運動等均可誘發乳腺腫瘤。按照腫瘤的性質，可將乳腺腫瘤分為乳腺良性腫瘤和乳腺惡性腫瘤。乳腺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一[4]。乳腺腫瘤患者主要的臨床表現為乳腺腫塊、乳頭糜爛、乳頭溢液及乳頭凹陷等。乳腺腫瘤較易發生的部位為乳房外上象限的區域，其次為乳頭區域、乳暈區域及乳房內上象限的區域。乳腺腫瘤患者早期的臨床癥狀并不明顯。大多數乳腺腫瘤患者在更衣、沐浴時發現其乳房內存在腫塊，僅有少數的乳腺腫瘤患者會出現乳頭溢液的情況[5]。臨床實踐證實，乳腺腫瘤患者乳房內腫瘤生長的速度較快，其乳房內的腫瘤一旦侵襲周圍的組織，可導致其乳房的外形發生變化（如腫瘤表面的皮膚出現凹陷、乳頭凹陷、乳頭靠向腫瘤的方向等）。乳腺腫瘤患者的病情若較為嚴重，其乳房可發生收縮，其乳房的皮膚甚至可形成橘皮樣改變。健康女性一旦發現乳房存在疼痛感或乳房內存在腫塊等情況，需及早前往醫院就診，并在醫護人員的指導下進行相關的檢查。由此可見，尋找一種更加安全更加可靠的檢查方法對乳腺腫瘤患者的病情進行診斷尤為重要。

以往，臨床上常采用彩色多普勒超聲檢查、X 線片檢查等對乳腺腫瘤患者的病情進行診斷。有研究表明，采用上述兩種檢查方法對乳腺腫瘤患者的病情進行診斷，較易出現誤診或漏診。此外，對乳腺腫瘤患者進行上述兩種檢查，無法對其腫瘤的良惡性進行鑒別診斷。采用穿刺活檢術對乳腺腫瘤患者的病情進行診斷的準確率較高[6]。采用傳統的穿刺活檢術對乳腺腫瘤患者的病情進行診斷時，施術者需要反復地對其乳房內的腫瘤進行穿刺，可使其出現較強烈的疼痛感[7]。采用高頻彩超穿刺活檢術對乳腺腫瘤患者的病情進行診斷時，由于乳腺良性腫瘤與乳腺惡性腫瘤的超聲圖像存在一定的相似性，故較易發生誤診。

近年來，隨著醫學技術的不斷發展和完善，超聲引導下經皮穿刺活檢術被廣泛地應用于對乳腺腫瘤的診斷中[8]。超聲引導下經皮穿刺活檢術是臨床上較為常用的檢查方法。該檢查方法將病理組織學檢查技術和超聲學檢查技術巧妙地融合在了一起。有研究表明，對乳腺腫瘤患者進行超聲引導下經皮穿刺活檢術時，施術者可通過使用全自動活檢槍充分獲取其乳腺內的腫瘤組織，從而顯著提高對其病情進行診斷的準確率[9]。在對乳腺腫瘤患者進行超聲引導下經皮穿刺活檢術的過程中，施術者在彩色多普勒超聲診斷儀的輔助下可清晰地觀察到其腫瘤的位置、形態、大小、病灶的范圍等，從而為其選擇最適合的穿刺路徑。此外，在進行超聲引導下經皮穿刺活檢術的過程中，施術者還可對穿刺取材的過程進行實時監測，清楚地觀察到穿刺針針尖的位置，通過對進針的深度進行計算，避免發生過度穿刺的情況。臨床實踐證實，在進行超聲引導下經皮穿刺活檢術的過程中，施術者能夠更直觀地觀察到患者腫瘤的情況，分析其腫瘤血流變化的情況，從而可避免使患者的大血管受損。此外，對乳腺腫瘤患者進行超聲引導下經皮穿刺活檢術，可有效地避免其發生氣胸等并發癥[10]。大量的研究表明，采用超聲引導下經皮穿刺活檢術對乳腺腫瘤患者的病情進行診斷，可以獲取更準確、更全面的信息，從而為臨床醫生對患者進行治療提供可靠的依據[11-12]。本次研究的結果顯示，在這80 例患者中，良性腫瘤患者有36例（占45%），惡性腫瘤患者有44 例（占55%）。用超聲引導下經皮穿刺活檢術對這80 例患者病情進行診斷的準確率為98.75%。這說明，超聲引導下經皮穿刺活檢術在診斷乳腺腫瘤中的應用價值較高。