龍柴退熱飲治療外感發熱的效果觀察

王 鋒，劉艷芍，劉衛玲

（濟南市章丘區中醫醫院心血管內科，山東 濟南 250200）

外感發熱是指患者感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，致使營衛失和、臟腑陰陽失調，從而發生體溫病理性升高的疾病。該病患者的臨床癥狀主要是面赤、煩躁及惡寒等。該病是一種外感病[1]。臨床上較常見的外感發熱證型是外感風寒、內有郁熱型。此類患者的臨床癥狀主要是發熱、惡寒、無汗或汗出不多、周身酸痛、口渴、煩躁，其舌質紅，苔薄黃，脈浮滑數。龍柴退熱飲由大青龍湯及柴葛解肌湯化裁而成。本文主要是探討使用龍柴退熱飲治療外感發熱的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年1 月至2020 年6 月期間濟南市章丘區中醫醫院收治的120 例外感發熱患者。這些患者的病情均符合《中醫病癥診斷療效標準》[2]及《診斷學基礎》中關于外感發熱的診斷標準。具體的診斷標準為：1）腋溫超過38℃。2）存在惡寒、發熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及口渴的癥狀。3）脈浮數。研究對象的排除標準為：1）年齡＜10 歲或＞大于80 歲。2）有高熱驚厥史。3）參與本次研究期間未按照規定服藥或同時服用其他藥物。4）患有肺炎。在這些患者中，有男性67 例，女性53 例；其中年齡為10 ～14 歲的患者有19 例，為15 ～65 歲的患者有76 例，為66 ～79 歲的患者有25 例，其平均年齡為47 歲；其中有急性上呼吸道感染患者96 例，有化膿性扁桃體炎患者24 例。

1.2 方法

使用龍柴退熱飲對這些患者進行治療。龍柴退熱飲的組方為：麻黃10 g，桂枝10 g，柴胡20 g，葛根30 g，杏仁10 g，石膏（先煎）30 g，桔梗10 g，炙甘草6 g，生姜10 g，大棗10 g。為惡寒不明顯而里熱較甚的患者（表現為發熱重、煩躁、舌質偏紅）加用適量的金銀花、連翹，增強全方清熱解毒的功效。為咽喉痛明顯的患者加用適量的板藍根、射干，增強全方解毒利咽的功效。為大便干結的患者加用適量的生大黃、麻子仁，增強全方瀉火通腑的功效。為脾胃素虧的患者加用適量的生山藥，增強全方顧護脾胃的功效。為患有高血壓或心率較快的患者減少方中麻黃的劑量。將上述中藥以清水煎煮2 次，去渣取汁。每日服1 劑，分2 次溫服。若患者熱勢高或用藥后熱勢不減，可每日服2 劑，分4 次溫服。兒童及年老體弱者可適當減少用藥的劑量。告知患者在用藥后多飲溫水，以助藥發汗、防汗出傷津。連續治療5 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療3 d 內，患者的腋溫降至37℃以下，不再回升，其臨床癥狀消失。有效：治療3 d內，患者的腋溫降至38℃以下，治療3 ～5 d 內其腋溫降至37℃以下，不再回升，其臨床癥狀消失。無效：治療3 d內，患者的腋溫未降至38℃以下，其在治療5 d 時仍發熱，其臨床癥狀未消失。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/總例數×100%。

2 結果

在這些患者中，治療效果為顯效的患者有80 例，占所有患者的66.7%；治療效果為有效的患者有29 例，占所有患者的24.2%；治療效果為無效的患者有11 例，占所有患者的9.17%；其治療的總有效率為90.9%。

3 病案舉例

患者，男，46 歲，2018 年7 月于濟南市章丘區中醫醫院手足骨科住院。對患者進行斷指再植術。患者從術后次日開始持續發熱6 d，其體溫為38.2 ～39.6℃（下午的體溫比上午高），伴有惡寒、項背酸痛的癥狀，無咳嗽、咽痛的癥狀，無汗（僅在服用布洛芬后短暫出汗）。多科醫生對患者進行會診，為其使用美羅培南、左氧氟沙星及利巴韋林等抗感染藥物進行治療，效果不佳，其持續高熱不退。筆者參與會診后發現，患者存在煩躁、口干、口苦、納呆、大便干的癥狀，其舌紅，苔薄黃，其脈浮滑數。患者術后血運的情況良好，未發生感染。筆者認為，患者在發熱前1 d 進行手術時，長時間處于低溫的環境中，且術中輸注大量的液體，其感受風寒之邪，故見發熱、惡寒、身痛、無汗等太陽經證；患者素體陽盛，寒邪入里化熱，則見煩躁、口干、舌紅、便干等陽明內熱之象；患者邪在少陽，故而出現口苦、納呆的癥狀；綜觀患者的舌脈、主癥，診斷其病情為外感發熱，證屬外寒內熱，三陽合病。對患者進行治療的原則是疏風散寒、清熱除煩。為患者使用龍柴退熱飲加味進行治療。該方劑的組方為：麻黃10 g，桂枝10 g，柴胡20 g，葛根30 g，杏仁10 g，石膏（先煎）30 g，桔梗10 g，炙甘草6 g，生姜10 g，大棗10 g，金銀花30 g，連翹15 g。將上述中藥以水煎服。第1 劑在6 h 內分2 次服下。當晚患者的體溫降至36.4℃，諸癥明顯減輕。之后讓患者每天服1 劑，早、晚各服1 次，連服2 天。患者未再發熱，余癥皆除。

