淺談基于醫(yī)院資源規(guī)劃的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享*

伍詠梅，徐 耘，張 煒

四川大學(xué)華西醫(yī)院(成都 610041)

醫(yī)院資源規(guī)劃(hospital resource planning，HRP)源自于企業(yè)資源計(jì)劃 (enterprise resource planning,ERP)，它借鑒企業(yè)已發(fā)展較為成熟的ERP系統(tǒng)的管理理念，以先進(jìn)的信息技術(shù)為引擎[1-2]，結(jié)合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)有的行業(yè)特點(diǎn)和管理的實(shí)際需求建立的一個(gè)管理平臺(tái)，通過(guò)該平臺(tái)可高度整合醫(yī)院資源、實(shí)現(xiàn)信息共享、提升管理效率。借助該平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各方面、各環(huán)節(jié)、各層次的資金流、物流、信息流的高度整合，增加核心財(cái)務(wù)系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)的融合度[3]。

1 建立基于HRP的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享平臺(tái)的意義

醫(yī)院以財(cái)務(wù)管理為中心，以信息流、資金流、物流為紐帶，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息的整合，對(duì)獨(dú)立系統(tǒng)的連接融合，構(gòu)建完整的資源管理平臺(tái)，有效地實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)管理的高度統(tǒng)一、完整的信息共享、實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)傳送[4]，通過(guò)信息化的精細(xì)管理進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)和管理，建立基于財(cái)務(wù)視覺(jué)的HRP的醫(yī)院信息共享平臺(tái)，具有高度的現(xiàn)實(shí)意義。

1.1 建立基于HRP的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享平臺(tái)是國(guó)家醫(yī)改宏觀管控的要求

隨著公立醫(yī)院綜合改革的深入推進(jìn)，醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)營(yíng)模式、收支結(jié)構(gòu)都在發(fā)生變化，一方面取消了藥品和醫(yī)用耗材加成，另一方面醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制尚未建立[5]，國(guó)家對(duì)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的限制、分級(jí)診療模式的推進(jìn)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展、電子化結(jié)算票據(jù)的應(yīng)用、國(guó)家對(duì)科研創(chuàng)新的鼓勵(lì)等，使醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境都更加復(fù)雜多變，既是機(jī)遇更是挑戰(zhàn)，需通過(guò)強(qiáng)化管理、挖潛增效來(lái)保障醫(yī)院健康高效、持續(xù)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

1.2 建立基于HRP的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享平臺(tái)是公立醫(yī)院公益職能的具體體現(xiàn)

醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，要在激勵(lì)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下取得優(yōu)勢(shì)、占據(jù)主動(dòng)，就必須創(chuàng)新管理思路、實(shí)現(xiàn)降本增效、提升服務(wù)質(zhì)量，形成醫(yī)院良性健康運(yùn)行發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院治病救人的公益職能，緩解“看病難、看病貴”等社會(huì)問(wèn)題。

1.3 建立基于HRP的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享平臺(tái)是公立醫(yī)院自身建設(shè)的實(shí)際需要

醫(yī)院內(nèi)部正在開(kāi)展精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、智慧化管理，但存在信息孤島、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)、信息編碼不統(tǒng)一等問(wèn)題，由于部門較多，專業(yè)跨度較大，部門間缺乏有效的溝通、聯(lián)動(dòng)和數(shù)據(jù)共享，因此醫(yī)院需加強(qiáng)自身建設(shè)、提高管理水平，充分利用科學(xué)的信息技術(shù)，建立一套適用于醫(yī)院管理特點(diǎn)的信息管理綜合系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理。

2 HRP及財(cái)務(wù)信息共享建設(shè)現(xiàn)狀

2.1 業(yè)務(wù)系統(tǒng)情況

目前，醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)主要包括物流系統(tǒng)、資產(chǎn)系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(laboratory information system, LIS)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(picture archiving and communication system, PACS)、電子病歷(electronic medical record,EMR)、人事系統(tǒng)、科研系統(tǒng)、能耗監(jiān)管系統(tǒng)等。

