山楂的臨床應用及其用量探究

溫志歌，邵蒙蘇，趙林華*

（1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；2.長春中醫藥大學，長春 130117）

山楂為CrataeguspinnatifidaBge.var.major N.E.Br.或山楂CrataeguspinnatifidaBge.的干燥成熟果實。主要含有黃酮類、三萜類、多糖、維生素C及有機酸等。山楂酸、甘，微溫；歸脾、胃、肝經。具有消食健胃，行氣散瘀，化濁降脂等功效。本文通過對運用山楂的經典名方以及古今醫家臨證經驗進行整理分析，總結出山楂臨床常用劑量、配伍以及量效關系，以期對山楂的臨床運用提供一些借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古代醫家常用山楂配伍不同中藥治療飲食積滯、腰胯重痛、婦人氣滯血積、經脈不利、產后兒枕疼痛等疾病。如元《丹溪心法》保和丸，山楂（六兩約240 g，每服七八十丸，每服約12.12～14.10 g）可消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩之積，與神曲、萊菔子同用，神曲消食健脾，更長于化酒食陳腐之積，萊菔子消食下氣，長于消麥面痰氣之積，三者合用，消除各種飲食積滯；清《會約醫鏡》山楂益母草湯，山楂（2～3錢，每服劑量約7.5～11.25 g）行氣散瘀止痛，配伍益母草行氣活血，治療婦人產后兒枕疼痛；明《景岳全書》通瘀煎，山楂（二錢劑量約7.4 g）入血分而活血散瘀、消腫止痛，當歸尾活血破血止痛，兩者配伍活血祛瘀、行氣止痛，治療婦人氣滯血積，經脈不利。

2 名老中醫用量及配伍經驗

2.1 朱良春

朱良春善用蟲蟻搜剔通絡法治療心系病。治療氣虛痰瘀型眩暈常用生山楂活血化瘀通絡，自擬“雙降湯”（水蛭0.5～5 g，生黃芪、丹參、生山楂、豨薟草各30 g，廣地龍、當歸、赤芍、川芎各10 g，澤瀉18 g，甘草6 g），其中生山楂、丹參配伍水蛭，搜風通絡、活血化瘀止痛。生山楂活血化瘀，常用30 g[1]；朱良春還倡用“香砂六君湯”加味治療膽石癥，特別是因進食高脂蛋白而發者，加山楂、麥芽、六神曲、雞內金等消積利膽疏肝。焦山楂多用15 g[2]。

2.2 路志正

路志正擅長從調理脾胃論治諸多疾病。治療高脂血癥時，以健脾祛濕、清熱化痰瀉濁為法，以路老經驗方“化濁祛濕通心方”加味化裁（茯苓15 g，藿香12 g，茵陳15 g，澤瀉15 g，焦山楂15 g），其中焦山楂常配伍荷葉，共奏降脂之效，其中焦山楂健胃化濁降脂，多用到15 g[3]；路志正認為，眩暈多源于飲食不節，起于中焦脾胃，治療首當注意調整飲食起居，禁食膏粱厚味。在眩暈患者中，以脾虛痰濕者為最多，治療當以調理中焦脾胃為中心，理脾和胃。焦山楂消食健胃，配伍神曲、麥芽、山藥、澤瀉等健脾利濕，開運中州脾土。焦山楂多用到12 g[4]；另外，路志正善從濕論治內科雜病，如清化濕熱法治心悸，宣清導濁法愈便秘，常以焦山楂配伍神曲、麥芽消食導滯、行氣化積，焦山楂多用到 10～12 g[5]。

