從衛氣與經脈關系論“審察衛氣，為百病母”*

徐胤聰

山東中醫藥大學，山東 濟南250355

《靈樞·禁服》篇云：“審察衛氣，為百病母。”［1］89《素問·舉痛論篇》云：“百病生于氣。”［2］151衛氣在人體生理病理變化中的重要性不言而喻。然而《黃帝內經》所強調與“百病”相關的因素中，經脈也占據了十分重要的地位。《靈樞·經脈》篇云：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實。”［1］29《靈樞·經別》篇云：“夫十二經脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。”［1］38《素問·調經論篇》載：“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。”［2］227可見經脈功能正常與否亦是疾病發生發展的重要機理。總之，衛氣與經脈皆在人體生理病理和治療中發揮重要的作用，而兩者之間更相互影響，互為根本。

1 經脈是衛氣通散全身的重要通道

經絡系統是覆蓋全身的立體網狀結構，是古人在醫療實踐和導引行氣時對人體之氣運行規律的總結與體悟。而氣之運行無處不到、無所不至，因此經脈實為通過經驗總結而人為標記的氣血運行的主干道，絡脈為經脈的小分支。因此，經脈是衛氣通散全身的重要通道。

1.1 衛氣賴經脈以化生衛氣為后天之精所化生的慓疾滑利性質的氣的統稱。營衛二氣皆以水谷為物質基礎，脾胃為其生化之本［3］。即“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”［2］95。在此過程中，胃腸的受盛水谷和通降下行賴于經脈輸送的臟腑之氣，脾氣需通過經脈才能作用于胃腸中的水谷，精微亦需經脈才可轉輸全身。只有經脈暢通，脾胃功能才能正常發揮，從而源源化生營衛二氣。

1.2 衛氣循經脈以快速通行衛氣慓疾，布散全身。《素問·痹論篇》曰：“衛者，水谷之悍氣也……故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”［2］167《靈樞·邪客》篇云：“衛氣者，出其悍氣之慓急，而先行于四末、分肉、皮膚之間而不休者也。”［1］118可見衛氣運行遠及四末，近及胸腹，全身各處皆有衛氣循行。而衛氣之氣道包括經脈、絡脈、谿谷、骨空等人體所有通路和縫隙。如《靈樞·脹論》篇云：“衛氣之在身也，常然并脈循分肉。”［1］72《素問·氣穴論篇》云：“孫絡三百六十五穴會，亦以應一歲，以溢奇邪，以通榮衛。”［2］205

從《靈樞·衛氣行》篇對衛氣運行路徑的描述來看，衛氣并未如營氣般沿十二經脈首尾相貫，而是先以經脈為主干道運行至各處之后［4］，再散行、別行而得以布散至各隙。因此，經脈實為衛氣通行于人體中的快速通路，衛氣沿經脈則可快速到達體表、臟腑。正如《靈樞·經脈》篇載：“飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，絡脈先盛，故衛氣已平，營氣乃滿，而經脈大盛”［1］35。總之，衛氣通過其循經與散行兩種運行方式的結合，在人體中形成了一個復雜精巧的立體結構，這種結構可以讓衛氣在最快的時間、最短的距離內到達體表或體內的任何部位，隨后快速布散全身，發揮防御外邪侵襲、溫煦充養機體、主司汗孔開闔、鼓舞臟腑氣化、傳達臟腑神機等作用［5］。

1.3 衛氣依經脈而聚散轉化衛氣可以通過改變狀態儲存于體內，衛氣的儲存轉化是維持人體能量與物質代謝的重要機制。大部分情況下，衛氣源源不斷化生并沿經脈等氣道輸送周身，發揮其生理功能。而當飲食過多或運動不足時，衛氣的生產超過消耗，多余的衛氣則被存儲起來，以備不時之需。在儲存過程中，一部分衛氣呈液體狀態存在于血脈之中，即所謂膏，猶血糖、血脂、蛋白質、氨基酸之屬；亦有部分衛氣凝固停著而為脂，即脂肪［6］。其中，液態之膏存在于血脈之中，循經脈到達臟腑百骸，發揮滋養、補益作用，或可再次轉化為衛氣，從脈中散出而發揮溫煦、衛外等功用，或在循經脈到達臟腑或皮下腠理時凝為固態之脂，成為能量儲存的庫府。因此，經脈的通行作用對于衛氣的散聚轉化和儲存具有重要的意義。

1.4 衛氣需經脈而獲得補充處于功能狀態的衛氣需不斷補充才可維持正常生理功能，其補充有三種途徑：一為水谷精微所化；二為脈中營氣轉化；三為液態衛氣的補充。如前所述，水谷精微所化的衛氣以經脈為快速主干道通達于全身各處，補充消耗的衛氣。營衛二氣在運行中，更并非營氣僅在脈中，衛氣僅在脈外，而是脈外衛氣為主，但衛中有營；脈內營氣為主，但營中有衛，營衛在運行過程中還會循經脈而不斷內外交會、相互轉化，亦可使衛氣得到補充，故營衛衰少之時可導致“營氣衰少而衛氣內伐。”［1］50血脈之中的液態之膏，可化為衛氣從脈中散出，不斷補充在外之衛氣，維持衛氣功能的正常發揮。

