癌因性疲乏的影響因素及其護理干預、中醫治療研究進展

蔣文濤，吳會英，黃 蜀

（1.成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610032；2.四川省第二中醫醫院皮膚科，四川 成都 610014）

癌癥是目前嚴重威脅到人類身體健康、生命安全的惡性腫瘤，且近年來的發病年齡已愈漸趨于年輕化。癌因性疲乏主要指的是因癌癥和有關治療措施而導致患者陷入長時間身心痛苦、緊張的一種狀態，并隨之表現出一系列的主觀感覺：虛弱、注意力不集中、興趣喪失、無活動耐力等[1]。目前癌因性疲乏是以主觀感受為主訴的多維癥狀，病因也處于假說階段，醫學對癌因性疲乏的診斷與療效判定還沒有統一標準。對癌癥患者癌因性疲乏的發生，分析原因可能是：首先在疾病治療時使用大量例如蒽環類細胞毒性藥物；其次，像是乳腺癌特殊疾病表現，術后乳房缺失或由于化療造成自我形象變化，導致患者發生相應的心理問題[2]。本文就癌因性疲乏的影響因素及其護理干預、中醫治療研究進展進行總結分析，現綜述如下。

1 癌因性疲乏的影響因素

1.1 生物因素①腫瘤性質：腫瘤性質的不同也就意味著生物學特性不相同，根據相關研究指出，肺癌細胞會在肺周圍組織出現擴散現象，先是引發滲出性胸膜炎，進而降低肺功能，使機體血氧濃度較低，增加了機體的能量消耗，患者會有呼吸困難癥狀，從而引起疲乏[3]。②腫瘤細胞因子：曾有學者研究認為白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等細胞因子會誘發癌因性疲乏，腫瘤相關性貧血在癌因性疲乏中有著決定性作用，而引起腫瘤相關性貧血的原因與TNF-α、IL-1 抑制促紅細胞生成素有著一定關系，機體血紅蛋白減少之后，攜氧能力也會下降[4]。另外干擾素γ 等細胞因子會降低患者食欲，在飲食量減少的同時，也增加了能量的釋放，脂肪細胞合成被抑制，體質量漸漸下降。③血紅蛋白減少：受疾病影響患者新生血管較為豐富，極易破裂，在破裂之后會發生慢性失血現象。腫瘤疾病也會引發骨髓抑制，對造血功能止血功能造成影響，組織細胞缺乏氧氣，無氧呼吸則會讓大量乳酸堆積在一起，引發癌因性疲乏。

1.2 治療相關因素①手術治療：手術是一種有創操作，會提升交感神經張力，進而提高機體腎上腺素水平，導致患者長時間處于緊張狀態。手術方式、手術范圍不同對癌因性疲乏造成的影響有一定差異。②化療：停止化療治療后機體各項生化指標會恢復正常，然而疲乏感卻依然存在，這種癥狀會持續幾個月，甚至幾年。分析其原因為化療藥物不僅可以抗腫瘤，也能傷害健康組織細胞[5]。③放療：放療雖然是應用在局部的一種方案，但是也會引起全身性疲乏，疲乏程度與放射劑量等有一定關系。④生物治療：生物治療包括干擾素等，雖然取得了一定療效，但是會出現寒顫、頭痛等疲乏癥狀，疲乏程度與制劑類型、用藥途徑等有一定關系。

1.3 睡眠質量疼痛會降低患者睡眠質量，而睡眠質量不足對各方面均會造成很大影響。在進行治療過程中大多數患者會有操作性疼痛、神經性疼痛，疼痛會讓患者感到極度不適，甚至對治療、生命失去信心。長期臥床、體弱破壞了生物鐘規律，隨之睡眠、食欲受影響。睡眠質量、睡眠時間產生惡循環的情況下，會導致癌因性疲乏的產生。有研究發現，伴隨長時間的臥床以及白天睡眠的增加會干擾機體內穩態的睡眠驅動力，也會改變晝夜間的規律，從而使患者夜間睡眠減少，病情加重[6]。