2.2 財(cái)務(wù)系統(tǒng)情況

醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)主要涵蓋制單、審核、記賬、往來(lái)帳、現(xiàn)金銀行帳、專項(xiàng)賬務(wù)、財(cái)務(wù)報(bào)表、自動(dòng)憑證等多個(gè)模塊，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)科學(xué)規(guī)范管理。根據(jù)財(cái)務(wù)管理的需要，醫(yī)院不斷完善更新各管理模塊，將該系統(tǒng)與ERP系統(tǒng)等進(jìn)行對(duì)接；根據(jù)業(yè)務(wù)開(kāi)展情況和管理需求，不斷提出個(gè)性化需求，更新和完善核算系統(tǒng)，并將風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制植入整個(gè)系統(tǒng)的升級(jí)改造之中；增加電子發(fā)票驗(yàn)重功能，開(kāi)發(fā)精準(zhǔn)銀行對(duì)賬系統(tǒng)等，提高系統(tǒng)的智能化水平。

2.3 業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息共享情況

一是醫(yī)院財(cái)務(wù)信息建設(shè)缺乏總體規(guī)劃、整體概念和系統(tǒng)設(shè)計(jì)，財(cái)務(wù)管理不成體系，沒(méi)有把物流、信息流和資金流進(jìn)行共享集成式管理；二是各部門的信息系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，系統(tǒng)構(gòu)建缺乏兼容性，業(yè)財(cái)融合度欠缺，存在信息孤島現(xiàn)象[6]；三是基礎(chǔ)信息不一致，相關(guān)信息缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在不同的部門或系統(tǒng)間存在多套信息，同步不及時(shí)，導(dǎo)致不同口徑統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)不同[4]；四是相關(guān)信息在不同的系統(tǒng)中需要人工多次重復(fù)錄入，工作效率低，錯(cuò)誤概率高。 因此，醫(yī)院需將財(cái)務(wù)管理信息的脈絡(luò)延伸至醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生的前端，建立起一個(gè)基于ERP的全面、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的財(cái)務(wù)信息支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各部門間的數(shù)據(jù)統(tǒng)一和共享[7]。

3 HRP的方案設(shè)計(jì)與應(yīng)用探討

該系統(tǒng)建立的總體思路是以核算為核心，以預(yù)算為主線，以物流為基礎(chǔ)，真正體現(xiàn)物流、資金流、信息流的統(tǒng)一，對(duì)醫(yī)院人財(cái)物的統(tǒng)籌管理、合理分配、優(yōu)化使用，實(shí)現(xiàn)管理標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化、過(guò)程管理全程化、控制提醒自動(dòng)化、數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)實(shí)時(shí)化、統(tǒng)計(jì)口徑標(biāo)準(zhǔn)化。通過(guò)實(shí)行無(wú)邊界融合式財(cái)務(wù)管理，打破部門及專業(yè)的壁壘，實(shí)現(xiàn)信息及時(shí)滲透與流通。

3.1 預(yù)算系統(tǒng)與核算系統(tǒng)的集成

根據(jù)醫(yī)院預(yù)算管理的目標(biāo)和要求，構(gòu)建預(yù)算組織體系，建立多維預(yù)算信息模型，支持多層級(jí)(一級(jí)醫(yī)院層面、二級(jí)職能部門、三級(jí)科室)、多單元(財(cái)務(wù)、設(shè)備、運(yùn)管、臨床科室等)、多期間(按年、按季、按月)、多內(nèi)容(戰(zhàn)略規(guī)劃、收支預(yù)算、現(xiàn)金流預(yù)算等)，根據(jù)需要靈活調(diào)整預(yù)算樣表格及內(nèi)容。科室提出支出申請(qǐng)時(shí)，首先需調(diào)用預(yù)算系統(tǒng)，按預(yù)算科目核查預(yù)算額度，同時(shí)與醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(office automation, OA)對(duì)接，預(yù)算額度充足時(shí)方可通過(guò)預(yù)算費(fèi)用審批，待層層審批完成后，按會(huì)計(jì)制度進(jìn)行支出記賬；反之，核算系統(tǒng)記賬后，預(yù)算系統(tǒng)自動(dòng)核減相應(yīng)的預(yù)算科目額度，實(shí)時(shí)更新預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與核算的勾稽對(duì)應(yīng)，同時(shí)在預(yù)算進(jìn)度未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)進(jìn)行提示和預(yù)警，便于及時(shí)進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。

