吳有性《溫疫論》之“證、法、方”淺析

馬金玲，于 海，魏 巖，張文風

（長春中醫藥大學，長春 130117）

吳有性，字又可，“溫疫學派”創始人，約生活于公元1582～1652年，是明末清初著名醫學家。據史料記載，崇禎辛巳年，南北直隸、山東、浙江等地爆發了大規模瘟疫，在運用治療傷寒的方法無效的情況下，吳有性推究病源，根據自己的親身經歷，總結臨床經驗，寫下了《溫疫論》這一著作。《溫疫論》分上、下兩卷，系統論述了疫病病因、病邪傳變、治則治法，用藥宜忌、預后調攝等，體現了吳有性學術思想的精髓。在治法上，重視驅邪兼顧扶正，具體治法強調疏利與分消；借鑒前人對外感病的治法及處方，并融匯自身感悟，自擬達原飲、三消飲等名方，開創治疫新思路，相關理論與臨床經驗對于疫病防治具有重要價值。秉承中醫“隨證立法、依法處方”的原則，本文試從辨證、治法、處方三方面進行總結，意將“證、法、方”相聯系，從整體上剖析吳有性學術思想。

1 辨析病證，注重病因病性病位

吳有性在《溫疫論》中提出了異氣致病學說，奠定了溫病學的理論體系。在辨證中注重病因、病性、病位的辨析，從多方面剖析病證，化繁為簡，為“隨證立法”提供依據。

1.1 病因

《溫疫論》開篇即言：“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”[1]。“異氣”又被稱為“疫毒”“戾氣”“疫氣”“癘氣”等。吳有性認為，瘟疫是由“異氣”所引起，其雖為外感，但有別于六淫，吳有性創立的異氣學說，彌補了外感六淫為致病病因的傳統觀念，揭示了異氣發病的諸多規律。預測到了致病“微生物”的客觀存在，指明了異氣的物質性，對傳染病的病因研究提供新思路，與現代微生物學有著驚人的相似之處[2]。吳有性認為，異氣不僅是外感病致病因素，也是諸多內科疾病的致病因素[3]。因此，在治法及選藥組方上《溫疫論》更注重表里兼顧而非單純解表。

1.2 病性

吳有性在病性的辨別上強調了特異性、指明了傳染性、突出了物質性，他認為溫病、熱病、溫疫都屬于“溫熱病”的范疇，均為“陽邪”，它們的主要區別在于邪熱的程度不同和是否有傳染性[4]。熱輕者為溫，重者為熱；溫病、熱病均不傳染；能引起傳染的則稱為溫疫[5]。吳有性還區分了一般傳染與烈性傳染的不同，他認為傳染病由雜氣而引發，雜氣之中危害大的傳染性更強的為戾氣[6]。正如《諸病源候論·疫癘病候》所載：“其病與時氣、溫、熱等病相類……病無長少，率皆相似，如有鬼厲之氣，故云疫癘病”[7]。吳有性又指出，疫病具有特異性，即某些異氣只傳染人，不一定傳染動物；某些異氣只傳染動物，不傳染人。

1.3 病位

以醫圣張仲景為代表的多數醫家都認為，外感病證均是邪犯肌表，病位在表，吳有性創造性的提出，邪從口鼻而入，首創“邪伏膜原”之說，《溫疫論》云：“邪自口鼻而入，則其所客，內不在臟腑，外不在經絡，舍于夾脊之內”[1]。吳有性首次將膜原定位在“半表半里”，并明確指出，膜原為表里之分界[8]。對于邪伏膜原的感邪途徑，吳有性指出，邪可自口鼻直接傳到“膜原”，溫疫邪氣從口鼻進入人體后，先伏于膜原，之后再產生傳變。吳氏觀察到疫邪侵襲人體后，在不同人體內傳變方向不同，故將其概括為“九傳”。

2 酌定治法，攻邪為主兼顧扶正

《溫疫論》對病因的認識為疫戾之邪外感，因此，《溫疫論》中的治法都是圍繞“驅邪外出”而展開，逐邪為《溫疫論》治法的核心內容。邪氣經由肌表及口鼻而入，根據前文對病因、病位的介紹，驅邪以汗、吐、下為主，而在三法之中，吳氏偏愛汗、下二法，如《溫疫論》強調“疫邪表里分傳，里氣壅閉，非汗下不可。汗下之未盡，日后復熱，當復下復汗”[1]。疫戾之邪侵襲，必傷正氣，邪氣性質不同，故引發不同病證，需依據邪氣的致病性予以治療，治療之法為攻邪兼顧扶正。攻邪秉承“給邪氣以出路”的原則，因勢利導。扶正重在養陰，繼承了《黃帝內經》“實其陰以補其不足”的思想。

2.1 汗法

汗法是使外感之邪潰出膜原，由表而出的治療方法。吳有性在《溫疫論》中多次以汗作為診斷及治療依據，涉及到戰汗、盜汗、狂汗、自汗等。簡言之：戰汗，邪留氣分解以戰汗，使精氣輸泄，可以頓解；盜汗，此盜汗與陰虛盜汗不同，外感盜汗邪在經，以清透為治療之法；自汗，此自汗與表虛自汗不同，此自汗應以清、下為法；狂汗，汗解熱瀉而狂止。因寒、溫之性不同，各有其特異的致病性，故吳有性所稱汗解，并非專用麻黃、桂枝等辛溫發汗之品，這一點與傷寒汗法有所不同。吳有性掌握了汗法的真諦，即汗法不以發汗為最終目的，汗只是用于驅邪的手段及途徑，汗法的最終目的是驅邪外出，故其注重疏通氣道，為邪從外解創造有利條件[9]，這一思想為后世“治上焦如羽”“透熱轉氣”法的創立奠定了基礎。

