基于醫院衛生技術評估方式和疾病診斷相關分組方法的醫用耗材精細化管理

舒永勇

麗水市青田縣中醫醫院設備科 （浙江麗水 323900）

醫用耗材是醫療機構開展日常診療工作必不可少的物資保障，直接影響患者的人身安全，是醫療機構醫療質量管理的重要組成部分。隨著醫療耗材行業的迅猛發展，醫用耗材的種類日益繁多，技術差距日益增大，如何做好醫用耗材管理是目前醫療機構物資管理的熱點和難點。隨著國家不斷出臺新的醫用耗材改革意見和方案，對于醫療機構的醫療耗材管理也提出了新的要求和挑戰。本文主要針對我院傳統醫用耗材管理模式中存在的問題，運用醫院衛生技術評估方式（hospital-based health technology assessment，HB-HTA）和疾病診斷相關分組方法（diagnosis related group system，DRGs）理論進行醫用耗材管理精細化，現報道如下。

1 醫用耗材管理現狀

1.1 采購人員專業性不足

醫療機構的醫用耗材采購人員普遍缺乏專業性，存在“養老”、照顧夜班人員、政策性安置等現象；在醫用耗材采購招標中，采購人員對相關的法律法規、基本情況掌握不足，不具備合理議價能力，并且存在廉政風險。

1.2 采購環節單一

醫用耗材采購的供應商渠道來源包括供應商自薦、上級或平級醫療機構推薦、臨床建議、行政主管部門指定等方式，采購渠道較為單一，存在僅經過小范圍組織供應商議價后即確定采購意向的現象，對于醫用耗材的供應商資質、產品質量、產品價格、市場占有率等因素的橫縱向對比不充分，無法確保醫用耗材的采購最優性，并且存在廉政風險。

1.3 過分執行醫療耗材“零庫存”

為了節約人力成本，緩解庫房壓力，各醫療機構紛紛運用SPD 物流實現醫用耗材“零庫存”管理，將醫用耗材的庫存壓力轉嫁給供應商，但在實際實施過程中，由于實施方案的不科學性和供應商的突發情況，極易出現醫療機構內醫用耗材的使用斷節，且無應急方案，引發臨床使用人員的不滿，且易耽誤患者的救治。

1.4 使用監管不到位，浪費現象嚴重

醫療機構內的醫用耗材分為可收費醫用耗材和不可收費醫用耗材。可收費醫用耗材由患者買單，缺乏監管，臨床科室選擇高價值的醫用耗材會增加患者的負擔，也影響醫療機構DRGs 改革的實施；不可收費醫用耗材的使用同樣缺乏監管，使用人員任意使用，導致了不可收費醫用耗材的浪費現象嚴重，增加了醫院的運營成本。

2 HB-HTA 和DRGs 理論

衛生技術評估是起源于美國的一種應用現代經濟學研究手段，結合流行病學、決策學、生物統計學等多學科研究成果，全方位分析藥物治療備選方案的成本、效益或效果。HB-HTA 即在醫院環境中開展對衛生技術的安全性、有效性、經濟性、社會法律倫理適宜性的綜合評價，根據各醫院實際情況建立運行模式，對醫院技術在引入、使用、調整環節進行系統評價，為醫院管理層提供詢證決策依據[1-2]；同時，HB-HTA 要求對衛生技術的開發、應用、推廣與淘汰實行政策干預，從而合理配置衛生資源，提高有限衛生資源的利用質量和效率。

DRGs 是以病例診斷和操作為基本依據，綜合考慮病例個體特征，將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一組中，按照疾病診斷分類制定統一的定額支付標準，達到醫療資源合理利用標準化，有利于醫療機構控制醫療費用，提升醫療質量精細化管理[3-6]。通過DRGs，醫療保險機構就病種付費標準與醫院達成協議，醫院在收治參加醫療保險的患者時，醫療保險機構就該病種的預付費標準向醫院支付費用，超出部分由醫院承擔。這種付費方式兼顧了患者、醫院、醫保等各方面的利益，能夠有效控制費用、保證質量、提高管理水平，激勵醫院加強醫療質量管理，迫使醫院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數，減少誘導性醫療費用支付，有利于費用控制。

3 基于HB-HTA 和DRGs 的醫用耗材管理

3.1 專業采購人員管理

采用“固定崗位+輪崗”機制選拔醫用耗材專業采購人員。固定崗位制定醫用耗材采購人員崗位要求，采購人員應為一線醫務人員、醫療器械等相關專業人員，醫務人員具備8年以上一線工作經驗，其他專業人員具備5年以上醫療機構工作經驗，熟悉院內醫用耗材的使用情況；輪崗則是通過借調方式，借調一線醫務人員、醫技科室人員進行輪崗，通過不斷輪崗培養和選拔專業采購人員。對采購人員定期組織業務培訓和行業政策宣傳，使其及時知曉行業動態，加強專業能力，規避廉政風險。

3.2 陽光、詢證、廉政采購管理

醫用耗材的招投標一律采用公開形式，在醫療機構外網平臺上公布招投標信息，通過“一比三”的要求篩選優質供應商。運用詢證醫學理論，在醫用耗材采購中，進行供應商產品討論會和臨床專家評審會，組織由采購管理人員、臨床科室使用人員、紀委監察員聯合進行招投標，結合醫用耗材的市場使用情況和評價，選擇供應商資質、市場占有率、產品質量、產品價格等綜合評分高的醫用耗材供應商進行合作。

3.3 庫存三級管理

日常科室的醫用耗材使用采用SPD 物流進行配送，由第三方物流公司負責，醫用耗材庫內配備一定量的醫用耗材。醫用耗材庫存量分三級管理，按季度統計日消耗量，庫存量按照日消耗量的30%、50%、100%執行三級管理：30%為庫存報警線，低于30%時應馬上補充庫存；50%為常規庫存，平時保持常規庫存；100%為滿庫存，在節假日應保持滿庫存，防止突發事件發生醫用耗材供應斷節。

3.4 “ 安全有效、成本控制”管理

根據新醫改要求，醫療機構紛紛推行DRGs 改革，單病種的收費趨于標準化，醫用耗材的使用必須適應改革趨勢，實行“安全有效、成本控制”管理，即在保證醫用耗材安全有效的前提下，盡量選擇成本較低的醫用耗材使用，對于不可收費醫用耗材進行論證，執行限量使用管理，醫用耗材管理部門實時監管醫用耗材的使用情況，降低醫院成本支出。

4 小結

我院醫用耗材精細化管理水平的提升可以總結為把好“四道關”：通過組建專業的醫用耗材采購人員隊伍，實現專人專崗、嚴格審查、合理議價，把好醫用耗材“采購關”；通過醫用耗材陽光、詢證、廉政采購，篩選優質供應商，采購最優產品，把好醫用耗材“質量關”；通過醫用耗材庫存三級配置，保障醫用耗材持續穩定供應，把好醫用耗材“供應關”；通過醫用耗材安全有效和成本控制管理，為患者提供更優質的產品，為醫院創造更多的經濟效益和社會效益，把好醫用耗材“使用關”。

隨著醫改新政策的不斷推行，醫療機構要不斷深入推進醫用耗材精細化管理，適應改革環境，增強醫療服務能力，提升醫療服務質量，控制醫療費用成本，降低患者就診負擔，創造醫療機構的經濟價值，實現醫療機構的社會價值。