茶油在防治張口呼吸患者口腔并發癥中的應用效果

萬承賢，劉志虹，桂淑珍

(江西省人民醫院a.神經外科；b.眼科，南昌 330006)

在臨床工作中有些患者因年老、肥胖、舌后墜、意識喪失或其他原因存在張口呼吸，使鼻腔失去了正常的通氣功能，空氣和氧氣主要通過口腔吸入患者的肺內[1-2]，經口腔吸氧符合患者長期以來張口呼吸的特點[3]。張口呼吸可造成口腔不同程度的并發癥，如干燥、口腔黏膜水腫、糜爛出血、疼痛、潰瘍及口臭等，需注意加強口腔濕化護理[4-6]。本研究在傳統口腔濕化護理基礎上加用茶油進行護理，取得顯著效果,快速治愈了患者口腔并發癥,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年3月江西省人民醫院神經外科收治的伴有張口呼吸患者50例，男32例,女18例；年齡25～78歲,平均(56.95±8.48)歲。其中原發病腦外傷13例、腦出血21例、腦梗死2例、腦動脈瘤14例。采用隨機數字表法將50例患者分為觀察組與對照組，每組25例，2組患者的性別、年齡及原發病等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。納入標準：張口呼吸且不經口進食患者，均具有口臭、牙齦炎、口腔潰瘍、口角炎等口腔并發癥。排除標準：1)經口進食患者；2)無或口腔并發癥不全患者；3)有低蛋白血癥患者。

1.2 護理方法

在積極治療原發病的基礎上，對照組患者采用常規每天2次生理鹽水口腔護理和濕紗布持續覆蓋口唇，目測紗布半干時更換新的不滴水的鹽水濕紗布。觀察組在每天2次生理鹽水口腔護理后，加用茶油(有機冷榨山茶油，江西神州通油茶科技有限公司生產)對口腔黏膜從上往下、從內往外進行涂抹，每天2次或多次。

1.3 觀察指標

比較2組護理后7 d內口腔并發癥的護理效果。口腔并發癥護理效果評定標準：用手電筒目測觀察護理前后患者口腔情況，并用手機拍照留存并進行記錄。顯效為患者入院時存在的口腔并發癥(口臭、牙齦炎、口腔潰瘍、口角炎)7 d內均消失；有效為患者入院時存在的口腔并發癥7 d內均有所好轉或部分消失；無效為患者入院時存在的口腔并發癥7 d內未見任何好轉。護理總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理7 d內顯效18例，有效7例，總有效率為100.0%；對照組顯效9例，有效10例，無效6例，總有效率為76.0%。觀察組護理總有效率顯著高于對照組(χ2=10.0、P<0.05)。

3 討論

3.1 張口呼吸對患者口腔黏膜的不良影響

張口呼吸患者由于口腔黏膜暴露于空氣中及氣流經過時帶走水分,使患者容易產生口干癥狀,使口腔黏膜失去了正常的濕化、潤滑和清潔作用,并且造成口腔內的抗菌物質生成減少[7-9]。加上昏迷、高熱、脫水藥的使用、長時間禁食、禁飲,使患者口腔黏膜分泌唾液量減少,機體抵抗力大大降低,口腔自潔作用減弱,致口腔口唇干裂、黏膜損傷出血,使口腔黏膜屏蔽功能減弱[10]。抗生素的大量應用,使身體各部位包括口腔內的正常菌群失調[11],細菌分解糖類提供自身營養并迅速繁殖,使嵌塞于牙縫隙及堆積于牙齦緣的食物殘渣發酵、腐敗變質,產生硫氫基、吲哚和氨類物質,引起口干、口腔黏膜腫脹、糜爛、潰瘍、出血、疼痛、結痂和口臭[12-13]。而昏迷的和(或)發熱的張口呼吸患者往往會同時出現口臭、牙齦炎、口腔潰瘍、口角炎等4種并發癥。口角炎以感染性口角炎為主，口干患者又多以感染性口角炎中的真菌性口角炎為主，這類口角炎決不能用抗生素治療，否則會越來越嚴重。

3.2 茶油抗菌原理

公元前《山海經》中早就有茶油作為名貴中藥的記載,具有獨特的藥用價值。《本草綱目》中記載：茶油性偏涼，具有止血、涼血、解毒、清熱之功效;《綱目拾遺》記載：茶油具有清胃、潤腸、殺菌、解毒作用;《神農草本》中有茶油具有提神降壓、補腎滋肝、強身健體、防老抗衰、益壽延年等的記載。茶油富含多種功能性營養成分，具有重要的疾病預防價值，醫用、食用、美容都有很好的效果[14]。中國內地多處茶油產地，習慣外用或口服治療牙痛、口腔潰瘍等疾病[15]。有研究[16-17]證明茶油對多種微生物具有很好的抑菌作用，對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌、啤酒酵母、黑曲霉和米曲霉的抑菌效果與氨芐青霉素效果相當。陳丹等[18]的研究表明茶油能明顯降低口腔真菌培養陽性。

3.3 茶油對口腔黏膜的修復作用

茶油含不飽和脂肪酸最高可達97%,且其中包含亞油酸、油酸以及多種功能性營養成份如山茶甙、角鯊烯等物質[19]，徐文敏等[20]研究了茶油和氯化鈉在昏迷患者口腔護理中的效果觀察，證明了茶油比氯化鈉在預防口腔并發癥的發生率方面更加具有優勢。本課題主要研究張口呼吸患者已經發生的口腔并發癥的治療效果。生理鹽水口腔護理和濕紗布持續覆蓋口唇，只能取到清潔和保濕效果，利用人體的自我修復能力達到防治口腔并發癥的效果；在常規生理鹽水口腔護理基礎上將茶油涂擦于口腔內外表面，不僅給口腔黏膜及時補充了水分，而且保濕效果好,可減少口腔黏膜水分丟失,能防止口腔口唇干裂,很好地維護上皮組織,促進口腔局部血液循環,對干裂導致受損的口腔黏膜起到很好地修復作用[21]。同時油敷于黏膜表面與空氣隔絕,不僅減少了細菌對口腔黏膜的侵襲,而且利用茶油本身的抑菌作用，抑制口腔內致病菌生長繁殖,起到防治口腔感染的作用。茶油無任何不良反應,無刺激,茶油中有誘人的芳香氣味,患者容易接受,涂抹后會在口腔內留下芳香氣味,掩蓋和消除了口臭,使患者舒適感增加。因其營養物質豐富，化學性質穩定,并且有較強的抗氧化作用,所以對口腔黏膜具有保護和修復作用。對于高熱患者應該增加口腔護理和涂油次數，可以更快地治愈口腔并發癥。在家屬探視患者前增加一次口唇涂油，可以使患者口唇看起來更有光澤，提高患者家屬滿意度。本研究結果顯示，觀察組對口臭、牙齦炎、口腔潰瘍、口角炎等口腔并發癥的護理效果明顯優于對照組，表明茶油對于預防和治療口腔并發癥其功效獨特，無任何毒副作用，是促進患者康復安全、有效的治療方法。