2.3 夏桂成

夏桂成臨床調理月經周期，辨病屬于月經過少，辨證屬于血瘀實證者用“通瘀煎”治療，山楂配伍桃仁、紅花破血行瘀、調經止痛，其中山楂利痰濕排瘀濁，除舊滌污，用量9～10 g；腎虛證用益腎通經湯治療，山楂配伍茜草、茺蔚子行氣活血、調肝通經，其中焦山楂活血調經，通達胞脈，用量為9～10 g[6]；治療子宮內膜異位癥等，一般喜用生山楂、五靈脂、三七、石打穿等，配合溫陽之品以行氣活血、消散瘀濁，生山楂化瘀泄濁，多用10 g[7]；對于子宮腺肌病痛經的治療，經前期補腎助陽、化瘀消癥，生山楂與桃仁、當歸同用以活血化瘀、下排瘀血，其中生山楂化瘀泄濁，常用15 g[8]。

2.4 徐經世

徐經世善從恢復膽腑氣機通降來治療膽胃病。自擬消化復寧湯（竹茹10 g，蒼術15 g，柴胡10 g，山楂15 g，蒲公英20 g，車前草15 g，谷芽、麥芽各15 g）治療膽胃病，如西醫學的膽囊炎、膽石癥、膽汁返流性胃炎等疾病，以寬中理氣，健脾和胃，平衡升降。其中焦山楂消食化積，通運中州，配伍谷芽、麥芽加強消食導滯的作用。焦山楂多用15 g[9]。

2.5 田淑霄

田淑霄認為，部分閉經患者身體肥胖，膏脂豐厚，痰濕膏脂停于內，阻滯氣機、閉塞子宮。在辨證論治的基礎上經常加生山楂、荷葉、澤瀉，生山楂、荷葉、澤瀉均有除膏脂之效，常用于治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥，或患有婦科疾病伴有肥胖的患者。山楂可消濁降脂，去脂減肥，配伍荷葉、澤瀉滲濕熱，行痰飲，泄油排脂。生山楂常用到30 g[10]；田淑霄治療痰濕脂多導致閉經時，以健脾燥濕、化痰消脂治其本，活血化瘀調經治其標。臨證多用炒山楂化痰消脂，配伍當歸、川芎、牛膝以活血調經。炒山楂常用10 g[11]。

2.6 張磊

張磊認為，慢性腹瀉其病多因脾胃虛弱，法當“誅伐小過，燮理陰陽”。自擬山車湯（生山楂15 g，炒山楂15 g，生車前子（包煎）15 g，炒車前子（包煎）15 g）治療慢性腹瀉，其中生山楂、炒山楂各15 g，山楂酸甘，微溫不熱，生熟同用功擅消積又可止瀉，兼入肝經，尚有活血之力，共奏消積化瘀止瀉之功[12]。

2.7 張志遠

張志遠[13]提出，治療糖尿病要從氣、液兩虛方面入手，認為治療應該重視補氣益腎滋陰之法，創制一首驗方，名“益壽丸”（山楂50 g，余其組成為黃芪100 g，蒼術50 g，玄參50 g，山藥100 g，玉竹100 g，桑葉100 g，黃精100 g，金銀花30 g，黃連20 g）。此方中諸多血肉有情之品，配伍山楂、佛手可行氣消滯，可防滋膩過甚，山楂常用50 g，水泛為丸，每次服用10 g，含山楂的劑量為0.57 g；另外，張志遠認為，胃病患者久病傷陽、傷陰、易致瘀，治療上遵調理升降、健脾和胃之大法，藥用焦山楂、焦神曲、焦麥芽、焦檳榔和蒲公英健脾益胃消積、清熱治其標，焦山楂消食健胃、行氣化瘀，多用到10 g[14]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林提出，消除膏脂法治療代謝綜合征，以態為經，將“郁、熱”二態辨證分型，熱態出現舌苔厚膩者用五谷蟲、山楂、紅曲等[15]。自擬消膏降濁方：大黃、山楂、藏紅花、虎杖、五味子[16]。仝小林基于“臟腑風濕”論治血脂異常，擬定清熱利濕，降脂瀉濁等治則治法，臨證治療善加入降脂之靶藥：炒山楂、生山楂、炒麥芽、紅曲等，山楂以活血泄濁降脂，生、炒山楂各用到15 g[17]。