2 癌因性疲乏的護理干預

2.1 有氧訓練據報道，對于正處于放化療療程當中的患者，緩解其乏力的常用措施就是休息，但是，在相應減少活動的同時，卻也會造成生理性代謝廢物的堆積，反而會更進一步加重疲乏的形成，造成惡性循環[7]。分析可能原因是：過度的休息因會降低肌力、血容量與心輸出量，造成機體功能損傷，這時便需要消耗更多的能量以維持正常代謝水平，從而使疲乏更為加重。通過運動來調節神經分泌免疫網絡，作用于對機體內環境和機體功能的改善。有氧運動能夠調動大肌肉群的參與，運動形式包括跑步、游泳、爬山等，特點是強度適中、有節奏感且持續性強，可根據患者具體情況規定適當的運動量、方法、時間、頻率等[8]。運動能刺激垂體分泌大量的β 內啡肽，刺激中樞反應，從而加強刺激耐受力，被視為良好的生理鎮靜劑，可緩解疲勞。

2.2 健康宣教在臨床中健康宣教極為重要，在進行健康宣教時需要注意患者的文化程度、理解能力、需求等，并采用不同的方式進行。臨床在實施健康宣教時需要注意以下幾點：①由接受過專業培訓的醫務人員進行，以保證健康宣教的有效性；②需要掌握患者的需求，并耐心傾聽患者主訴，隨時掌握患者心理變化；③尊重患者的知情權；④根據患者病情變化隨時調整健康宣教內容。

2.3 睡眠調節睡眠狀況與疲乏有著很大關聯，良好的睡眠可維持生物節律，而不良睡眠則會使生物節律出現異常，進而加重疲乏?？蓮囊韵聨c改正：①改善睡眠環境，如調暗燈光、保持安靜等；②在臨睡前禁止做劇烈運動；③臨睡前禁止飲濃茶、咖啡等；④臨睡前泡腳等；⑤采取舒適的睡眠體位；⑥合理安排睡眠時間[9]。

2.4 心理調節①情志就是情緒，情緒不僅會誘發疾病，也會影響病情的發展與轉歸。對疾病的恐懼、各種擔心，甚至是對部分功能喪失的恐懼，皆會誘發精神性不良反應，如焦慮、抑郁、恐懼等，均會加重疲乏程度，因此癌癥患者診療全程，都應強調心理調節[10]。②冥想放松可以達到身心放松、愉悅心情效果，可有效減輕疲乏，在冥想時配合音樂可起到更好的效果。力晶[11]研究乳腺癌患者在腫瘤科常規護理上加用了瑜伽、冥想訓練，結果觀察到瑜伽、冥想組患者癌因性疲乏程度與焦慮程度明顯降低，同時睡眠質量提高。

3 癌因性疲乏的中醫治療

3.1 中藥調理中醫學認為，癌因性疲乏是機體陰平陽秘生理平衡被破壞后造成的陰陽失調現象，癌癥病機是比較復雜的，可以將化療引起的疲乏歸“虛勞”范疇，總結其病因病機為內傷致虛、外損致虛、虛實夾雜[12]。①湯劑：基于癌因性疲乏的“虛癥”范圍，根據中醫辨證論治原則、同病異治原理，基于患者實際情況選擇針對性方劑進行加減治療，有效調節臟腑氣血、緩解了疲乏癥狀[13]。②膏藥：中醫膏方是祖國傳統醫學中應用歷史悠久的一種治療手段。膏方以調、補、防、治為特色，針對大部分因腫瘤、癌癥引發的癌因性疲乏，都可以通過膏方調理。詹萍萍等[14]研究報道中采用了健脾生髓膏治療化療后癌因性疲乏患者，患者治療后軀體疲勞評分、腦力疲勞評分皆與僅化療治療者有顯著性差異。③中成藥：中成藥包括中藥制劑以及靜脈中藥注射，賈夢冉等[15]研究表明，中成藥中參芪扶正注射液、復方苦參注射液、復方阿膠漿、扶正膠囊等，有抗炎抗菌的功效，均可改善癌因性疲乏。

