在DSA下行射頻治療原發性三叉神經痛的護理

李永翠，唐曉，付俊萍

（昆明醫科大學第三附屬醫院疼痛科，云南 昆明 650118）

三叉神經痛是指三叉神經分布區域內反復發作的陣發性、短暫性劇痛為特征的一種疾病[1]。呈突發電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛，突發突止，每次疼痛持續數秒至1～2分鐘，間歇期可完全不痛，發病初期間隙時間較長，發作隨病程變長而變頻，疼痛逐漸加重。發病后病人日常生活如洗臉、刷牙、說話、咀嚼、吞咽等均會處誘發劇烈疼痛，常伴面部潮紅、流淚、流涎、患側面肌抽搐，嚴重影響患者的正常生活和工作。該病發病原因不明，尚無特效療法，目前最為常用的治療方式為射頻熱凝治療[2]。我科采取在DSA引導下經卵圓孔行射頻脈沖和射脈頻熱凝術治療原發性三叉神經痛取得滿意效果，現將術前、術中、術后的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料我科自2017年10月-2020年5月在DSA引導下經卵圓孔行射頻脈沖和射脈頻熱凝術治療的原發性三叉神經痛患者52例，男24例，女28例，年齡31～75歲，平均58.66歲，病程2個月～10年，以上患者經藥物治療后疼痛不能緩解，排除任何確診或疑似感染，全身膿毒血癥，凝血功能、心功能異常，控制不良的糖尿病，嚴重高血壓、冠心病，肝腎功能損害，植入心臟起搏器，精神不正常或難以配合。

1.2 方法確定并標記患側面部卵圓孔穿刺點，常規消毒鋪巾，在DSA引導下將帶針芯的射頻穿刺套管針從穿刺點穿刺至顱底卵圓孔內并放置妥當，小心地從穿刺套管內取出針芯，再沿套管軸心插入射頻電極針，用電生理方法精準定位后，用脈沖射頻和射頻熱凝干擾、阻斷三叉神經的疼痛信號傳導，阻止外周刺激向中樞傳遞，達到治療三叉神經痛。穿刺成功后進行電壓刺激測試感覺功能和電流刺激測試運動功能，選擇電壓刺激模式，用50Hz，0.1～0.5V電流測試感覺功能，誘發出患者原疼痛部位的痛感；選擇電流刺激模式，用2Hz，0.1～0.8V電流測試運動功能，出現病變神經區域肌肉顫動，根據患者的反應適當調整穿刺針的深度和方向，精準定位穿刺針的位置，先給予42℃、120s，45℃、120s，50℃、120s脈沖射頻，再給予60℃、90s，75℃、90s，80℃、90s標準射頻熱凝毀損，治療結束后穿刺點皮膚給予覆貼，囑患者24h內勿受潮，防止感染。

