從“五神”論治不寐的研究進展

黃楊 祝琛 黃立芳

(1 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津，300000； 2 天津中醫(yī)藥大學，天津，300000)

不寐，又稱不得臥、失眠癥，其主要臨床表現(xiàn)為睡眠時間和深度的不足，輕者入睡困難，或睡得不穩(wěn)不實，易醒，或醒后難以再入睡，重則徹夜不眠。隨著現(xiàn)代社會給人們帶來的壓力越來越大，不寐癥的發(fā)病率也逐漸增加，對人們的日常生活造成不良影響，因此不寐癥的治療變得尤為重要。

對不寐癥的治療，現(xiàn)代醫(yī)學主要采用鎮(zhèn)靜安眠藥物、藝術療法及行為認知療法等手段進行治療[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥則運用中藥、針灸、推拿、按摩等調整人體的臟腑氣血從而治療不寐，對不寐的辨證治療多從臟腑、陰陽、氣血、營衛(wèi)等方面入手[2-4]。近年來也有不少學者開始重視五神、五臟這二者之間的關系，從而從“五神”角度論治不寐，形成了一個新穎的、略完整的理論體系。本文整理了近年來從“五神”論治不寐癥的文獻，總結了不寐癥從“五神”角度辨證論治的概況，現(xiàn)將結果報道如下。

1 分類綜述

1.1 中醫(yī)“五神”理論 “五神”理論源于《黃帝內經》，包括神、魂、魄、意、志，分屬心、肝、肺、脾、腎五臟，《素問·宣明五氣篇》曰:“心藏神,肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”[5]滕晶[6]認為“五神”的功能系統(tǒng)為魂魄在接受刺激后將信息上傳于神，并在意志的參與下經過思考和分析作出判斷和決策，最后由魄作出綜合的動作和情緒的反應。翟雙慶[7]認為魄具有本能的感知和運動的能力，魂是一種后天發(fā)展而成的較高級的意識活動，意是注意、記憶等的產生，志為思維過程的終結，心神統(tǒng)率魂、魄、意、志諸神。賈竑曉認為人類精神活動的起始在肝魂，心神主導進一步活動，脾意將其轉化為結果，肺魄決定其減弱，腎志結束精神活動并把最后的結果保存[8]。徐天朝[9]認為情感歸屬于神，感知覺歸屬于魄，思維歸屬于魂,注意歸屬于意，記憶或者意志活動歸屬于志。

1.2 不寐的“五神”理論基礎 滕晶[6]認為人的寤寐是由神為主導，以魂魄為基礎，以意志為輔助，是五神協(xié)同作用的結果，隨自然界陰陽消長，五神的活動具有一定的規(guī)律性,人的寤寐亦隨之具有明顯的節(jié)律性，因此五神的失調會導致人寤寐的異常。

1.3 不寐的“五神”論治

1.3.1 不寐的“五神”分型診斷 張星平等[10]認為不寐的中醫(yī)臨床治療偏重個人經驗，辨證分型繁多且不一致，于是提出了不寐的五神分型診斷法，根據不寐的臨床表現(xiàn)主癥與五臟的關系，將不寐的證型分為5類，其具體內容為：1)以入寐維艱(入睡困難)或遲寐、甚則徹夜不眠為主癥的不寐癥，其基本病位在心，為心神不入于舍導致；2)以夜寐輕淺、易寤(聞聲則醒)或頻寤為主癥的不寐癥，其基本病在肺，為肺魄不入于舍導致；3)以夢擾紛紜、或夜寐夢多、或夢囈、甚則夢魘、夢游為主癥的不寐癥，其基本病位在肝，為肝魂不入于舍導致；4)以思慮紛紜(睡前思緒煩擾)而致遲寐或不寐為主癥的不寐癥，其基本病位在脾，為脾意不入于舍導致；5)以夜寐早寤(以早醒為主)或醒后再難入寐為主癥的不寐癥，其基本病位在腎，為腎志不入于舍導致。