3.2 傅延齡

傅延齡臨證常用生山楂、神曲、生麥芽、生雞內金等消食類藥物調理月經周期、疏通胞宮氣血。生山楂可活血化瘀，與神曲、生麥芽、生雞內金配伍，善消有形郁積、化瘀血，使“瘀血堅結者自然融化”，用于活血化瘀調經，無傷氣耗血之弊。生山楂多用15 g[18]。

3.3 池曉玲

池曉玲臨證治療肝病時，擅長用茵陳蒿湯加減治療黃疸，治黃必活血，均以利濕活血退黃為法。其中山楂行氣散瘀化濁，常配伍丹參、益母草活血以退黃，山楂多用到15 g[19]。

4 現代醫家用量與配伍

4.1 配伍萊菔子

董漢良[20]善從化痰和活血治療小兒飲食過剩，擬山楂萊服飲加減治療（山楂5 g、萊菔子8 g），山楂活血化瘀，萊菔子消食化痰，山楂5 g配伍萊菔子8 g痰瘀同治，健脾化痰，化痰醒脾，氣通血活，不僅能治現病，還有防治未病之功。

4.2 配伍烏梅

戚建軍[21]認為，小兒泄瀉主要由脾虛濕滯，納食不運所致。多重用山楂、烏梅辨證施治，基本組方為焦山楂15 g，煨烏梅6 g，蒼術6 g，砂仁2 g，炮干姜3 g，茯苓10 g，訶子2 g。焦山楂消食去滯助運，烏梅澀腸止瀉。焦山楂15 g配伍煨烏梅6 g為君，共奏運脾化濕、去滯止瀉之功。

4.3 配伍澤瀉

盧秉久[22]臨證善運用山楂和澤瀉治療脂肪肝，其自創代茶飲：山楂20 g，澤瀉20 g，大黃10 g，黃芪50 g。大黃、山楂、澤瀉、黃芪的用藥比例為1:2:2:5，尤其適用于脂肪肝伴有實證便秘者。其中山楂消食化積、活血散瘀；澤瀉利水滲濕、泄熱，兩者配伍治療肝失疏泄，濕、痰、瘀阻互結，阻于肝臟脈絡而致的脂肪肝，山楂常用到20 g，澤瀉20 g。

4.4 配伍雞內金

張培彤[23]治療小細胞肺癌從正氣不足、痰熱瘀阻的病機入手，重用甘平之劑、解毒散結并舉。常用炒山楂配伍雞內金，雞內金善化瘀積，“無論臟腑何處有積，雞內金皆能消之”，炒山楂與之配伍，起到健運脾胃、調和中焦的作用。其中山楂健胃消食、活血散瘀，雞內金常用量為30 g，炒山楂常用量為10 g[24]。

5 總結與分析

通過總結經典名方以及古今醫家臨床應用山楂及其用量經驗，總結出湯劑中山楂臨床用量范圍為5～30 g，常用劑量為10～20 g，丸劑常用量為0.57～14.10 g。根據疾病、證型、癥狀，選擇山楂最佳用量與配伍。如山楂消食去滯助運、消積疏肝利膽治療消化系統疾病，常配伍烏梅、萊菔子、丹參、益母草、香附、紅花，用量多為5～15 g；活血化瘀降濁治療內分泌疾病常配伍澤瀉、虎杖、荷葉，為15～30 g、0.57 g（丸劑）；活血化瘀通絡治療婦科疾病常配伍香附、紅花，為7.4～30 g；化痰活血定眩治療眩暈常配伍丹參，為15g～30 g。

現代藥理研究證實，山楂具有調脂降壓[25]、保護肝臟[26]、保護胃黏膜[27]、改善不穩定性心絞痛[28]、抗動脈粥樣硬化[29]等藥理作用；臨床運用山楂雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量（10～20 g）未見明顯毒副作用，但本品在使用過程當中仍應注意其不適用人群（脾胃虛弱而無積滯者及胃酸分泌過多者慎用）。臨床運用本品時應當綜合多方面考慮，根據患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。