一個億也難解的規培之困
——走進川大華西醫院麻醉手術中心

│文 本刊全媒體記者 李浩瑄 圖 劉懷樂

兩個月前，四川大學華西醫院麻醉手術中心主任劉進捐出成果轉化所得的一億元，在華西醫院設立專項住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”）發展基金，引發熱議。評論呈兩極分化，絕大部分網友表示稱贊，一部分醫學生則“叫苦不堪”。

所謂規培，指的是醫學生畢業后不直接分配到工作單位，而是以住院醫師的身份在培訓醫院接受系統性的臨床訓練，意味著有3年時間只能領取規培補貼。正如一名醫學生的評論，“干活的時候你是規培，發錢的時候你是研究生”，關于“規培是把住院醫師當作廉價勞動力”的爭議從未停歇。

劉進是規培制度的發起者，曾以全國人大代表的身份連續10年提出建立國家住院醫師規范化培訓制度，最終使規培納入國家財政預算。此番捐出一個億之后，他再一次站在輿論“風暴口”。

為什么要規培，如何避免規培住院醫師成為廉價勞動力，我國規培制度還有哪些問題亟待改進？廉政瞭望·官察室記者走進華西醫院麻醉手術中心，向我國規培制度的先行者探尋答案。

“14億人要看病啊”

說起自己早年剛從醫學院讀完本科，被分配到湖北黃石市二醫院擔任住院醫生的經歷時，劉進的形容詞是“膽戰心驚”?！搬t院缺人手，派我單獨值班，那時候我連插管都不會，單獨行醫非常危險?！?/p>

劉進還聽說過一件事。某醫院一名普外科的醫生去支援農村，他畢業后只在大醫院的普外科做過腫瘤診療服務。一個女病人肚子里長了塊鼓包，他摸了摸她的肚子就判斷為腫瘤，提出需要開刀治療，然而實際情況是對方有孕了。聽上去是個笑話，但對一個病人來說，開不起這樣的玩笑。

1989年至1993年，劉進在美國留學期間，萌生了在我國推行住院醫師規培制度的想法。他發現，一名美國醫學生想要成為主治醫師，需要經歷高度規范且系統的培訓。

“我們國家醫學生的水平并不比美國的差。”之所以在臨床方面整體水平不如美國，劉進認為，主要原因是我們還沒有從國家層面出臺一項關于醫學畢業生獨立行醫之前的規范化培訓制度，“這一時期（住院醫師規范化培訓）是決定一名醫學畢業生此后作為臨床醫生水平高低的關鍵階段。”

看到了問題關鍵的劉進，決定舍棄美國綠卡和豐厚的收入，回國推動這項工作。

1994年，劉進回國之后在中國科學院阜外醫院開始試行規培，但是由于阜外醫院屬于心血管病?？漆t院，不是綜合性醫院，而他要推行的培訓需要醫生到各個科室輪轉學習，只能另尋綜合性大醫院。

劉進接受廉政瞭望·官察室記者采訪。

4年后，時任阜外醫院麻醉科主任的劉進到了四川大學華西醫院，將其作為規培制度在中國的“試驗田”。時任華西醫院院長石應康初次見到劉進，聽了他的規培設想后與之一拍即合。

在劉進眼里，規培并不是單純為了解決醫學畢業生的能力問題，而是通過培養終身規范化行醫的醫生，解決整個中國醫療資源不平等的問題。

“14億人要看病??！”劉進認為，現實的問題是，不是所有患者都有機會到大醫院就醫，絕大部分病人因地域限制會選擇基層醫院，而基層醫院醫生往往接觸到的病種不多，甚至少數人連消毒都不規范。

正因如此，大醫院應承擔社會責任，為社會規范培養醫學畢業生，這些醫生在規培結束后，絕大部分都會去到全國各地的中、基層醫院?！拔蚁Ｍㄟ^規培，基層醫院甚至是診所的醫生都是合格的臨床醫生，這樣所有的病人才會得到同質化的規范診治，任何常見病、多發病都能得到規范化的診斷、治療和指導預防?！眲⑦M說。

