芒硝的臨床應(yīng)用及其用量探究

丁齊又，于同月，吉紅玉

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053；3.鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007）

芒硝為硫酸鹽類礦物芒硝族芒硝，經(jīng)加工精制而成的結(jié)晶體。主要含水硫酸鈉（Na2SO4·10H2O）。芒硝苦、咸，寒；歸經(jīng)胃、大腸經(jīng)；可瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫。本文通過(guò)對(duì)古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)的梳理，總結(jié)了芒硝的臨床用量范圍，常用配伍和量效關(guān)系，以期為芒硝臨床有效應(yīng)用提供參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用芒硝配伍不同中藥治療陽(yáng)明腑實(shí)、結(jié)胸、蓄血、腸癰、丹毒等疾病。如在漢《傷寒論》中，大承氣湯用芒硝（三合約45 g[1]，得下即止不必盡劑）軟堅(jiān)潤(rùn)燥，配伍大黃通腑瀉熱，治療傷寒陽(yáng)明腑實(shí)證大便不通、熱結(jié)旁流等。大陷胸湯用芒硝（一升約154 g[1]，得下即止，不必盡劑）瀉熱破結(jié)，配伍大黃、甘遂功逐水飲，蕩滌腸胃，治療傷寒水熱互結(jié)之結(jié)胸證。桃核承氣湯用芒硝（二兩約27.6 g）瀉熱軟堅(jiān)，配伍大黃、桂枝下瘀瀉熱而不涼遏，治療傷寒下焦蓄血證。又如漢《金匱要略》大黃牡丹湯，芒硝（三合約45 g[1]）清熱瀉下，配伍大黃解毒破瘀，治療熱毒蘊(yùn)結(jié)于腸，氣血瘀滯不通的腸癰。唐《備急千金要方》升麻膏，芒硝（二兩約27.6 g[2]，每日外用量不詳）清火消腫，配伍升麻清熱解毒，治療丹毒，瘡腫熱赤者。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 喬保鈞

喬保鈞認(rèn)為芒硝價(jià)廉易得，療效確切，視之為“圣藥”“佳品”，廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒諸疾。治療老年皮膚瘙癢癥，芒硝清熱解毒，配伍桑葉疏風(fēng)清熱止癢，煎水外洗，每日1次，每次芒硝用量為100 g；治療斑禿，芒硝瀉火解毒，配伍側(cè)柏葉、白芷祛風(fēng)清熱以生發(fā)，煎水外洗，用量10 g；緩解肝硬化腹水癥狀，芒硝瀉下逐水，配伍甘遂利水消腫，二者共為細(xì)末填充神闕穴，芒硝用量3 g[3]。

2.2 顏正華

顏正華在大便秘結(jié)時(shí)間較長(zhǎng)，濕熱征象明顯，或?yàn)a下輕劑難取效，而患者又無(wú)虛象時(shí)，常用芒硝配伍大黃峻下熱結(jié)，治療陽(yáng)明腑實(shí)腸道燥結(jié)的便秘，其中芒硝常用通下較緩和的炮制品——玄明粉替代，使下而不傷正，用量為10 g沖服[4]。

2.3 朱良春

朱良春自擬“甘緩和中湯”（藥物組成：生白芍、生炙甘草、蒲公英、九香蟲(chóng)、烏藥、芒硝、郁金、川楝子、瓜蔞仁）治療膽管結(jié)石、膽囊炎見(jiàn)疼痛者，常用芒硝軟堅(jiān)清熱配伍瓜蔞仁滑利通便，其中芒硝用量為4～5 g沖服[5-6]；治療乙型腦炎急性期見(jiàn)高熱神昏、大便不通者，朱良春自創(chuàng)“降利湯”（生大黃、生甘草、芒硝、淡全蝎、僵蠶、葛根、鉤藤、青蒿、佩蘭、石菖蒲），用芒硝瀉下破結(jié)配伍大黃、甘草等以通利、瀉熱、除積，其中芒硝用量為6 g沖服[5,7]；朱良春自創(chuàng)“芒硝半夏液”（芒硝溶液、生半夏醋浸液）外敷關(guān)元穴配合湯藥內(nèi)服治療前列腺肥大，以芒硝外用軟堅(jiān)消腫，配伍生半夏，一寒一熱，祛瘀通絡(luò)、消腫散結(jié)，以改善局部微循環(huán)，緩解纖維化，改善膀胱頸、尿道黏膜的炎癥及充血水腫，其中芒硝每日外用量為100 g[8]。

2.4 張志遠(yuǎn)

