桃紅四物湯加減聯合針刺治療周圍性面癱的療效及對面神經功能損傷程度的影響

劉艷玲，李鴻

（1. 漢中市中醫醫院，陜西 漢中 723500；2. 西鄉縣中醫醫院，陜西 漢中 723500）

面癱是臨床常見疾病，主要是由于各種原因導致面部神經麻痹，引起額肌、眼輪匝肌等功能障礙，造成眼瞼無法閉合，常表現為嘴歪眼斜，根據發病部位不同，臨床將其分為中樞性面癱和周圍性面癱，以后者最為多見，但前者治療預后較差［1］。中醫學認為，風邪侵襲面部經絡，致使經絡受阻，導致面部肌群麻痹［2］。常采用針灸治療，達到疏通受阻經絡的目的，周圍性面癱一般是急性發作，為避免針灸時對面部神經刺激發生水腫，針灸取穴常以遠端為主，雖然能達到有效祛除外邪的作用，但極易發生瘀血堵塞經絡，加重病情［3］。為提高臨床治療效果，應增加活血化瘀藥物輔助治療［4］。本研究以漢中市中醫院收治的116 例周圍性面癱患者為研究對象，旨在探討針刺配合桃紅四物湯加減治療周圍性面癱的臨床療效及對損傷的面神經功能的改善情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經漢中市中醫院倫理委員會批準（批準文號：20180315）。選取漢中市中醫院2018年4月—2020年12月收治的符合納入標準的周圍性面癱患者116例，按照入院順序隨機分為對照組和觀察組各58例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數58 58男（例）27 30 0.310 0.577女（例）31 28 0.310 0.577年齡（歲）51.63±4.76 51.74±4.81 0.124 0.902病程（d）3.44±1.88 3.43±1.97 0.028 0.978

1.2 診斷標準

符合《中國特發性面神經麻痹診治指南》［5］中周圍性面癱的判定標準，主要表現為病灶同側上部及下部面肌癱瘓，病側口角歪斜、講話漏風、流口水等。

1.3 納入標準

①發病時間＜7 d；②符合疾病診斷標準；③患者及家屬知情，自愿參與，同時簽署《知情協議書》；④單側周圍性面癱患者；⑤對所用藥物無禁忌證；⑥年齡18～75歲。

1.4 排除標準

①對所用藥物有禁忌證者；②合并有嚴重肝腎功能障礙者；③患有嚴重心血管疾病者；④有嚴重精神疾病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

對照組采取針刺治療。患者入組后進行傳統針刺治療，采用透穴療法。①取穴：雙側風池、翳風、足三里、合谷和上巨虛；患側睛明、四白、承泣、地倉、大迎、下關和頭維。②針刺：取26號不銹鋼針，針刺16～33 mm，足三里實施艾條針灸，時間為45 min左右。睛明、承泣不施手法，留針30 min 左右。其他穴位發病1～5 d 內應用瀉法，淺刺，留針15～20 min；15 d 后宜平補平瀉，深刺且留針20～30 min。10次為1個療程，1個療程間隔2 d后實施下一個療程的治療，連續治療3個療程。

觀察組在對照組的基礎上口服桃紅四物湯加減治療。組方：桃仁、紅花、川芎各12 g，熟地黃、當歸、赤芍、天南星各15 g，制半夏30 g，蠶蛹9 g，蜈蚣1.5 條。取400 mL 清水，煎至200 mL，早晚各服1 次。持續治療3個療程。

1.6 臨床療效判定標準

①痊愈：“病側口角歪斜、講話漏風、流口水”等癥狀明顯改善，面部神經功能恢復，面肌功能為Ⅰ級（正常），眼瞼閉合良好；②顯效：上述部分癥狀得到有效緩解，面部神經功能基本恢復，面肌功能為Ⅱ～Ⅲ級（輕中度功能障礙），眼瞼閉合尚可；③有效：上述部分癥狀改善，面部神經功能改善，面肌功能為Ⅳ～Ⅴ級（嚴重功能障礙），但尚未恢復，眼瞼閉合較勉強；④無效：癥狀無改善，面部神經功能較治療前改善不明顯，或在治療過程中伴隨嚴重后遺癥，導致病情無改善或加重。