“魔鬼訓練營”

李崎是華西醫院首屆規培學員，現任華西醫院麻醉科副教授，碩士生導師。1999年他從華西醫科大學畢業時，作為全年級成績名列前茅的學生，選擇了留院。此時剛好趕上劉進和石應康在華西試點推行規范化培訓制度，這項制度在麻醉科率先展開。

“麻醉醫生是真正的全科醫生，要和各個科室的手術、疾病打交道，必須熟悉每個科室的疾病診療手段，這也是率先在麻醉科推行規培的原因?！崩钇檎f。

李崎與劉進的第一次見面在華西醫院附近一家賓館里，那時劉進告訴李崎，只要完成5年規范化培訓，你去全國任何一家醫院都可以勝任臨床工作。正是這句話，讓“小白鼠”李崎的心里有了底。

與李崎一同進入麻醉科的住院醫師還有另外3人，第一年大家都在內外科輪轉。

“當時我們講‘三規’，在規定的時間內，完成規定的亞專業輪轉，完成規定例數的各種麻醉管理與操作?！睆牡谝粚靡幣嚅_始，華西醫院每個月都會組織規培住院醫師考一次試，每一次月考的成績和每月完成各項臨床操作的具體例數都會記入檔案。在李崎辦公室的置物架上，還放著當年規培時留下的厚厚一疊手寫規培記錄。

“只有完成足夠多的臨床輪轉與操作例數才能保證技術的熟練度?！崩钇楦嬖V記者，他當年規培的時間比現在還要長，5年的時間里不少人選擇了離開，與他一起培訓的麻醉科住院醫師，最終只留下兩人。

后來，華西醫院逐步將規培制度在全院各個科室展開試點?，F在，劉進在華西醫院建立起麻醉與重癥醫學住院醫師規范化培訓制度和示范基地，全科教師都參與住培教學，不少新人稱此為“魔鬼訓練營”。

除周四外，每天早上7時15分，麻醉科醫生就要到科室上晨課，一般是半小時。周四的病例討論要延長到8點結束，這天會根據病例抽問、點名，所有人都逃不過。每個工作日晚上，麻醉科住院醫師的課程也被排滿，其中的模擬教學培訓課程已經成為華西麻醉規培的一張“金字招牌”。

這個過程中，也伴隨著質疑聲。2008年，一名來自廣西的吳姓醫生在網上發帖表示：用幾年的時間做規培，有的學生已經拿到更高學位了，而你只是一個住院醫師培訓證。

劉進回了一封信，邀請吳醫生一行人前來華西醫院親身體驗觀摩規培。其中有一名醫生回去后復信道：如果我還是一個年輕的醫學畢業生，能夠選擇的話，我會選擇到華西醫院來做規培醫師。

劉進所率領的華西醫院麻醉科，連續11年在復旦大學醫院管理研究所公布的《中國醫院最佳專科綜合榜》排名第一。近年來，華西醫院麻醉手術的死亡率小于一百萬分之一，而世界發達國家的標準則是小于二十萬分之一。目前，這個團隊的主治及以上職稱的醫生中，超過85%是完成了5年規范化培訓后留下來的，這些人將成為華西麻醉未來的中堅力量。

據統計，華西醫院20多年來培養了900多名規培醫師，留在華西醫院的大概只有10%。大部分人去到了全國各地的醫院，成為當地的業務骨干。國內大約5%的青年麻醉醫師都在華西醫院接受過一到五年的臨床培訓（包括規培、專培和進修），有40%的麻醉科主任曾在華西醫院接受過培訓。

李崎用一句話概括對未來的期待，就是“在中國任何一家醫院，隨便哪位臨床醫生都能規范地解決患者的病痛，14億國人都能享受到醫院同質化的規范醫療服務”。他告訴記者，曾經一名國內大學的領導在美國訪問期間，冠心病犯了，當地就近把他送去了一家醫療機構做心臟搭橋手術。“在國外，沒有人在意他的身份，給他做手術的醫生可能只是當天值班的外科住院總醫師，但是他的手術效果很好。這是美國多年來推行住院醫師規培制度的成效?！?/p>