3.2 業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的集成

以業(yè)務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，建立完整全面的信息處理流程，形成準(zhǔn)確、完整、實(shí)時(shí)、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)[4]。打通財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的接口，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)總賬和門診病人醫(yī)藥費(fèi)、在院病人醫(yī)藥費(fèi)等明細(xì)賬目的一一對(duì)應(yīng)，且可以查詢到末級(jí)的明細(xì)信息。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)自動(dòng)取自于HIS系統(tǒng)，避免人工輸入錯(cuò)漏，提高核算管理效率。

同時(shí)，業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的集成便于開(kāi)展以業(yè)務(wù)信息與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)接為基礎(chǔ)的應(yīng)收醫(yī)保款分析與管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保患者人頭明細(xì)精準(zhǔn)對(duì)賬，完成門診、住院患者醫(yī)保基金基于財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、醫(yī)保三方數(shù)據(jù)的交叉比對(duì)及驗(yàn)證，通過(guò)業(yè)財(cái)融合為醫(yī)保資金準(zhǔn)確完整收回提供基礎(chǔ)。

3.3 物資系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的集成

對(duì)財(cái)務(wù)管理流程、物資供應(yīng)、藥品供應(yīng)和消費(fèi)流程進(jìn)行綜合管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合管理與控制。建立平臺(tái)化數(shù)據(jù)集成，實(shí)現(xiàn)信息共享，將供應(yīng)商資質(zhì)審核和監(jiān)督納入統(tǒng)一管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)供應(yīng)商物流、資質(zhì)證照、評(píng)價(jià)等信息化管理。

醫(yī)院采購(gòu)設(shè)備物資，首先是由科室提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院裝備委員會(huì)審核后，再經(jīng)醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)及黨政聯(lián)席會(huì)決議后進(jìn)入年度預(yù)算，然后進(jìn)入具體的設(shè)備物資招標(biāo)及采購(gòu)環(huán)節(jié)。設(shè)備采購(gòu)入庫(kù)后，由科室領(lǐng)用出庫(kù)，制作完成固定資產(chǎn)卡片，月末由系統(tǒng)自動(dòng)生成付款單，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審核付款后，系統(tǒng)自動(dòng)生成記賬憑證，同時(shí)由系統(tǒng)一鍵式批量對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，并自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證。醫(yī)院將醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)立項(xiàng)、入庫(kù)驗(yàn)收、巡檢、保修、動(dòng)用率管理、處置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)整合到ERP系統(tǒng)中，并且與核算系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理。

支持高值易耗品的閉環(huán)管理和庫(kù)存管理，建立高值耗材“一物一碼”管理模式，通過(guò)高值耗材條碼化管理，下醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)、出庫(kù)掃碼一步完成，費(fèi)用可追蹤細(xì)化對(duì)應(yīng)至患者個(gè)人，從而大大提升了管理的精細(xì)化程度。建立低值易耗品零庫(kù)存管理和額定庫(kù)存自動(dòng)補(bǔ)貨管理，已用低值易耗品采購(gòu)入庫(kù)以后由科室領(lǐng)用出庫(kù)，系統(tǒng)對(duì)各物質(zhì)庫(kù)存進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，科室領(lǐng)用后，一旦庫(kù)存達(dá)到某一設(shè)定警戒線時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示補(bǔ)庫(kù)，月末由系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行收支結(jié)轉(zhuǎn)，生成付款單，財(cái)務(wù)審核后進(jìn)行付款，并自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證。

通過(guò)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)從簡(jiǎn)單的大庫(kù)房物資管理，擴(kuò)展到二級(jí)庫(kù)房及臨床科室的全院物資信息化管理應(yīng)用；從簡(jiǎn)單的業(yè)務(wù)信息管理，擴(kuò)展到材料型號(hào)、條形碼、有效期、使用患者信息等記錄[4]。通過(guò)物資管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的集成，可實(shí)施追蹤查詢物資狀態(tài)，大大提升物資的精細(xì)化管理水平，減少資源占用，提升醫(yī)院資金使用效益。