張志遠(yuǎn)認(rèn)為，精神分裂癥的治療應(yīng)圍繞氣、血、痰、火展開(kāi)，相應(yīng)給予瀉火、祛痰、降氣、活血、解郁之品。張志遠(yuǎn)將桃仁承氣湯、控涎丹、當(dāng)歸龍薈丸、定狂散、礞石滾痰丸等組成一方，名為加味大承氣湯治療精神分裂癥，其中用芒硝瀉下破結(jié)，配伍大黃下瘀清熱，芒硝用量為6～15 g[9]；治療急慢性膽囊炎有膽結(jié)石者，用芒硝軟堅(jiān)散結(jié)配伍雞內(nèi)金、金錢草以利膽排石，芒硝用量為3～15 g[10]；治療急性盆腔炎熱入血室見(jiàn)腹痛高熱者用桃核承氣湯，以芒硝咸苦寒，瀉熱軟堅(jiān)助大黃下瘀瀉熱，芒硝用量6 g[11]。

2.5 施今墨

施今墨在臨床中治療腦出血，屬中風(fēng)陽(yáng)閉證者，常用芒硝瀉下攻積、引血下行，配伍大黃通腑氣、解毒熱、化瘀止血，二藥參合實(shí)為中風(fēng)救急之法，其中芒硝用量在10～15 g；在治療大便硬結(jié)不通或習(xí)慣性便秘時(shí)常用芒硝風(fēng)干制品——玄明粉配伍瓜蔞，以瓜蔞之緩潤(rùn)，制玄明粉蕩滌通下之烈，共奏清熱潤(rùn)燥、通便瀉下之功，且無(wú)腹痛之弊，其中玄明粉用量為6～10 g；在治療尿路結(jié)石諸疾時(shí)，常用芒硝配伍雞內(nèi)金，芒硝以瀉為要，雞內(nèi)金以補(bǔ)為主，二藥伍用，一補(bǔ)一瀉，相互制約，相互為用，健胃消食、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱化石的力量增強(qiáng)，其中芒硝常用3～10 g[12]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林

臨床處方主張態(tài)靶辨治，認(rèn)為便秘有虛實(shí)之別，臨床治療時(shí)除調(diào)理虛實(shí)寒熱之態(tài)，還常選用胃腸動(dòng)力藥打靶治療便秘。治療實(shí)熱便秘，尤其體型肥胖者，常用芒硝炮制品——玄明粉配伍大黃作為藥對(duì)，其中玄明粉瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，二者即可清熱瀉下，又同為大腸動(dòng)力藥，態(tài)靶同調(diào)治療實(shí)熱便秘。其中玄明粉用量為6～15 g[13]。

3.2 張炳厚

臨床擅長(zhǎng)運(yùn)用“陽(yáng)明主肌肉”理論治療肌肉病證，治療風(fēng)濕性肌痛證屬肝腎虧虛而見(jiàn)便秘患者，用芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)，配伍生大黃等以瀉熱通便，芒硝用量為10 g，沖服，便通后減量[14]；治療胃肺腎陰血不足、燥熱內(nèi)結(jié)，發(fā)于肌肉引起的手足、頭部及會(huì)陰皮膚脫屑伴大塊瘡瘍，常用芒硝清火潤(rùn)燥配伍酒大黃等以瀉熱通便、導(dǎo)熱下行，其中芒硝用量5 g[15]。

3.3 黃煌

在臨床中善于使用防風(fēng)通圣散調(diào)整人體閉塞的體質(zhì)狀態(tài)治療包括痤瘡、濕疹、便秘等疾病[16]，臨床使用主要從體型入手，認(rèn)為凡體胖、毛發(fā)濃密，夜間出汗，經(jīng)常鼻衄者均為實(shí)熱性體質(zhì)，即使大便不成形，仍可使用芒硝、大黃以瀉熱通腑；此外，在治療經(jīng)前緊張綜合征見(jiàn)大便秘結(jié)者，常用桃核承氣湯，以芒硝潤(rùn)燥通便配伍大黃、桃仁等瀉熱化瘀，芒硝用量常根據(jù)患者大便干結(jié)情況調(diào)整在5～10 g之間，沖服[17]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍雷公藤

焦娟用芒硝配伍雷公藤等藥制成復(fù)方雷公藤外敷劑（雷公藤、芒硝、川芎、炙乳香、炙沒(méi)藥，比例4:4:2:1:1，制成膏劑，含生藥量：4 g·mL-1）外敷于靶關(guān)節(jié)，其中芒硝可清火消腫，雷公藤祛風(fēng)除濕，兩者配伍活血止痛、清熱消腫，可控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情、降低疾病活動(dòng)度，且安全性較好[18]。