李崎展示當年的規培記錄。

規培醫師不是廉價勞動力

事實上，剛開始實行規培試點時，除了華西醫院本院留院學生，其他前來規培的幾乎都是還沒找到工作的畢業生。

“我印象很深，當時有個川北醫學院畢業的學生，來我們這做了一年的規培住院醫師，在上海找到工作后便立即離開了，早年間這樣的例子數不勝數?！比A西醫院麻醉手術中心副主任左云霞說，有的住院醫師到了別的醫院立即就成了副教授，單位還給安家費，這跟留下來規培簡直是天壤之別。

“我們能理解過去一些醫學畢業生只是把規培當作找工作和考研的緩沖期，但是為了讓這項制度得以推行，華西醫院從不強迫大家簽訂違約賠款協議，只希望他們在這里待一天，就能學到一天的東西?！弊笤葡颊f。

李崎回憶道：“當年（1999年）規培的第一年，每月的薪水只有600塊錢。因為科室解決了午飯和晚餐，吃住都在醫院里，沒什么花銷，也還湊合。但是如果是社會化學員，這點薪酬的確會阻礙大家參加規培的意愿?！崩钇檎J為，網絡上提出異議的人可能反對的并不是規培這項制度本身，而是對如何保證規培的質量、保障學員的合理薪酬提出質疑。如今，僅靠國家財政來資助規培，薪酬標準還不能令學員們滿意。隨著經濟發展，希望補貼標準能有所提高，至少不要讓薪酬成為醫學畢業生求知路上的“絆腳石”。

“做醫生，不干活是不可能的，做臨床醫生必須積累豐富的實踐經驗?！眲⑦M坦言，規培醫師是不是廉價勞動力，這取決于醫院里的老師，究竟是把他們當做學員教導，還是當做廉價勞動力利用。不可否認的是，某些地區的醫院領導意識不夠，哪里缺人就讓住院醫師到哪里去，這些醫院需要轉變“為院育人”的思維，規培是在“為國育人”。

“要改變這種思維并不容易?！眲⑦M說，目前國內很多地方的醫院都只為本地培養住院醫師?！皣鴥柔t院的利潤很低，全國絕大多數醫院利潤率只有5%，規培需要當地財政撥款支持，財政付出了也是要見回報的。”

劉進向記者透露，他在擔任全國人大代表時，原本提的是希望國家給規培生每人每年補貼10萬元?！白顪蚀_的標準應該是一年級住院醫師的總收入不低于他所在培訓基地城市職工的平均收入，之后兩年，隨醫師能力加強，收入遞增?！?/p>

終于在2015年，國家全面實施規培制度，每年為每名住院醫師提供3萬元補貼，其中三分之一給培訓基地?！霸谖覔嗡拇ㄊ≌f委員期間，又向省上申請了一筆財政資金，雖然仍沒有達到預期，但再繼續爭取吧。”劉進說。

針對此次“捐出的這一個億從何而來”的輿論關注點，劉進也作出了回應。去年，他帶領團隊研發的“新型骨骼肌松弛藥物”和“超長效局麻藥”這兩類麻醉新藥進行了成果轉化，醫院與合作企業簽署專利許可和項目合作，合同金額7.5億元。按照相關激勵政策，劉進個人獲得了1億元獎勵資金。

除了一步步讓規培這條路走上正軌，劉進還希望完成規培的醫生能夠留在基層，切實解決各地患者就近就醫的問題?！俺诵枰谝幣嗌霞哟筘斦度?，還需要完善薪酬制度?！?/p>

此次捐出一個億，劉進認為這對我國整個規培事業來說只是滄海一粟。“我國每年在培養住院醫師上花費接近300億元。但如果這一個億可以在全國引起大家關注、重視，吸引更多資源來做這件事情，就值了?！?/p>

事實上，已經見到了“水花”。在劉進捐出一個億以后，他的一名老鄉找到他，向專項基金匿名捐出了500萬元。