1.7 觀察指標

1.7.1 面部神經改善情況

采取漢中市中醫院基于《中醫病證診斷療效標準》中癥狀恢復情況的評價標準，自制周圍性面癱患者面部肌群改善情況調查統計評分表，分別對治療前后患者額肌、眼輪匝肌、上唇方肌、口輪匝肌4 個肌群的運動潛伏期及波動幅度進行評分，每個肌群分值設置為100 分，以60 分為臨界點，＜60 分為差、60～85 分為良、＞85分為優，分值越高，面部神經越優異。

1.7.2 面神經功能（H－B）量表

根據面神經功能（H－B）量表進行評估，包括舌前2/3味覺、鼓腮情況、鼻唇溝、閉眼、聽覺等10項，每項按嚴重程度分別計3、2、1、0分，總分為30分。低于4分為正常，5～14分為輕度，15～23分中度，24分以上為重度。

1.8 統計學分析

采用SSPS20.0 統計學軟件進行分析處理。面部神經改善情況H－B 量表評分采用t檢驗，以± s 表示；臨床療效采用χ2檢驗，以［例（%）］表示。P＜0.05表示兩組數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率為98.28%，明顯高于對照組86.21%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［例（%）］

2.2 面部神經改善情況

治療后，兩組患者面部神經均有改善（P＜0.05），相比對照組，觀察組改善更佳（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組面部神經改善情況（±s，分）

表3 兩組面部神經改善情況（±s，分）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數58 58額肌治療前55.67±5.54 55.71±5.63 0.039 0.969治療后86.56±4.82*89.68±4.79*3.497 0.001眼輪匝肌治療前56.64±5.13 56.55±5.21 0.094 0.925治療后82.65±4.47*85.43±4.51*3.334 0.001上唇方肌治療前53.79±3.81 54.13±3.67 0.489 0.625治療后81.36±4.69*83.68±4.14*2.824 0.006口輪匝肌治療前50.39±5.64 51.11±5.56 0.692 0.490治療后81.68±4.44*84.77±6.56*2.971 0.004

2.3 H－B量表評分

治療后，兩組患者H－B 量表評分均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組H－B量表評分比較（±s，分）

表4 兩組H－B量表評分比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數58 58治療前25.09±4.63 26.11±3.71 1.309 0.193治療后5.10±2.31*10.68±2.42*12.702 0.000

3 討論

面癱在臨床又稱為面神經麻痹，是神經內科的常見疾病，由于該病的誘發因素較多，臨床根據患者發病部位不同，將其分為中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性面癱主要由腦血管疾病、炎癥、腦部腫瘤等因素誘發，主要表現為口眼歪斜、表情肌障礙、眼瞼無法正常閉合等，部分患者伴隨語言不利、患側感覺障礙等癥狀，表現為單側面下部肌群運動障礙；而周圍性面癱在臨床最為多見，常見病因有感染性病變、中毒、面神經損傷等，表現為面部大面積面神經麻痹，起病急，好發于青壯年男性群體［6］。西醫學常采用外科手術或藥物干預，修護受損神經、抗炎、抗病毒等治療措施，進而緩解周圍性面癱癥狀，但不論是手術還是藥物干預治療，由于恢復時間較長，患者眼瞼長時間不能完全閉合，極易引發角膜感染，影響治療效果，甚至加重病情，錯過最佳治療時間，嚴重者甚至危及生命［7-8］。針刺療法具有一定優勢，周圍性面癱在中醫學中又稱為“小中風”，認為此病與風邪入侵及氣血運行密切相關［9］。《黃帝內經》載：“諸風吊（掉）眩皆屬于肝”“足陽明與足太陽之經急，則口目為僻”，可見，肝生風，肝火旺盛者，體內常伴有肝風，若體內內風煽動，極易受到外界風邪侵襲，引起不適；經絡與臟腑息息相關，經絡不通、氣血不暢、正氣不足均與五臟六腑之功能相互聯系，肝惡風，脾惡濕，所以，引起周圍性面癱的風邪、痰濕、瘀堵等均與臟腑器官功能密切相關，正氣不足、氣血虧虛，加之風邪侵襲引起氣血不暢、經脈瘀堵，極易發生周圍性面癱。大量臨床資料顯示，此類疾病具有突發性，臨床主張一旦發現面部異常，應及時就診，早期治療可大大提高臨床效率，降低后遺癥的發生率及復發率［10－12］。多數學者證實，采用針刺療法治療周圍性面癱，可疏經通絡、加速面部血液循環進而促進氣血運行、扶正祛邪，從而達到治療周圍性面癱的效果［13～15］。《諸病源候論》［16］中也講到周圍性面癱是因為面部經絡受阻、導致氣血運行不暢，機體脈絡空虛風邪侵襲，引起氣血瘀滯脈絡，筋脈失養，有學者提出在行針灸治療的同時，應增加活血祛瘀的藥物輔助治療，提高治療效果。