4.2 配伍大黃

王擁軍[19]用桃核承氣湯合豬苓湯加減治療慢性前列腺炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證，其中芒硝清熱瀉火，配伍大黃清熱化瘀、瀉下消腫，芒硝3 g（沖服），大黃12 g；奉典旭等[20]用大承氣湯治療急性胰腺炎，芒硝滲利瀉下，配伍大黃通腑活血、清熱理氣，促進(jìn)腹腔滲液的吸收，芒硝6 g（沖服），大黃12 g；葉長(zhǎng)江等[21]治療急性有機(jī)磷中毒時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用生大黃粉水溶后胃管注入，配合芒硝外敷于臍部，其中芒硝軟堅(jiān)瀉下，大黃瀉火涼血解毒，兩者合用，具有瀉熱解毒、軟堅(jiān)通便的效果，治療2天便可顯著縮短首次排便時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，大黃粉20 g，芒硝100 g；孫翠萍等[22]治療流行性腮腺炎，將大黃、芒硝研粉外敷配合口服消腮湯，藥物直接作用于局部病灶，可降低患者局部皮溫，減輕腮腺腫脹，緩解疼痛，其中大黃活血化瘀、消腫止痛，芒硝清熱解毒、消腫散結(jié)，大黃芒硝研粉用量均為各100 g；陸雄等[23]治療術(shù)后切口愈合不佳、關(guān)節(jié)軟組織腫脹、腹腔積液時(shí)，常將大黃和芒硝按照1:4的比例混合外敷病灶，芒硝清熱消腫，二藥配伍可活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)周圍組織，促進(jìn)切口愈合、滲出液和積液的吸收。

4.3 配伍甘遂

周升鳳等[24]治療急性胰腺炎，常用芒硝外敷雙側(cè)腰腹部，每日2～3次，并配合甘遂末加50 mL溫開(kāi)水鼻飼，芒硝清熱消腫，甘遂瀉下逐水，二藥配伍以瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)，有效清除腸胃積氣積液，清除腸胃內(nèi)細(xì)菌及毒素，芒硝外敷用量250 g，甘遂末1～1.5 g；北京海淀醫(yī)院治療潰瘍病穿孔，常用生甘遂、大黃粉、芒硝配伍并用20 mL開(kāi)水沖化口服，或自胃管注入，其中芒硝瀉熱通便，大黃瀉下攻積，甘遂攻逐水飲，三藥配伍以瀉熱逐水，患者常于給藥后12～24 h，腹痛減輕或消失，腹膜刺激癥狀減輕，24～48 h后可排氣、排便，生甘遂0.9 g，大黃粉0.6 g，芒硝0.3 g（沖服）[25]。

4.4 配伍金錢草

王緒紅等[26]治療重型乙型肝炎，常用芒硝清熱通便，金錢草利膽退黃，二者配伍以瀉熱通便，利膽退黃，芒硝用量6～9 g（沖服），金錢草15～30 g。

5 總結(jié)與分析

綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出芒硝現(xiàn)代湯劑劑量范圍為0.3～15 g，古代最大入湯劑劑量為大陷胸湯1升（約154 g），現(xiàn)代常用劑量3～15 g（沖服），3～250 g（外用）。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇芒硝最佳用量與配伍。如清熱瀉火治療失眠、精神分裂癥、老年皮膚瘙癢癥、斑禿、皮膚脫屑、痤瘡、濕疹等皮膚病時(shí)，常用3～15 g沖服或10～100 g外洗；而通腑瀉熱逐水治療結(jié)胸證，仲景用量可達(dá)154 g，現(xiàn)代臨床用于肝硬化腹水，乙型腦炎、腦出血、頑固便秘、急性胰腺炎、有機(jī)磷中毒、潰瘍病穿孔等病時(shí)，則常用0.3～15 g沖服或3～250 g外用；軟堅(jiān)化石治療膽石癥、尿路結(jié)石等疾病時(shí)，芒硝可用3～15 g沖服；若需清熱消腫以治療前列腺肥大、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、流行性腮腺炎等，芒硝用量分別為100 g外用，或做成4 g·mL-1膏劑。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，芒硝具有抗炎[27]、調(diào)節(jié)免疫[28]、促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)[29]等藥理作用。臨床運(yùn)用未見(jiàn)明顯毒副作用，但本品在使用過(guò)程中仍應(yīng)注意其不適用人群，如脾胃虛寒及孕婦慎用。