中西醫結合治療牙周炎的研究進展

成思源

天津市北辰醫院口腔科 (天津 300400)

牙周炎是由細菌侵犯牙周組織引起的慢性炎癥，不僅可破壞牙周支持組織、牙周袋、牙槽骨，病情嚴重時還可導致牙齒松動，最終導致牙齒脫落，對患者口腔功能造成嚴重影響[1]。因此，選擇有效的治療方式對改善患者口腔功能有重要的意義。西醫治療牙周炎以控制菌斑、消除炎癥、預防病情發展和復發、改善牙周組織功能為主，但由于牙周炎類型復雜多樣，臨床治療難度不同，導致西醫治療存在一定局限[2]。近年來，中醫在治療牙周炎方面取得不錯成就，且中藥不良反應較小，安全性相對較高[3]。但關于中醫輔助治療牙周炎的應用效果仍需進一步展開研究。本文主要綜述中西醫結合治療牙周炎的研究進展。

1 西醫治療牙周炎

西醫治療牙周炎可分為藥物治療和手術治療。常用的藥物有硝基咪唑類、四環素類、大環內酯類等抗菌藥物，不僅可抑制牙周袋內細菌的增生，還可通過血液達到牙周組織內和牙周袋外部區域，進一步抑制細菌的繁殖，預防疾病的復發[4]。局部用藥有助于控制、維持藥物濃度，使藥物直達病灶，不僅可起到消炎、殺菌的作用，還可減輕藥物不良反應及耐藥性。手術治療主要適用于病情較重或難以用藥物控制病情的患者。潔治、刮治、根面平整等雖可有效清除微生物，控制牙周組織炎癥，但對于器械難以到達的部位病菌清除效率仍較差[5]。

2 中醫治療牙周炎

中醫理論認為，牙周炎屬“牙宣”范疇，主要包含胃火熾盛、腎陰虧虛、氣血虧虛等證型，病機辨證均為腎虛虧，因邪犯牙床或臟腑虛損、齦肉失養所致，故治療需以補腎固齒、活血解毒為原則。中醫治療牙周炎包含口炎清顆粒、金蓮花口服液、補腎固齒丸等藥物，在臨床應用中，輔助西藥治療均可發揮不錯療效。有研究顯示，中醫輔助治療牙周炎可控制炎癥，調節機體免疫功能，提高機體抗菌能力，與西醫聯合使用可有效彌補其不足，起到整體治療的作用[6]。因此，中西醫聯合治療牙周炎可能會進一步提升療效。

3 中西醫結合治療牙周炎

3.1 中成藥聯合西醫治療

3.1.1口炎清顆粒聯合西醫治療

甲硝唑屬于抗生素和抗原蟲劑，可透過細菌細胞膜，破壞DNA鏈抑制細菌DNA合成，進而起到殺菌作用。但甲硝唑主要作用于厭氧菌，對其他細菌混合感染性牙周炎療效有限，仍需聯合其他藥物輔助治療。口炎清顆粒由天冬、玄參、麥冬、金銀花、甘草等中藥制成，常被用于治療陰虛火旺導致的口腔炎癥疾病[7]。方劑中的麥冬、天冬可養陰生津；金銀花、玄參可清熱解毒；甘草可補氣益脾、調和諸藥；諸藥合用共奏解毒消腫、滋陰清熱的功效。現代藥理研究證實，玄參、金銀花具有抗炎、抗菌等作用，二者合用可提高患者機體的抗菌能力，進而有效緩解口腔炎癥[8-9]。相關研究發現，口炎清顆粒聯合西醫治療牙周炎有助于提高療效，抑制炎性反應[10]。但上述研究也存在一定局限性，如未對患者行辨證施治，安全性仍有待證實。

3.1.2金蓮花口服液聯合西醫治療

替硝唑屬于新一代硝基咪唑類衍生物，其殺菌機制與甲硝唑相似，均對厭氧菌有較強作用。但單純應用替硝唑無法徹底抑制細菌生長，且長期使用易影響患者胃腸功能。金蓮花中含有葒草苷、牡荊素及其衍生物等物質，對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等細菌抑制性較強[11]。金蓮花口服液的主要成為金蓮花、蔗糖、甲苯酸鈉及羥苯乙酯，其中，金蓮花具有滋陰降火、清熱解毒作用，在發揮殺菌作用的同時還可減輕牙齦腫痛、充血等癥狀。金蓮花口服液為含漱10 min后口服咽下，在含漱期間，藥物成分可與病變部位直接接觸，提高局部藥物濃度，更好地起到消炎的作用，經咽喉進入體內后可達到全身給藥的目的，與抗生素聯用可發揮協同作用[12]。相關研究指出，金蓮花口服液聯合西藥治療牙周炎可提升療效，改善牙周菌斑指數及牙周環境[13]。但上述研究治療時間較短，且未對患者進行隨訪，尚未明確患者復發情況，未來仍需納入大量樣本證實金蓮花口服液聯合西藥治療牙周炎的可行性。

