本科護生職業認同與擇業意愿的混合研究

吳 桐，章鵬翔，婁凌婕，曹梅娟

職業認同(professional identity)是自我概念的一個組成部分，它衍生和感知于個體在所從事工作中扮演的角色[1]。職業認同在護理領域是一個普遍且重要的概念，不僅影響著護士或護理專業學生(護生)對護理工作的角色認知，也影響著護理人員的留存率[2]。本科護生是未來高素質護理隊伍的重要組成與護理事業發展的重要力量，面對當前護理人力短缺的嚴峻形勢，探索護生對將要從事的護理職業感知與認同水平，對護生未來的職業發展、護理學科教育的完善、減少護理人才的流失等具有重要意義與作用[3]。本研究通過量性調查和質性分析相結合的方法，了解當前高校護生的職業認同和擇業意向情況,為高校護理教育者有效應對新時期的護理職業教育新要求提供方向與參考。

1 對象與方法

1.1 量性研究

1.1.1 研究對象 2020年7月—2020年10月，采用分層隨機抽樣法選取浙江省某高校全日制護理學本科專業學生304人為研究對象。

1.1.2 調查工具 ①基本信息問卷：這一部分主要了解護生的基本人口學信息，包括年齡、性別、年級、生源地、是否獨生子女、是否擔任學生干部、學習成績等。②護生職業認同問卷：采用胡忠華等[4]設計的“護生職業認同調查問卷”。其中包括職業認識(5個條目)、職業情感(5個條目)、職業意志(6個條目)、職業技能(5個條目)、職業期望(3個條目)、職業價值觀(1個條目)共6個維度25個有序變量條目。采用Likert 5級評分，對條目中正性的回答賦值5分，負性的回答賦值1分。得分在25～50分為不認同，51～99分為一般認同，100～125分為高度認同。本研究中該量表Cronbach′sα系數為0.915，具有良好信度。本研究共發放問卷304份，收回304份，其中有效問卷304份，問卷有效回收率為100%。

1.2 質性研究

1.2.1 研究對象 質性研究樣本量以資料飽和(即資料分析時不再有新的主題出現)為依據[5]，最終確定8名護生接受半結構式訪談。所有被調查護生均已知悉本次調查的目的，并自愿參與此次調查。為保護受訪護生的隱私，以編號S1～S8代替受訪護生的真實姓名。

1.2.2 研究方法 在文獻回顧的基礎上，根據本次研究目的初步擬定訪談提綱，再經專家咨詢、小組討論進行修改后正式確定。訪談提綱主要包括以下內容：①你選擇護理專業的原因是？②你在學習或實習期間是如何看待護理專業或者護士這個職業的？③新冠肺炎疫情等事件的發生，讓你對護理的看法有沒有什么改變？如果有，是哪些變化，什么原因導致的這些變化？④你將來是否愿意從事護理行業，對未來職業發展的規劃是？⑤你是怎樣看待學校課程的設置與影響？采用面對面訪談法獲取資料，與被訪談護生提前約定訪談時間與地點，在征得護生的同意與配合后，采用手機錄音或手寫筆記的方式記錄訪談內容，訪談時間約為20～30 min，訪談地點選擇在研究者辦公室或安靜的空教室。

1.3 統計學方法 量性研究問卷收集后進行雙人錄入和整理。使用SPSS 22.0統計軟件建立數據庫。采用統計描述、單因素方差分析、兩獨立樣本t檢驗等統計學分析方法進行數據處理，以P<0.05為差異有統計學意義。質性研究的資料在訪談結束后24 h內，與研究小組成員一起逐字逐句將訪談內容轉錄成文字資料，確保轉錄過程中資料的完整與準確。采用Colaizzi[6]資料分析法對訪談資料進行分析歸納、主題提煉。

2 結果

2.1 量性研究結果 本次問卷調查的護生中有女生273人，男生31人；大學一年級75人，大學二年級78人，大學三年級81人，大學四年級70人；年齡為(21.05±0.56)歲；護生職業認同總分為(93.21±12.25)分，認同水平位于一般認同到高度認同之間。其中大學四年級護生的總分最高，為(98.85±12.72)分，單因素分析結果顯示，年級與平時學習成績是影響護生職業認同得分的重要因素(P<0.05)。不同年級護生職業認同感各維度具體得分見表1，護生職業認同影響因素的單因素分析具體結果見表2。

表1 不同年級護生職業認同感各維度得分比較 單位：分

表2 護生職業認同影響因素的單因素分析(n=304)

2.2 質性研究結果

2.2.1 主題1：自主選擇護理專業 在受訪護生中，大多數都是自主選擇的護理專業，有較好的專業學習熱情和積極性。S1：“我是自己選的護理專業，一是因為分數，另外是想學醫；家里人一半支持一半不支持，多數不了解護士工作，認為跟‘護工’差不多。疫情之后支持了，我也會經常跟他們說當護士的好處。”S2：“我是參加浙江省的‘三位一體’自主招生，想進某學校，剛好也挺喜歡護理專業。”S5：“其實在我心目中覺得護理專業挺好的啊，對將來的生活有幫助。”

2.2.2 主題2：護理責任感增強擇業信心 訪談中的大部分護生表示新冠肺炎疫情等事件的發生，改變了自己對護理的看法。尤其是抗疫過程中護理人員所體現出的責任感和重要作用，能夠為自己未來的職業選擇增添信心。S1：“很多人以前覺得護士的作用不大，疫情期間護士頂著壓力往前沖，充滿責任感和使命感。”S3：“疫情新聞報道對我的職業認同改變有，但不大，因為我一直都覺得醫護很偉大。”S6：“醫護這個行業本來就重要啊，疫情讓醫護變得更重要了，護士也能在醫院扛起大旗。”S7：“疫情讓護理地位有所提升，也讓我有更大的責任感。”S8：“想更加努力了，因為疫情中護士發揮了很大的作用。”