本研究中穴位選擇雙側風池、翳風、足三里、合谷、上巨虛；患側睛明、四白、承泣、地倉、大迎、下關、頭維。其中風池屬于足少陽膽經，翳風是手少陽三焦經的常用腧穴之一，可益氣補陽；足三里是“足陽明胃經”的主要穴位之一，可生發胃氣、燥化脾濕；合谷屬手陽明大腸經可通經活絡、清熱解表；上巨虛用于調腸和胃，針刺雙側可增加療效。另外四白、承泣及地倉均屬于足陽明胃經穴位是治療周圍性面癱的主要穴位，睛明屬于足太陽膀胱經俞穴，主要作用于眼部，有散風清熱之功效，大迎、下關是面部穴位，臨床上常用于治療面口病證，頭維是足陽明胃經與足少陽膽經、陽維脈之交會穴，搭配使用，可有效促進面部血液循環，并且在針刺時，將針留于面部，可加速祛瘀、消腫，正性刺激面部神經，促進神經遞質的傳導，進一步提高治療效果，達到改善面部肌群，治療周圍性面癱的目的。桃紅四物湯源自《醫宗金鑒·婦科心法要訣》，是養血活血祛瘀的經典名方［17］。臨床藥理學研究表明，桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養血、行氣，具有擴張血管、抗炎、調節免疫功能、補充微量元素等作用［18］。其中桃仁歸心、肝、大腸經，具有活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘之功效；紅花入心、肝經，具有活血通經、散瘀止痛作用；川芎入肝、膽經，有行氣開郁、祛除風燥濕、活血止痛等功效；熟地黃入肝、腎經，可滋陰補腎、養血補血、涼血；當歸歸肝、心、脾經，主血虛諸證，是臨床常用的補血、活血的藥材；赤芍歸肝經，有清熱涼血、散瘀止痛的效果；天南星能解毒消腫、祛風定驚、化痰散結，是治療面神經麻痹、半身不遂的主要藥物；制半夏歸脾、胃、肺經，多用于燥濕化痰；蠶蛹具有極高的營養價值，可提高人體新陳代謝，進而提高臨床療效；蜈蚣具有熄風鎮痙、攻毒散結、通絡止痛之功效。原方中熟地黃可有滋陰養血的效果，是臨床常用于補血的重要藥材，加以當歸輔佐，使方劑增加了養血效果；白芍養血益陰，川芎活血行氣；桃仁、紅花具有較強的通經之功效，可達到活血化瘀的效果；各藥之間相輔相成，使藥效在體內充分發揮，提高臨床效果，促進患者舒筋通絡、氣血恢復。治療后，兩組患者面部神經均有改善，相比對照組，觀察組改善更佳（P＜0.05），且H－B 量表評分低于對照組，與田衛衛等［19］研究結果一致。

綜上所述，針刺治療聯合桃紅四物湯加減用于治療周圍性面癱，可有效改善患者面神經功能，進一步改善周圍性面癱癥狀，并能有效避免單一針刺治療，因血瘀導致的后遺癥，療效顯著，建議進一步推廣使用。