3.1.3補腎固齒丸聯合西醫治療

牙周基礎治療是西醫常用治療方式，可清理牙周組織病菌，改善牙周環境，且相對安全，但基礎治療無法有效控制細菌增生，較易出現病情復發，從而影響治療效果。補腎固齒丸是治療牙周炎常用的中成藥。該藥以六味地黃丸為基礎研制而成，方中含有地黃、紫河車、骨碎補等中藥，具有補腎固齒、清熱解毒、益氣活血等功效。補腎固齒丸可通過抑制機體炎性細胞活性及分泌，調控炎癥細胞因子網絡，減輕全身及局部炎性反應，最終改善牙周炎病情[14]。補腎固齒丸可改善大鼠局部組織中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平，抑制組織脂質過氧化，進而改善腎上腺皮質功能，提高機體免疫功能，加強機體抗感染作用，最終促進牙周組織功能的恢復[15]。相關研究結果顯示，補腎固齒丸聯合西醫治療牙周炎可抑制炎性反應，加強抗炎功效，促進患者康復[16]。

3.2 中草藥聯合西醫治療

3.2.1清胃散聯合西醫治療

頭孢拉定為第一代頭孢菌素，以往常用于治療牙周疾病，對于多種革蘭陽性菌作用較強，但對于革蘭陰性菌作用均相對較弱，進而導致療效受限。清胃散為中醫方劑，主治胃火牙痛、牙宣出血、牙齦紅腫潰爛等疾病。方中的黃連可清胃泄火；生地黃、牡丹皮可滋陰涼血；當歸可養血活血；升麻可散火解毒；諸藥合用共奏清臟腑熱、清胃涼血之功效。清胃散可抑制炎癥刺激導致的水腫、滲出及纖維組織增生，對多種細菌有較強的抑制作用，還可改善巨噬細胞的吞噬功能，增強機體免疫力，具有鎮靜、鎮痛、改善凝血功能等作用[17]。相關研究結果顯示，清胃散聯合西藥治療牙周炎患者可提高臨床總有效率，且不會增加不良反應，安全性較高[18]。由此可見，清胃散聯合西醫治療牙周炎不僅可提升療效，改善牙周組織環境，還可預防病情復發，且安全性較高[19]。

3.2.2玉女煎聯合西醫治療

常規治療雖可清理牙齦袋，減輕局部水腫、炎癥，但無法有效控制細菌生長，仍需聯合其他藥物輔助治療，進一步提升療效。玉女煎出自《景岳全書》之新方八陣，適用于胃熱陰虛證頭痛、牙痛、齒松牙衄、煩熱干渴等疾病[20]。方中石膏為君藥，可清熱瀉火；熟地黃為臣藥，可滋補腎水，君臣配伍可虛實兼顧；知母可清熱解毒、滋潤腎陰；麥冬滋陰潤燥、清心除煩，二者共為佐藥；牛膝活血祛瘀、滋補肝腎；諸藥合用共奏清胃熱、滋腎陰之功效。現代藥理學證實，麥冬具有廣譜抗菌作用，可有效改善菌斑指數；熟地黃具有抗炎、消腫的作用[21]。相關研究結果顯示，玉女煎具有抗菌、抗炎、消腫等功效，聯合西醫治療牙周炎可提高殺菌作用，促進牙周再生[22]。

4 小結

單獨采用西醫治療牙周炎的效果往往有限。中醫治療牙周炎注重全面性，不僅可協調各臟器間的關系，還注重個體間的差異，可采取個性化治療方法，適用于牙周炎患者的輔助治療。中西醫聯合治療牙周炎患者可提升療效，抑制炎性反應，加強抗菌作用，縮短治療療程，降低遠期復發率，聯合西醫不僅可發揮協調作用，還可減少西藥使用劑量，減少藥物不良反應的發生。隨著中醫學研究的不斷深入，中西醫結合治療牙周炎會有全新的突破，使患者的臨床獲益更高。但未來仍需納入大量樣本進行更深入的研究，以建立更合理、有效的中西醫治療方案，為臨床治療牙周炎提供客觀、有力的參考依據。