2.2.3 主題3：沒有明確的職業規劃 雖然護理職業逐漸得到護生的熱愛和認可，但訪談中大部分護生都不確定自己是否會一直從事護理行業，未形成穩定的職業觀，有些還存在盲目考研的傾向。S2：“未來希望去大醫院，能穩定下來的話想留三級甲等醫院，社區也行，社區好像更安穩。”S3：“想去醫院積累經驗，或者在社區衛生所、學校工作……”S4：“畢業之后我想考研，我們這個專業好像本科學歷就夠了，但我覺得自己應該還有更大的拓展空間。”S6：“想考研，然后在臨床先干幾年，往專科護士發展……看以后發展吧，也有可能出國。”大部分護生認為自己需要專業的職業規劃與指導，個別不了解甚至不知道什么是職業規劃，傳統灌輸式的課堂教授模式已無法滿足新形勢下護生的發展需求。S3：“職業規劃，有聽說過，但具體是什么還不太了解。”S5：“學校有些活動有一點形式主義，我其實是希望可以在課程中學到一些職業規劃的東西的，比如就業方向啊什么的。”S7：“希望學校能開設專門的職業規劃課程吧，我平時都是上網查的，我身邊很多人會覺得畢業以后只能當護士。”

3 討論

3.1 本科護生職業認同與擇業意愿現狀 國內研究表明，護生職業認同是其在職業社會化過程中形成的,既是一種狀態也是一種過程[7]，與其關懷能力[8]、共情水平[9]、自我效能感[10]等密切相關。本研究中護生職業認同的總分為(93.21±12.25)分，處于一般認同到高度認同之間水平，高于以往多位研究者[4,11-13]的研究結果。質性訪談結果也可得出，當前大多數護生具有較好的專業學習熱情與積極性，并肯定了新冠肺炎疫情中所體現出的護理工作的重要性與責任感。一方面，社會對護理工作認可度的提高[14]、媒體對醫護的正面宣傳等顯著影響著護生的職業認同程度。本研究中大學四年級護生的職業認同總分最高，分析原因可能是該年級已處于實習階段，臨床實習是護生向護士轉變的重要過程，是護生獲得社會所期望的職業態度、價值觀和技能的重要社會化過程[15]。實習護生在抗擊疫情的環境中受到社會支持、積極信念的耳濡目染，逐漸形成對臨床工作的價值認同。正向積極的職業情感為護生未來的職業選擇增添信心[16]，從而有著更高的職業認同感。另一方面，平時學習成績也是護生職業認同的重要影響因素(P<0.05)，這與何麗亞等[13]的研究結果一致，成績越優秀的護生職業認同感越強。有研究表示，學習動機影響學習成績，學習動機是直接推動學生學習的內部動力，在各種非智力因素中居于核心地位，也與自我認同有很強的相關性[17]。

3.2 完善護生職業規劃教育，增強職業認同感 在校的專業學習期是培養護生職業認同感的重要時期，Browne等[18]的研究發現，良好的職業認同對護生未來的職業選擇和職業堅持有重要意義。而職業認同是多種因素作用的結果，是不穩定的[19]。新冠肺炎疫情等事件的發生讓護理職業得到社會的認可與尊重，使得護生職業認同得分出現上升趨勢。但疫情終將過去，護生職業認同進一步提升的關鍵還是在職業角色學習和確立的過程中[3]，還需要護理教育的不斷發展與完善。護生的職業認同與職業規劃能力密切相關[20]，本科護生處在職業規劃建立的關鍵時期，高校教育直接影響護生的職業認同，進而影響護生的職業選擇。隨著社會的不斷發展,個體的擇業觀也在發生著相應的變化與發展,擇業動機受時代環境的影響逐漸向現實轉變[21]。本研究通過質性訪談發現，部分護生還未形成穩定的職業觀，存在未來擇業只能去醫院、社區的刻板印象，還有盲目考研的傾向；護生均表示自己需要專業的職業規劃與指導，但卻不了解甚至不知道什么是職業規劃。

正確分析和把握新形勢下的社會環境是開展護生職業認同教育的前提和基礎，對護生的職業生涯以及可持續發展具有重要影響。當前在校護生以“95后”、“00后”為主，思維活躍且個性張揚，易受社會環境尤其是網絡環境的影響[22]，傳統灌輸式的課堂教授模式已無法滿足當前護生的發展需求。高校教育可以轉變方向，依托網絡新媒體等平臺為不同年級護生規劃個性化的職業認同教育；以專業課程為主軸，加入職業探索、生涯規劃、心理調節等內容，讓護生充分了解職業理念與精神；同時，適當組織護生參觀就業單位，邀請臨床醫護人員分享自身真實職業發展與成長歷程，激發護生對職業目標的確定與追求；進一步提高護生職業認同，引導護生正確認識護理職業的價值、理解護理職業的意義。

4 小結

綜上所述，高校應抓住新時期的時代背景，采取有效措施來提升護生職業認同感、引導護生形成正確的擇業觀、促進護理隊伍的穩定。但本研究僅調查分析了浙江省1所高校醫學院，今后將擴大樣本范圍使結果更具代表性。