2.2 下法

吳有性對于下法的運用提出了許多獨到的見解，其中以“溫病下不厭早”之說對后世溫病治療的影響較為深遠。針對張仲景的“傷寒下不厭遲”理論，吳有性提出“溫病下不厭早”，其明確指出：溫疫中的下法亦是以“逐邪”為目的的，與“汗法”相似，“瀉下”也只是祛邪的一種手段[10]。吳有性在《溫疫論》中論述了“下不厭早”的原因，即：客邪貴乎早治，因機體正氣未衰，方能與邪氣相爭，邪去則正自安。依法統方，故有“溫疫邪毒傳于胃，用達原飲加大黃下之”；又如“溫疫邪毒最重，復瘀到胃時急投大承氣湯”[1]。吳氏根據自己立法依據，歸納了三承氣湯的適應證，即：熱邪傳里，僅出現上焦痞滿，用小承氣湯；中有堅結者，可加芒硝，軟堅而潤燥，助大黃有滌蕩積滯；若無痞滿，惟有宿結瘀熱者，用調胃承氣湯。吳有性攻下之中不乏謹慎辨證，善用下法而不妄用，繼承中更不乏創新，對后世下法的運用提供了新思路。

2.3 養陰

從《溫疫論》的論述中可知，吳有性認為，疫病為熱性病，邪氣內盛，陽氣內郁，積而化火，“陽勝則陰病”，煎熬陰血，故扶正應以養陰為主。扶正的前提是邪氣已除，邪去則正氣得通；若邪未去而妄用補法，補益藥過于滋膩會使余邪留伏，日后必生變證。吳氏創諸養榮湯以驅邪護陰，強調藥后調護，若調理之劑，投之不當，不如靜養節飲食[9]。

3 選藥組方，表里上下進退有度

從辨證及治法的確立上，不難看出吳有性在疫病的診療上從整體著眼，以疏利透達為主要治法，講求實效、快速，可謂匠心獨具。因此，在方劑的藥物選擇及配伍上力求兼顧表里上下，代表方劑如達原飲、三消飲。吳有性還提出了“一病一藥”治療疫病的大膽設想，即每一種疫病都會有與之相應的藥物可以治療[4]。

3.1 達原飲

達原飲為《溫疫論》治疫第一方，吳有性創造性的提出“邪伏膜原”，用此方開達膜原，辟穢化濁。原方組成為：檳榔二錢，厚樸一錢，草果五分，知母一錢，芍藥一錢，黃芩一錢，甘草五分[1]。從藥物功效分析，此方本身并無“汗”“下”之功，但溫病初期使用，亦可收到出汗、下瀉之效。方中君藥檳榔破氣消痰，除伏邪，疏利氣機；厚樸理氣化濁除濕；草果芳香辟穢，化濁止嘔，與厚樸共為臣藥，君臣相伍，藥力或向外或向下，使邪氣分散潰敗，速離膜原。佐以黃芩清熱燥濕；驅邪兼顧扶正，熱傷營陰，加知母、白芍以養陰和營，甘草護胃安中、調和諸藥。全方合用，內外兼顧，透達膜原而不傷陰。

3.2 三消飲

因膜原位于“半表半里”“邪伏膜原”若不能及時驅邪，后續傳變既可見外犯三陽而出現表證，又可逐漸化熱入里而出現里證。表里分傳，治以表里分消，吳有性創三消飲，此方所治之證為邪伏膜原的后續發展，故方由達原飲加大黃、柴胡、羌活、葛根、生姜、大棗而成。達原飲堅守膜原，羌活治太陽之證，葛根治陽明之證，柴胡治少陽證，大黃通便瀉下，生姜、大棗補脾和胃。命名為“三消”，即消外、消內、消不外不內，即能疏解膜原之伏邪，在外可消除浮越在三陽經之表證，在內可清除入胃之邪熱，特別是對邪毒表里分傳[11]，治以內外兼顧、補瀉兼施，體現了吳氏辨證立法的獨到見解。

綜上所述，《溫疫論》作為第一部治療疫病專論，以吳有性自述的形式全面論述了疫病的發生發展、傳變轉歸、治法處方思路及典型醫案。雖然全書僅有上下兩卷，字數不多，但所載內容均源于吳有性臨床實踐中的診治經驗和心得體會，有重要的臨床及研究價值。筆者在學習本書過程中，整理了吳氏對疫病病證診療的見解，發現吳有性在辨證上，突出邪氣的外感性、特異性、物質性、傳染性，重視病位及傳變途經，以膜原為主要病位，為治法的確立提供依據；立法以驅邪為要，重視“因勢利導”，輔以養陰及調攝；根據治法選藥組方，達到驅邪為主兼顧扶正的立方思想，創達原飲、三消飲等名方。《溫疫論》為溫病學的發展提供了豐富的經驗和寶貴的思路，為后世醫家所遵崇。