3.2 針灸推拿針灸亦有改善腫瘤患者癌因性疲勞的作用，周猜等[16]研究報道中癌因性疲乏患者應用常規組基礎治療輔以針刺治療，結果應用針刺治療癌因性疲乏的效果更好。艾灸已被臨床證實，有著溫經散寒、補虛固脫等功效，在燃燒的過程中利用炙火的溫、熱力與藥物作用，經腧穴功能、經絡系統的傳導發揮出治療效果，有助于癌因性疲乏的緩解[17]。通過推拿按摩可緩解肌肉酸痛等癥狀，尤其是消化道反應明顯患者，適用性較高。穴位按摩通過刺激人體特定的穴位來刺激人體經絡氣血，從而疏通經絡，調節身體，減少癌癥引起的疲勞。在虛病的治療上，補以安神法，通過調整睡眠，陽和陰被引入，以幫助正氣恢復。陳俊艷等[18]采用“引陽入陰”推拿配合氣息導引的方法對不寐癥患者進行干預，可有效緩解患者的不寐癥狀，改善其生活質量。推拿按摩可以緩解疲勞和肌肉酸痛等不適，通過循經按摩，以督脈、膀胱經、陽明經為主，來按摩頭、腰背和四肢，有助于緩解癌因性疲乏患者的骨骼肌和主觀疲勞，調節精神和心理狀態，逐步緩解病情。

3.3 耳穴貼壓中醫學認為耳是人體的縮影，耳與臟腑經絡有著密切關聯，通過刺激相應的耳廓穴位，可以起到調理臟腑、舒經通絡、平衡陰陽的功效，鄒巧等[19]研究表明，耳穴埋豆可緩解癌因性疲乏患者的病情，肝穴具有疏肝理氣的功效，神門穴具有安神、緩解疲乏的功效，兩者配合交感穴，可起到緩解焦慮、舒緩緊張情緒的功效，對癌因性疲乏起到一定的治療效果。

3.4 藥膳食療中醫認為疲乏是“虛勞”范圍，通常是由脾胃虛弱、氣血兩虛引起，藥膳是在中醫辨證理論指導下，將中草藥、食物、調料結合在一起，從而制成具有食物功效、藥物功效的食品，此外藥膳也能提升患者食欲、改善營養狀況、提高免疫力。補虛正氣粥是首選藥膳，由炙黃芪、黨參、粳米組成；炙黃芪、黨參作為君藥，具有益氣固表、補氣益生陽的功效，兩者結合可起到補中益氣的功效，將藥材與食材聯合在一起，共奏健胃補虛、補腎益血的功效[20-21]。

3.5 五行音樂五行音樂是根據五行特征、五音與五臟的對應關系，通過特定調式音樂來達到調理臟腑失養的一種方法。五行音樂調節將五臟、五音、情志結合在一起，以調節情志為主，讓患者精神處于放松狀態。根據患者的性格、心理狀態，按照中醫學辨證原理選擇合適音樂[22]。①肝氣郁結型患者選擇歡樂、舒暢、輕松的“微”調音樂與“角”調式音樂；②心脾兩虛型患者選擇“宮”調式音樂與“微”調式音樂；③痰氣郁結型患者選擇“角”調式配合“宮”調式音樂；④氣郁化火型患者選擇“商”調式音樂與“羽”調式音樂；⑤心神失養型患者選擇“羽”調式音樂與“微”調式音樂；⑥心腎陰虛型患者選擇“微”調式音樂，用在癌因性疲乏中效果較好[23]。

4 小結與展望

目前，因臨床惡性腫瘤發病率直線上升，化療作為主要治療方式，治療疾病的同時引發的癌因性疲乏也受到人們廣泛的關注。醫學上針對癌因性疲乏的發病機制均無明確定論，對癌因性疲乏的治療各有優勢，護理干預癌因性疲乏只能輔助治療，不能從根本上治愈患者病情；中醫治療癌因性疲乏強調從整體著手、辨證論治，雖然治療安全性較高，但起效時間較長。所以在探索中醫治療、護理干預癌因性疲乏的同時，可以將兩者綜合用于臨床治療，并結合現代科技手段，共同攻克癌因性疲乏這一難關，為臨床治療癌因性疲乏提供可靠、科學、有效、合理的手段。