民間中醫特色診療技術在兒科的應用現狀與啟示

王詩恒，汪 珺，劉劍鋒*，秦培潔*，黨迎迎，劉美含，朱婷鈺

(1.中國中醫科學院 中國醫史文獻研究所，北京 100700；2.安徽中醫藥高等專科學校，安徽 蕪湖 241000)

民間中醫特色診療技術是指長期存在于民間，由本地區人民在總結大量臨床經驗的基礎上創造、繼承和發展，形成的具有一定療效和環境適應性，用以預防和治療疾病，以“簡便廉驗”為突出特點的診療技術[1]。中醫特色診療技術種類豐富，包括藥物療法和非藥物療法兩大類，藥物療法是以中藥為治療手段，包括丸、散、膏、丹、酒、露、湯、飲、膠、茶、糕、錠、糊等；非藥物療法是不用藥物治療的技術，如砭石、灸焫、微針(九針)、按蹺(導引)、祝由等。民間中醫特色診療技術是中醫學的重要組成部分，在疾病預防治療和養生保健中發揮了重要作用。小兒由于體質和生理功能較弱，抗病能力較差，易被外邪所傷，且病情多重，傳變迅速，較為難治。西醫對于小兒疾病多采用抗生素和激素治療，但易產生副作用；民間中醫在治療兒科疾病方面歷史悠久，方法豐富，形成了一系列特色診療技術，如小兒推拿、敷貼、針灸、拔罐、熏洗、灌腸等，不僅療效顯著，而且可以降低抗生素、激素的使用率，減少和避免不良反應的發生，有效保護了患兒的健康[2]。然而由于缺乏系統和規范的整理研究以及現代科學認可的客觀證據，民眾對其認可度較低，加之對其缺乏重視和保護等多種原因，許多民間中醫特色診療技術瀕臨失傳[3]，這是一個巨大損失。因此挖掘、整理、篩選和保護民間兒科中醫特色診療技術，對優秀的特色技術進行規范和推廣，對于提高中醫兒科臨床診療能力，保護兒童生命健康具有重要意義。本研究將從診法和治法兩個方面介紹民間中醫特色診療技術在兒科中的應用。

1 中醫兒科特色診法

小兒表達能力有限，無法準確描述自己的感覺，給兒科疾病的診斷和治療帶來困難。但是中醫有望聞問切四種方法，可以有效診斷疾病，其中望診是重要組成部分。《難經》曰：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”，強調望診的重要性。在治療兒科疾病時，由于小兒的特殊性，望診的重要性更為凸顯。《小兒藥證直訣》提到：“醫之藝誠難矣，而治小兒尤難。”兒科素有“啞科”之稱，形象道出了兒科臨證病史采集之困難。因此，歷代醫家對小兒的望診都極為重視，在民間也積累了大量經驗。羅笑容[4]運用“三方綜合望診法”，通過對面、舌、虎口指紋進行綜合望診；對于“目上證”，強調望山根與雙下眼胞的重要性，羅笑容認為可以通過望山根與下眼胞了解脾胃之氣的盛衰，以固護脾胃為治療之本；對于“目內證”，提出了“藍色”主證，即目內見藍色者為肺脾之氣虛而風邪盛所致，可治以健脾祛風；在望舌上，羅笑容認為舌最能反映心與脾胃的情況，舌象紅紫為心熱，淡為脾虛，苔厚為濕滯，羅笑容常根據舌象靈活治療，取得很好療效；羅笑容認為望虎口指紋同樣適用于3歲以上兒童，此法首先是看指紋的方法，當看大拇指側面而不是指腹，看的順序為命、氣、風，不可逆推，并提出指紋“青色”的含義，羅笑容認為“青色”不僅為驚風與痛證，更為“風”與“濕”重的表現。“三方綜合望診法”在診斷兒科疾病中發揮著重要作用，李向峰[5]善用咽部望診，其認為小兒疾患多居于肺、脾(胃)，咽屬胃系，喉為肺系，因此可通過望咽喉的色澤、形態變化及有無膿點、假膜等，指導小兒咳嗽的辨證治療。吉訓超[6]通過望山根的顏色、形態、部位、長度來診斷小兒咳嗽病的情況，收效頗佳。

2 中醫兒科特色治法

2.1 推拿

中醫應用推拿治療兒科疾病具有悠久的歷史，如清代夏鼎載所著《推拿代藥斌》記載：“推拿揉掐，性與藥同，用推既是用藥，不明何可亂推”，首次提出“推拿代藥”的觀點，認為推拿手法可以產生與內服藥物同樣藥性的功效。另外，夏鼎載認為兒科疾病很多是由“痰”所致，而痰又頑固難化，故提出推拿化痰之法。從小兒推拿病譜中可以看出，小兒推拿在治療小兒發育障礙疾病如腦癱、遺尿、中樞性協調障礙、感覺綜合失調癥、小兒神經心理發育疾病等方面，以及治療假性近視、早產兒喂養不耐受、注意缺陷多動障礙、嬰兒鼻淚管阻塞方面有較好的療效和治療優勢[7-12]。廖品東采用推拿治療重癥肺炎取得較好療效，其經驗治療方法是：點揉肺俞、降肺肅肺，抱肚法，開璇璣、點按缺盆，清肺平肝、捋中指化痰法、清天河水[13]。其手法靈便輕柔、操作簡單，能有效減輕患兒的恐懼感和對藥物的抵觸感，也規避了抗生素引發的耐藥性及毒副作用。目前小兒推拿的重要性日益受到關注[14]，應用較廣，老百姓認可度較高，是值得推廣的中醫特色診療技術。