3.4 核算系統(tǒng)與科研項(xiàng)目管理系統(tǒng)的集成

通過(guò)對(duì)項(xiàng)目從申報(bào)立項(xiàng)、中期管理到項(xiàng)目結(jié)題全過(guò)程管理，實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)從預(yù)算控制、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷、資金查詢、項(xiàng)目驗(yàn)收的全流程管理。通過(guò)建立統(tǒng)一的科研經(jīng)費(fèi)管理平臺(tái)，改變過(guò)去信息物理存儲(chǔ)時(shí)效性差的特點(diǎn)，通過(guò)將信息實(shí)時(shí)反映，及時(shí)收錄項(xiàng)目自建卡以來(lái)的全部收支明細(xì)、實(shí)時(shí)項(xiàng)目余額以及對(duì)應(yīng)財(cái)務(wù)憑證號(hào)，信息傳遞之間無(wú)縫連接，從而提高時(shí)效性與準(zhǔn)確性，科研工作者能夠?qū)?xiàng)目經(jīng)費(fèi)執(zhí)行進(jìn)度更加全面實(shí)時(shí)地掌握。同時(shí)，便于管理部門及時(shí)控制所有科研項(xiàng)目，提高項(xiàng)目管理效率[4]。打通科研項(xiàng)目管理系統(tǒng)與固定資產(chǎn)申購(gòu)系統(tǒng)壁壘，通過(guò)特定標(biāo)識(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)科研物資的統(tǒng)一采購(gòu)管理，以區(qū)別于非科研的物資管理，通過(guò)線上的信息交互加強(qiáng)對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的預(yù)算控制，增強(qiáng)財(cái)務(wù)信息的及時(shí)性，科研經(jīng)費(fèi)管理的有效性,并自動(dòng)生成相應(yīng)科研資產(chǎn)管理卡片和會(huì)計(jì)憑證。

4 小結(jié)

HRP 是涉及全院運(yùn)營(yíng)管理的系統(tǒng)化工程，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層高度重視，做好HRP 的頂層設(shè)計(jì)[8]。第一，HRP系統(tǒng)的核心是財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理、固定資產(chǎn)管理、物流管理等都是圍繞財(cái)務(wù)管理的要求實(shí)施。財(cái)務(wù)部門應(yīng)以財(cái)務(wù)流程為管理主線，運(yùn)用先進(jìn)理念整合財(cái)務(wù)信息資源，加強(qiáng)對(duì)資金、物資、信息等整合運(yùn)用[9],為建立規(guī)范的成本核算、預(yù)算管理和績(jī)效管理體系做好堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。第二，財(cái)務(wù)管理人員一定要全流程參與系統(tǒng)開(kāi)發(fā)，與業(yè)務(wù)部門、信息技術(shù)部門共同開(kāi)展系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)與測(cè)試工作，從“大財(cái)務(wù)”的視角出發(fā)，打通專業(yè)、部門的壁壘，及時(shí)梳理如系統(tǒng)內(nèi)部的數(shù)據(jù)核算問(wèn)題、系統(tǒng)之間聯(lián)用的數(shù)據(jù)影響問(wèn)題、數(shù)據(jù)的整合歸集口徑問(wèn)題等，建立預(yù)警控制系統(tǒng)，及時(shí)對(duì)異常信息進(jìn)行預(yù)警和干預(yù)。第三，系統(tǒng)建設(shè)，內(nèi)控先行。財(cái)務(wù)人才在參與系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)要將內(nèi)部控制的理念貫穿始終，將不相容崗位分離、系統(tǒng)之間的勾稽檢查等融入系統(tǒng)設(shè)計(jì)。第四，HRP系統(tǒng)的建設(shè)與完善是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要根據(jù)新的管理要求、程序和制度，不斷優(yōu)化完善，持續(xù)改進(jìn)[10]。