針灸治療膝骨關節炎患者的研究進展

張子震

天津市寧河區中醫醫院針灸科 (天津 301500)

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種關節退行性疾病，是致殘、引發慢性疼痛的重要病因之一，不僅嚴重降低了患者的生命質量，也為患者及其家庭以及社會帶來了沉重的負擔。臨床治療KOA患者的重點在于減輕疼痛感、腫脹程度，改善膝關節功能。西藥可有效治療KOA，但也存在一定的局限性。有研究表明，針灸治療的針對性更強，可有效改善KOA患者的臨床癥狀，止痛消腫，提升膝關節功能[1]。基于此，本研究主要對針灸治療KOA患者的研究進展予以綜述，以期為同行提供借鑒。

1 KOA的中醫致病機制

中醫學將KOA納入“痹證”的范疇，主張機體正氣不足、肝腎虧虛、經脈失養、氣血無法到達四肢、肢體經絡關節失去濡養是導致痹證的內因，并受到外部風、寒、濕、熱的邪氣侵襲，日久不愈，氣血運行不暢，瘀血痰濁痹阻經絡后引起關節血氣不通，不通則痛，從而引發關節腫脹疼痛、屈伸不利、活動受限等一系列癥狀表現。因此，中醫治療主張以舒筋利節、行氣活血、消腫止痛為主要原則。

2 不同針灸方案治療KOA患者的效果

2.1 針刺

針刺療法的精髓是“刺之要，氣至而有效”，即激發經氣，氣至病所。臨床針對KOA患者的針刺方案眾多，包括毫針針刺、雙針針刺、銀質針針刺、火針針刺等。曹銳等[2]的研究中指出，對KOA患者進行毫針針刺，可有效改善其骨性關節炎指數(western ontario and mc maste universities，WOMAC)評分以及世界衛生組織生存質量測定量表簡表各維度評分，且不良反應發生率也較低。由此可見，毫針針刺在改善KOA患者膝關節功能、提升患者生命質量方面的效果較好，且治療的安全性也較高。分析其原因為，毫針針刺穴位可起到通經活絡、散寒疏風、消腫鎮痛的效果，可有效改善KOA患者膝關節功能。

目前，經筋理論在針刺治療中應用廣泛，可提升常規針刺的治療效果。元永金等[3]的研究指出，在KOA患者中實施經筋理論指導的毫針刺法，可更好地改善WOMAC評分，且臨床治療效率高于常規毫針針刺組。由此可見，經筋理論治療下的毫針刺法治療KOA患者的效果更好。分析其原因為，經筋理論來源于《靈樞》，是中醫學對滑膜、肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等組織的樸素認識，筋肉同為“五體”之屬，是構成軀體、保護內臟的重要組成部分。在經筋受經脈循行分布的基礎上針對不同的結節病灶處實施針刺，可達到松解有關筋膜鏈，恢復筋膜系統所包繞的肌肉、骨骼、血管、神經周圍應力平衡，放松痙攣的肌束，緩解疼痛的作用，可有效改善患者的WOMAC評分，提升治療效果。

高慶霞等[4]的研究指出，在經筋理論查找病灶點的基礎上，實施雙針、毫針刺法均能有效改善KOA患者的WOMAC評分，但雙針刺法治療KOA患者的療效優于毫針刺法。分析其原因為，毫針刺法能達到疏通經絡、活血化瘀的目的，但是需長時間治療才能達到確切的治療效果，而雙針針刺法是在普通針刺的基礎上依據經筋理論增加結筋病灶點局部進針數量來起到增強局部刺激的作用，故可有效恢復關節周圍正常的生物力學，疏通經絡、活血化瘀的效果更為顯著。

劉建成等[5]的研究指出，經筋理論的銀質針療法治療KOA患者的效果良好，能有效改善其視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)和WOMAC評分，值得臨床進一步研究和推廣。分析其原因為，銀質針針身較粗，可“以針代刀”鈍性分離大量粘連、痙攣的經筋病變組織，更好地松解軟組織，加速局部血液循環，減輕疼痛，有效緩解臨床癥狀。

李濤等[6]的研究指出，火針針刺也能有效改善KOA患者的疼痛、活動度、屈膝畸形、關節穩定性情況。分析其原因為，依據經筋理論取穴后，通過火針針刺患處相應穴位，不僅可通過穴位傳輸熱量，達到較為持久的刺激效果，還可有效擴張毛細血管，改善微循環，促進受損神經和組織的重建，進而達到改善患者疼痛、活動度、屈膝畸形、關節穩定性的效果。

總之，經筋理論下實施毫針針刺、雙針針刺、銀質針針刺、火針針刺治療KOA患者均能達到激發經氣，氣至病所的效果。

2.2 灸法

灸法是針灸的重要組成部分，是以艾絨為原材料，點燃后直接或間接熏灼體表穴位的物理療法。與針刺法不同的是，灸法強調的是在施灸過程中通過透熱、擴熱、傳熱來達到經氣感傳、氣至病所的目的[7]。目前，灸法主要包括傳統艾灸、熱敏灸及溫針灸。