1.3.2 不寐“五神”的辨證論治 1)心神：李亞金等[11]認為不寐以神不安舍于心所致的不寐為主，心不藏神不寐的基本病因為氣、血、陰、陽虛損及痰、火、瘀等邪侵襲所致，將心神不入舍的辨證分型分為心血不足、心陰不足、心陽虧虛等7種，其治療多以養(yǎng)心安神或祛邪安神為主。楊翠花等[12]認為不寐的主要病位在心，病機為神志被擾動，治療以寧心安神為主，兼以護心氣養(yǎng)心血。路志正認為五臟功能失調皆可引起五神的變化而發(fā)生不寐，而脾胃的氣血不足或痰熱擾心等均可導致心神不寧而產生不寐，治療上常以健脾益氣養(yǎng)心、和胃溫膽寧心、化痰濕清心熱等法通過調理中焦脾胃以達到安心神的目的[13]。2)肺魄：魏小東等[14]認為魄為肺氣之中陰精所生，肺不藏魄不寐的核心病機是肺魄不入于舍，其病因為外邪或內傷致肺不能藏魄，在辨證分型上分為痰濕蘊肺、痰瘀阻肺、肺陰不足、肺氣不足等4證，其辨證治療以安肺魄為基礎。賈竑曉把“五神”的精神活動分屬為心神主長、肝魂主生、肺魄主收、脾意主化、腎志主藏，所以肺魄主信息的輸入，有主“收”、主“抑制”的生理特性，因此認為肺魄對“五神”系統(tǒng)的穩(wěn)定具有重要作用，其在臨床的治療上用強肺魄以抑肝魂、安心神、平腎志、收脾意來治療精神性的疾病，包括不寐等[8]。3)肝魂：田康和齊向華[15]認為不寐發(fā)生的原因在于魂不能靜安于肝，治療上主要用安魂法，常用珍珠母佐以龍齒、羚羊角、朱砂、琥珀等鎮(zhèn)靜安神，定志鎮(zhèn)魂魄。翟瑩瑩等[16]認為“肝藏魂”的基礎是肝藏血的生理功能，其認為肝血充足才能藏魂，所以認為養(yǎng)肝血是治療不寐的重要治則，臨床上常用杞菊地黃丸、補肝湯、酸棗仁湯等養(yǎng)肝血的方劑治療。歐宇芳等[17]認為肝魂為人體精神活動之核心，負責高級思維活動，與人的睡眠關聯(lián)密切，肝的氣血失和使得血不涵魂，魂不歸肝形成不寐，治療上多采用藥物療法和情志療法結合進行治療，主要在于調和肝之氣血，使魂有所歸。4)脾意：周美玲等[18]認為脾乃氣血化生之源，脾不藏意不寐的病因為脾胃的氣、血、陰、陽虛損及痰、濕、寒、熱等邪入侵導致脾意失養(yǎng)或者邪擾脾意，其病機為意不安舍于脾，其不寐的主訴為多思多慮，喜憶往事或將來而引發(fā)的入睡困難，甚至徹夜不眠，辨證治療上，其將證型分為脾氣不足、脾陽虛衰、寒濕困脾、濕熱蘊脾、痰濕中阻等5個證型，在治療上以補脾、祛邪、安意為主，且結合兼癥多臟并調。5)腎志：劉兵和楊芳[19]認為腎藏志是對情志活動的高度概括，腎不藏志之不寐的主要病機是腎不藏精，腎精不足可以導致肝腎陰虛和心腎不交這2種不寐證型，治療上以補腎虛為主，輔以潛肝陽、清心火等法使腎精充足，腎志歸于腎。張星平等[20]認為腎的盛衰決定著志的有余或不足，其病機多為腎虛損致腎不藏志而引起不寐，且腎不藏志型不寐多見于老年人、夜間活動過多或夜間工作史的人以及房勞過度等腎虛之人，治療上主張以補益腎精為基礎，輔以安神定志，多用遠志、磁石等藥物。

1.4 “五神”論治不寐的現(xiàn)代研究 有研究對肺不藏魄、心不藏神、肝不藏魂及腎不藏志型失眠患者的PSG睡眠結構參數特征進行了比較研究，發(fā)現(xiàn)這4型失眠患者的PSG睡眠結構參數存在比較明顯的差異變化，PSG睡眠結構參數或可作為中醫(yī)五神不寐分型鑒別的量化指標[21-23]。梁政亭等[24-26]對5種分型患者的非快速眼動睡眠結構、睡眠進程參數的相關性及多導睡眠圖睡眠結構參數的差異性進行了研究分析，其結果發(fā)現(xiàn)NREM各期睡眠百分比、睡眠結構參數以及睡眠進程參數均可作為不寐癥中醫(yī)不寐五神分型法各證型相鑒別的一個量化指標。有學者對肝不藏魂、心不藏神、脾不藏意、腎不藏志型失眠癥患者的PSQI差異進行了分析，發(fā)現(xiàn)心不藏神型和肝不藏魂型不寐患者在PSQI評分上的表現(xiàn)特征與不寐五神分型診斷法中所定義的特征相符，脾不藏意、腎不藏志型失眠癥患者的PSQI存在差異性[27-28]。劉文華等[29]通過對心不藏神型與肝不藏魂型不寐癥患者血清多巴胺水平的研究，得出心不藏神型不寐是由于血清多巴胺水平過高造成，所以血清多巴胺可作為心不藏神型的分型依據。張莉等[30]通過對心不藏神型與肝不藏魂型患者血清5-HT含量的研究，發(fā)現(xiàn)肝不藏魂型與心不藏神型不寐患者血清5-HT含量存在差異,可作為二者的分型依據。

2 討論

綜上所述，從“五神”論治不寐有其獨到之處，不寐的“五神”分型診斷的提出更是為不寐癥的診斷提供了統(tǒng)一的標準。但是對于“五神”各自的功能還存在一定的分歧，若是能統(tǒng)一“五神”各自的功能作用，并將其與一些癥狀或者體征相關聯(lián)，或許能給不寐癥甚至精神性疾病的診斷和治療提供依據和方法。氣、血、痰、瘀、寒、熱等原因導致五神不安于五臟是導致不寐癥的基本病機，得到了學者一致的認同，但在治療上，依舊缺乏簡便統(tǒng)一的治則治法，期望在未來的相關研究中引起重視。由于從“五神”角度治療不寐才引起重視不久，所以在現(xiàn)代研究方面也缺乏大量的研究報道說明其機制，期待今后能有更多相關性的基礎研究，為從“五神”論治不寐提供更多的現(xiàn)代依據。

從“五神”論治不寐癥雖然還存在一些問題，但其在不寐癥的診斷和治療效果上也取得了比較滿意的成績。期望今后能結合傳統(tǒng)中醫(yī)“五神”學說理論和現(xiàn)代醫(yī)學的研究方法深入研究，繼續(xù)發(fā)揮其治療不寐癥的優(yōu)勢。