1.3 護理①術前護理：?健康宣教：護理人員在患者接受治療前須將射頻脈沖和射頻熱凝治療的原理、方法、優勢、安全性、可能出現的反應等詳細告知患者及家屬；手術在DSA室進行，射線會對人體組織細胞造成一定程度上不可避免損傷，術中會加強非手術區域的防護；告知術中可能會出現大約持續十秒的短暫性疼痛，屬治療的正常反應，若不能耐受，請告知醫護人員；請已治療患者現身說法，消除患者的顧慮和恐懼，保持良好的心態，積極配合治療。?儀器準備：我科采用加拿大Baylis醫療公司的PMG-230型射頻疼痛治療系統，根據醫囑準備相應型號的Baylis射頻電極針和穿刺套管針、Baylis疼痛治療分散電極板，數字剪影血管造影（DSA）機。?患者準備：手術部位皮膚備皮，患側穿刺點的5～10cm范圍內皮膚剃凈毛發并清潔，防止損傷，更換病號服，取下金屬物體，術前3-4小時禁飲禁食，避免術中嘔吐。②術中護理：?術中體位及護理：協助患者仰臥于DSA機C型臂專用手術床，頸后墊枕，頭偏向健側，避免直接接觸接地金屬物品，如手術臺架、儀器桌、車等，頸部以下鉛衣防護，頸部佩帶鉛圍脖，常規持續吸氧及心電監護監測心電圖、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。將Baylis疼痛治療一次性分散電極板整個面積緊貼于靠近患者手術區域光潔、無毛（毛多應剃除）、無疤痕、無創傷、無感染、無骨骼突出并且肌肉豐富的部位，并保證手術過程中電極板與患者皮膚緊密而均勻地接觸，避免電極板受到局部頂壓和受潮，電極板柄裸露金屬全部夾入極板夾內并夾緊，將電極板電纜與主機相連。連接電極針，先將連接電纜線與主機連接上，再將電極針和鏈接電纜線連接。?術中配合及護理：根據醫囑選擇模式并調整治療所需刺激頻率、脈沖間期、電壓、溫度、時間、功率等參數，嚴密觀察射頻治療儀、心電監護儀的各種參數變化及患者的反應情況，密切配合手術操作。若患者出現疼痛，告知并鼓勵堅持十秒，疼痛便會明顯減輕，必要時握住患者的手，倒計數，給患者鼓勁，度過最痛十秒，實在不能耐受時告知醫護人員，暫停治療，認真做好記錄。③術后護理：?一般護理：指導患者術后平臥，頭偏向一側，心電監測6h，禁飲禁食4h，室內光線柔和，環境安靜，避免噪音、強光等刺激導至煩躁、焦慮，營造良好的休息環境。?病情觀察：觀察患者生命體征、面部痛覺和觸覺、穿刺部位頰部是否有血腫、有無患側面部麻木、咀嚼肌力減退、角膜反射情況、惡心、嘔吐等，若有異常及時反饋給醫生，必要時給予處理。?并發癥護理：術后出現患側面部麻木，咀嚼肌力下降，建議患者用對側咀嚼，為防止頰粘膜潰瘍和燙傷及用力咀嚼誘發疼痛，應進食溫涼軟食、流質、半流質的高營養飲食，避免刺激性和過燙食物，不進食魚，避免魚刺扎到頰粘膜，少食多餐，以保證攝入營養充足。三叉神經第一支部分纖維支配角膜感覺，術后有些患者感覺患側眼部干澀，指導用滴眼液滴眼防止角膜磨損潰瘍。若穿刺側頰部出現血腫，立即給予止血處理，告知患者刷牙時動作輕柔，餐后漱口，保持口腔清潔，防止感染。?疼痛護理：用NRS評分法評估患者的疼痛程度、性質和伴隨癥狀，較術前是否有緩解及緩解的情況。三叉神經痛患者的上唇、鼻翼、面頰部和口舌等處為疼痛誘發點，觸及即可誘發劇痛，稱之為"扳機點"或"觸發點"[1]。告知患者日常生活中盡量避免觸碰這些部位，在對患者實施護理操作時，也要盡量避免觸碰，確因治療護理需要觸及，在觸碰之前告知患者，讓其有心理準備配合完成，操作應在疼痛間歇期進行，動作輕柔、迅速。指導患者在疼痛發作間歇期，避免做誘發疼痛的動作，洗臉和刷牙用溫水，避免冷水刺激。指導患者根據自己的興趣愛好，通過與家人或朋友聊天、看電視、聽音樂、下棋、打牌等方式分散注意力，舒緩心情，減輕痛感。?心理護理：三叉神經痛病人病程較長，反復發作，劇烈疼痛導致飲食和睡眠受到嚴重影響，飽受折磨，心理層面也積存了較大壓力，多伴有焦慮、抑郁癥狀，而渴望向人傾訴并得到關心和理解[3]。患者常因洗臉、刷牙、說話、咀嚼、吞咽等日常生活觸及"扳機點"誘發疼痛，以至不敢梳洗、進食和有過多的面部表情，而至消瘦、憔悴和蓬頭垢面，疼痛發作時部分患者用手揉搓患側面部，久而久之，面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落，護理人員應耐心傾聽患者的主訴，了解病史、情緒、生活及家庭情況，給予理解、同情、關心，與其交談，進行安慰和心理疏導，鼓勵多到戶外環境優美，空氣清新的地方散步，調節心情，緩解焦慮抑郁情緒。?睡眠護理：指導患者養成良好的睡眠習慣，作息時間規律，忌熬夜，睡前喝濃茶和做導致興奮的活動等，睡前用熱水泡腳、飲用溫熱牛奶促進睡眠，對于難入睡者可服用艾司唑侖1/2-1片，促進入睡。④出院指導告知患者患側咀嚼肌力下降、面部感覺減退、麻木屬正常現象，半年到一年時間可恢復。遵醫囑按時服藥，必要時復診；飲食清淡溫軟，避免辛辣刺激、過硬、過燙，忌煙酒，避免用力咀嚼和張口過大；注意保暖，避免受涼，用溫水洗臉，講究衛生，保持皮膚清潔；保持心情愉快、平和；適當運動，鍛煉身體，曾強體質，保證充足的睡眠，避免過度勞累。

2 結果

所有患者手術順利完成，術后一周、一月、三月進行追蹤療效評價，全部患者疼痛程度和疼痛發作頻率均有下降，其中5例患者術后三個月至半年疼痛復發，再次給予治療后達到輕度疼痛，均未發生嚴重并發癥，治療滿意，痛苦減輕，情緒改善，生活質量提高。

3 討論

原發性三叉神經痛多首選口服抗驚厥藥進行保守治療，當保守治療無效或不能耐受藥物的不良反應時，采取外科治療方案[4]。而在外科治療方案中，微創介入手術是較好的選擇，射頻治療是有代表性的一種微創手術方法[5]。其優點是定位精準、可控性強、即時疼痛緩解率高、微創、并發癥少、可重復治療等。脈沖射頻治療的原理是通過脈沖射電流調節受損神經，減少神經異位放電達到治療疼痛且不損傷神經的作用[6]。射頻熱凝治療三叉神經痛的原理是利用可控溫度作用于神經干，使其蛋白凝固變性，以阻斷神經沖動的傳導，達到治療目的[7]。醫生根據治療需要選用適合型號的射頻穿刺套管針和電極針，在DSA引導下將射頻穿刺套管針從穿刺點穿刺至顱底卵圓孔內，精準定位后，選擇模式，調整參數，溫度從低到高，循序漸進，達到治療所需的神經熱凝灶，利用脈沖射頻和射頻熱凝來治療三叉神經痛，既使疼痛減輕或消除，又保留本體感覺、觸覺和運動功能，使患者的不適降到最低。

三叉神經痛被譽為最劇烈的疼痛，大多數患者受不同程度心理狀態的影響，會加重疼痛的發病率，且病程容易遷徙、復發，使用藥物治療，長期效果并不理想[8]。在DSA引導下經卵圓孔行射頻脈沖和射脈頻熱凝術治療效果確切，立竿見影，但需醫護密切配合，護士在工作中不斷了解學習國內外新技術，熟練操作射頻治療儀，了解手術過程，密切配合完成手術操作，做好優質的護理，可改善患者的情緒和減少并發癥，有效緩解疼痛，減輕痛苦，提高生活質量。