4 討論

外感發熱是臨床上比較常見的一種疾病。該病在冬春季節及天氣變化劇烈時的發病率較高。導致該病發生的原因是患者外感六淫邪氣，正邪交爭于其體表，進而使其出現發熱、惡寒為主要癥狀的外感病。外感發熱患者發病較急。外感發熱患者的熱型包括發熱惡寒或身壯熱、蒸蒸發熱、但熱不寒或寒熱往來、身熱不揚或潮熱等。該病患者發熱的時間并不固定。病情較輕的患者在發病后數天內即可退熱，病情嚴重的患者發熱的癥狀會持續十多天甚至更久。該病患者常有口干煩渴、舌上少津及尿少便秘等熱傷津液之癥。此外，外感發熱患者還會出現咳嗽、泄瀉、脅肋脹滿、胸痛及小便頻急等癥狀。導致該病患者外感六淫的主要原因是氣候反常、調攝不慎，致使風、寒、暑、濕、燥、火乘虛侵襲入體。在六淫之中，導致外感發熱發生的主要病邪為火、暑、濕。六淫在入侵人體后會有一個化熱的病理過程。六淫既可單獨導致外感發熱，也可由兩種或兩種以上的病邪合并導致外感發熱。六淫邪氣侵襲衛表，可使患者衛氣不通，出現發熱重及流涕的癥狀；其肺氣失宣，則會出現鼻塞、噴嚏、咳嗽及咽喉腫痛的癥狀，部分患者還會出現舌質紅及苔薄白等癥狀；邪氣易從陽化熱，深入氣分，可使其出現口渴、煩躁、高熱及大便秘結的癥狀。若患者此時食用甜、膩或生冷的食物，則會損傷脾胃，使體內產生濕邪。

西醫認為，外感發熱患者的臨床癥狀與流行性感冒及上呼吸道感染等疾病患者的臨床癥狀相類似。相關的研究結果顯示，有90% 以上的呼吸道病毒感染患者伴有發熱的癥狀。西醫常使用藥物對外感發熱患者進行對癥治療，并讓其多休息。一旦患者的體溫超過38.5℃，則會為其使用退熱劑進行治療。布洛芬、安痛定、復方阿司匹林、利巴韋林、賴氨匹林及頭孢呋辛鈉等退熱藥物均為西醫治療外感發熱常用的藥物。使用這些藥物治療外感發熱的作用平穩，可在短時間內降低患者的體溫。但使用這些藥物治療外感發熱會對患者的胃腸道造成一定的刺激。若外感發熱患者在使用布洛芬進行治療時未聯合使用抗感染藥物，則其體溫在短時間降低后會再次上升，部分患者的體溫甚至會持續升高，發生驚厥。

龍柴退熱飲由大青龍湯與柴葛解肌湯化裁而成。柴葛解肌湯出自《傷寒六書》，具有辛涼解肌、清瀉里熱的功效，是解肌清熱的經典方劑[3]。大青龍湯可用于治療傷寒表實無汗兼里熱煩躁證。《傷寒論》中記載：“太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”大青龍湯為發汗重劑，要求得汗止后服。這是因為，大青龍湯中重用麻黃，每付大青龍湯中麻黃的用量為六兩（約18 g）。而龍柴退熱飲中將麻黃的劑量減為10 g，無大青龍湯峻汗之忌，故無汗或汗出不多者均可應用龍柴退熱飲進行治療。高熱患者使用龍柴退熱飲進行治療后發汗明顯，低熱患者或高熱患者熱退后發汗不顯。故患者高熱時應每日服1 ～2 劑，熱退后減至每日服1 劑，再服2 ～3 天，以防熱勢復發。合“除邪務盡，善后務細”之意。龍柴退熱飲中的麻黃治寒，可發散在表之寒邪，合杏仁升降相因，開泄衛氣，以散寒邪。該方中的石膏可清內燥，消郁熱，防病邪入里而成陽明腑實證。該方中的桂枝可治風以調衛氣。雖然將桂枝、芍藥配伍使用可調和榮衛，但外感發熱患者外有寒邪閉表，故不應用芍藥斂之。該方中的葛根味辛，能外透肌熱；性涼，能內清郁熱。該方中的柴胡味辛，性寒，為解肌要藥（出自《明醫指掌》），有疏暢氣機之功，可助葛根外透郁熱。該方中的桔梗可宣暢肺氣以利解表。該方中的姜、棗、炙甘草可補中，使中土調和，四維得以正常運轉，升降相因，陰陽和諧，榮衛調和。

綜上所述，使用龍柴退熱飲治療外感發熱的效果顯著，值得在臨床上推廣應用。