范軍臣等[8]的研究指出，傳統艾灸治療KOA患者的效果優于藥物治療。分析其原因為，艾灸能溫通經脈、利濕散寒、溫肝補腎，恢復人體陰陽平衡，疏通經絡，消腫鎮痛，提升關節功能，且利用艾灸可有效降低藥物不良反應發生率，提升臨床治療效果。

熱敏灸是在艾灸基礎上發展而來的灸法，臨床應用廣泛。熱敏灸是利用點燃的艾材產生的艾熱懸灸熱敏態穴位的灸法。張香妮等[9]的研究指出，在KOA患者中實施熱敏灸治療，患者的VAS評分及WOMAC評分均低于傳統艾灸治療，臨床治療效果更好。分析其原因為，與傳統艾灸相比，熱敏灸的透熱、擴熱及傳熱效應更好，能更好地激發經氣，達到氣至病所的目的。

溫針灸也是較為常用的灸法方案，是一種將針刺和艾灸相結合的療法。林容枝[10]的研究指出，將溫針灸用于KOA患者的臨床治療中，可更好地降低數字疼痛評分法(numeric rating scales，NRS)評分、WOMAC評分，提升臨床療效。分析其原因為，溫針灸可通過針柄沿針身將艾灸的熱力傳至穴位，給予機體溫熱性刺激，可有效增強調和氣血、舒筋通絡、解郁止痛的效果。

由此可見，溫針灸、傳統艾灸、熱敏灸均可有效治療KOA患者，臨床要根據患者的具體情況選擇最為合適的灸法方案。值得注意的是，在運用灸法治療KOA患者的過程中，灸量(艾灸每次有效作用劑量)是影響灸法療效的重要因素。灸量是由艾灸強度、面積及時間三個要素構成，在前兩個要素保持恒定的前提下，艾灸時間是決定灸量的關鍵要素。在施行灸法治療時，每穴的施灸時間并無統一標準，要因人因病因穴做出相應調整，一般以個體化的灸感消失時間為度。張鶴等[11]的研究指出，臨床應用灸法治療KOA患者應重視足陽明胃經、足太陰脾經、足太陽膀胱經、足少陽膽經、足厥陰肝經以及任脈，并以犢鼻、足三里、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉等為主要的局部取穴穴位。由此可見，科學掌握KOA患者灸法用穴規律、灸法用量可有效保證甚至提升臨床治療效果。

2.3 電針

電針是在針刺基礎上結合脈沖電刺激的物理療法，當針刺穴位得氣后，留針期間在針體上通入一定電流，將電刺激與留針刺激相結合，以增強刺激量，進而起到激發經氣、氣至病所的作用[12]。

林潔等[13]的研究指出，電針治療可明顯降低患者的WOMAC及奎森功能演算指數(Lequesne)評分，表明電針可有效改善KOA患者的臨床癥狀。韓超和孫忠人[14]的研究指出，對KOA患者實施電針治療以及傳統的針刺治療，結果顯示，電針治療組的各項步態時空參數均優于傳統針刺組，表明電針療法可明顯提高KOA患者的步行能力。分析其原因為，電針通過儀器產生的低頻率脈沖電流對俞穴產生刺激，可使肌肉收縮，更好地改善局部血液循環，加速神經代謝，有效改善KOA患者的臨床癥狀；同時，電針刺激也有能有效刺激機體吸收關節滲出液，促進關節面軟骨的不斷修復，利于增強KOA患者步態穩定性，更好地改善活動受限狀況。雖然電針治療KOA患者的效果較好，但為了避免發生意外，在電針治療期間必須嚴格注意以下幾點：(1)選擇適宜的穴位，設置合適的電針參數；(2)依據所選穴位的安全深度選擇針根無剝蝕、針柄無氧化的毫針，針刺時要略淺于常規針刺深度；(3)在調節電針儀的輸出強度電位器時要遵循循序漸進的原則，電針治療期間應根據KOA患者病情需要、體質狀況及通電后機體反應來對實時調整電流量；(4)通電時間控制在20 min左右。

2.4 其他治療方案

穴位注射法是一種特殊的針灸療法，包括水針和氣針，是將小劑量藥液或消毒空氣注入穴位，利用機械刺激和藥物化學作用的綜合效應來治療疾病的穴位刺激法[15]。近年來，對穴位注射的適應證有較大的開拓。鄧凱烽等[16]的研究指出，采用穴位注射方案治療KOA患者，可有效緩解痛感，改善關節功能，取得了一定的治療效果。但現有的文獻質量存在循證醫學證據普遍較低的情況，未來仍需納入更多的患者，通過多中心、大樣本量的隨機對照試驗深入研究穴位注射治療KOA患者的安全性及有效性。

3 小結

針刺、灸法、電針均是治療KOA患者的常用方案，治療效果較為顯著，穴位注射也逐漸被應用。未來需加強各種針灸方案治療KOA患者的臨床研究設計，制定規范的納入、排除標準，形成統一的針灸操作規范，也要不斷強化針灸治療KOA患者的過程管理以及質量控制，以不斷提升針刺、灸法、電針、穴位注射治療KOA患者的安全性及有效性，此外，還需建立與針灸治療KOA特點相符合的療效評價體系，以便能準確評價針灸治療KOA的效果，從而為后期臨床研究提供科學的理論基礎。