2.2 燈火灸法

燈火灸法又名燈草灸、油捻灸、爆火療法，取材于燈芯草，蘸上香油，點著火后觸碰患者皮膚便可施治。燈火灸操作簡單，見效快捷，不似湯藥難以入口，也無針刺疼痛難忍，非常適合于小兒，可以治療小兒腮腺炎、多發性癤腫、腹瀉、腹脹、癲癇、疳積、哮喘、夜啼、厭食、驚風等，其治療機制是提高機體免疫功能，以扶正祛邪[15]。祁鵬治療58例哮喘患兒，治療組使用燈火灸治療，總有效率為96.5%，高于糖皮質激素治療組的有效率。刁本恕發明藥棒灸，是對燈火灸的改進，加入了沉香、川芎、細辛、人工麝香等藥物，改善了燈火灸油火下滴燙傷患者的弊端，具有疏通經脈、祛風散寒的功效，用于治療小兒抽動癥、腹痛、腹瀉等疾病療效確切，簡便驗效[16]。楊順發發明燈火隔葉灸法，將高溫燈芯棉棒隔1～3層柚葉，不直接接觸皮膚，有效避免了明火燒傷的風險，且療效明顯，采用該法治療兩耳流膿1年余的男童，治療4次即愈，且無復發[17]。

2.3 膏方

膏方，又名膏劑，是在復方湯劑的基礎上，針對個人體質采用的長期調理的處方，多為營養滋補、糾偏祛病、預防綜合作用的中成藥。藥效平和、效力持久、口感較好，適合于小兒服用，并且不分急性病、慢性病，可隨意靈活掌握，對證施治。陳輝清運用膏方(黃芪、山藥、雞內金、黃精各90 g，白術、防風各60 g，枸杞子45 g，當歸120 g，黨參、炒二芽各150 g，加水及飴糖文火煎收膏)治療小兒反復呼吸道感染，可明顯緩解癥狀、減少發病次數、縮短病程，獨具治療優勢[18]。余瑜等[19]使用扶正健兒膏方(太子參300 g，焦三仙300 g，炙黃芪200 g，茯苓200 g，山藥200 g，靈芝100 g，紫河車粉100 g，防風120 g，白術150 g，熟地黃200 g，北沙參150 g，補骨脂150 g，五味子60 g，麥冬100 g，黃精150 g，旋覆花100 g，鉤藤100 g，瓜蔞100 g，地龍80 g，丹參80 g，僵蠶80 g，化橘紅120 g，陳皮100 g，枳殼100 g，雞內金120 g，霜桑葉120 g，山茱萸100 g，紫蘇120 g，炙甘草80 g)治療160例非急性期小兒反復呼吸道感染患者，總有效率為94.59%，高于匹多莫德口服溶液組的有效率(78.08%)。詹加等[20]使用健脾補腎膏方(黃芪、益智仁、桑螵蛸、焦白術、烏藥、肉桂、黨參、制附子、茯苓、山藥、覆盆子、金櫻子、山茱萸)治療84例尿頻患兒，有效率為95.23%，高于谷維素、維生素B1治療組的有效率(70.00%)，并且可縮短治療時間，降低復發率。

2.4 臍療

臍療指的是通過將藥物做成合適的劑型，如丸、散、膏、糊等，敷于臍部，或在臍部給予某些物理刺激，如艾灸、針刺、熱熨、拔罐等，從而達到治療疾病的目的。中醫稱“臍”為“神闕”穴，是任脈的一個重要穴位，刺激此穴可調節五臟六腑，通過臍部給藥可以使藥物快速到達病灶，發揮祛邪扶正的作用，多用于治療小兒消化、呼吸、泌尿系統疾病[21]。李智群[22]應用補腎止遺顆粒配合臍療(使用五倍子、桂枝、麻黃、干姜)治療90例遺尿患兒，總有效率為95.56%，而僅服用顆粒的患兒有效率為77.78%。馬桂琴[23]使用臍部給藥炒蒼術、吳茱萸、公丁香、木香、白胡椒治療60例病毒性腸炎患兒，總有效率為93.33%，高于蒙脫石散組(73.33%)。程春華等[24]以鎮驚散臍療治療88例夜啼患兒，總有效率為97.7%，高于口服琥珀抱龍膠囊組(74.4%)。史來恩[25]采用肉桂、附片、金櫻子、五味子貼敷臍部，配合補腎陽湯劑治療小兒遺尿，療效穩定。

3 展望

根植于民間的中醫特色診療技術，具有簡便廉驗的優點，有很多已成為老百姓的首選，有效滿足了基層民眾對于醫藥資源的需求，降低了經濟負擔，緩解了基層醫療衛生機構的壓力，提高了服務能力。但是，目前因技術、人力，以及缺乏行之有效的保護和開發等因素，許多民間中醫特色診療技術瀕臨失傳，急需搶救和發掘。通過整理中醫特色診療技術在兒科應用現狀的研究文獻，發現中醫特色診療技術的應用并沒有呈現百花齊放的狀態，很多適宜小兒的技術也沒有在兒科開展，在兒科運用最廣泛的只有小兒推拿與穴位敷貼，還有更多好的技術亟待推廣。對于這些民間中醫特色診療技術應該進行整理、篩選和驗證，對療效和安全性好的進行規范化處理，將其錄入國家中醫藥管理局中醫藥傳統知識保護研究中心活態數據庫，并進行信息共享，為醫療工作者和民眾提供民間中醫特色診療技術的檢索、查詢，使民眾對民間中醫特色診療技術有更多的了解，同時加大民間中醫特色診療技術知識產權和專利的申報力度，形成完整的民間中醫特色診療技術產業鏈，提高其活力和創新能力，實施大力保護和推廣。相信通過這些措施可以促進民間中醫特色診療技術的不斷發展和創新，提高中醫診療的活力和服務能力。