1.5 衛氣出入經脈而有晝夜節律《靈樞·衛氣行》篇記載衛氣運行具有明顯的晝夜節律，“平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭。”［1］132隨后散行于手足三陽經，而后“入足心，出內踝下，行陰分，復合于目。”［1］132為一周，即三陽一陰循行，并通過日行二十八宿和水注百刻來測度衛氣循行。而后又論：“是故夜行一舍，人氣行于陰臟一周與十分臟之八，亦如陽行之二十五周，而復合于目”［1］133。因此，衛氣晝夜運行的不同是人體諸多晝夜節律的基礎。比如，在同樣溫度下，人清醒時不易受涼，但穿著同樣的衣服睡覺就容易感冒，證實衛氣晝夜分布確有不同。

然而，衛氣不可能在白晝只行陽經，不行陰經，亦不可能只運行于體表，而不滋養固護內在的臟腑，夜晚也不可能只在體內，而體表全無。因此，所謂晝行于陽，夜行于陰，實際是指衛氣分布的偏向性［7］。即白天衛氣漸出于陽，其發散慓疾之性漸盛，從經脈中散出而分布或停留在體表、陽經等屬于陽的部位，護衛充養人體，維持白天的正常生命活動；入夜則衛氣發散之性漸收而斂聚于內，由足少陰經的分肉之間入臟腑，偏注于體內，使人神安而眠，在外之衛氣則較白日而少。因此，天地自然有晝夜陰陽變化，衛氣隨之有聚散之應，衛氣依此晝夜分布變化而出入于經脈之內外，故調節衛氣出入是治療與睡眠失常相關病證的關鍵。

綜上所述，衛氣的化生、補充、運行、晝夜節律都與經脈密切相關。“審察衛氣”之時務必注意審察經脈，只有經脈保持正常暢通，衛氣才能充足并布散全身，發揮其多樣的生理功能。

2 衛氣是經脈發揮作用的基礎

2.1 衛氣挾經脈以固護脈體《靈樞·決氣》篇曰：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈。”［1］68脈體為固護營氣而生，而脈體的固護則離不開衛氣的作用，《醫旨緒余·宗氣營氣衛氣》言：“衛氣者，為言護衛周身。”［8］因此，衛氣可通過其固攝作用來維持經脈的完整與通暢。故營氣行脈內以充養血脈，衛氣行脈外以固護脈體。若衛氣失常，衛外不固，則脈失固護，腠理為之疏松，邪氣因此而入［9］，經脈則會出現痰濕郁積、瘀滯等不同病變。

2.2 衛氣行經脈中擴充脈道《靈樞·九針十二原》篇云：“刺之要，氣至而有效。”［1］3此處“氣至”即為衛氣至。說明衛氣可利用其剽悍滑疾之性先行于脈道之中，擴充脈道，即“衛氣者，出其悍氣之慓急，而先行于四末、分肉、皮膚之間”［1］118，衛氣至，脈道通暢無阻，繼而榮血再至，氣血共同濡養全身。因此，衛氣是營血循脈運行的動力。若因經脈瘀堵造成的氣血不通，則以針調其經脈，從而調衛氣至，則氣血得通。風寒濕氣，客于分肉之間，使衛氣循行受阻，亦可出現疼痛，痛點不在經脈也不在經筋的循行部位，可以痛點為腧穴，調其氣至，疏通散邪［10］，則痛立止，亦證實了衛氣在維持經脈暢通中的重要作用。

2.3 衛氣鼓舞氣化維持經脈功能《靈樞·邪客》篇曰：“地有泉脈，人有衛氣。”［1］119人體氣化活動賴衛氣鼓舞，衛氣是氣化活動和傳導神機的基礎，是臟腑氣化與營血津液生化布散、濁氣轉輸排泄之動力［9］。經脈作為氣化的通道，其功能的正常發揮離不開衛氣的鼓舞。只有臟腑在衛氣鼓舞下功能正常發揮，經脈才可發揮溝通聯絡臟腑之間、臟腑與體表官竅的作用使其協調統一，才可發揮其運輸滲灌作用將臟腑所生、所需之氣血輸布全身。而針刺經脈穴位所獲之酸脹、沉重或氣行感，亦是由于衛氣剽悍滑疾，易于激發的結果，針灸治療之調理氣血實質上是對衛氣的激發和調節［11］，針灸通過補瀉經脈而對臟腑百骸治療作用的本質，是激發衛氣使其正常發揮鼓舞氣化、傳導神機作用的結果。

3 兩者病變相互影響

如前所述，衛氣與經脈關系十分密切，經脈的正常通行保證了衛氣的化生、補充、運行、晝夜節律和功能的發揮，衛氣對經脈有固護、推動作用，能維持經脈功能的正常發揮。兩者互為功能發揮的基礎，任何一方出現異常，都會導致另一方的功能改變，進而招致“百病”。

3.1 衛氣郁滯或不足，經脈瘀熱若衛氣郁滯或虛少，皆可導致衛陽不宣，推動無力，擴充脈道及鼓舞氣化功能皆無法正常發揮，則經脈氣血運行動力不足，出現經脈瘀阻，導致各種痹證、疼痛、痿厥、癥積等形體病證。甚則郁而化熱，傷陰擾神，漸至焦慮、神躁等神志病變。

3.2 衛外失司，經脈受損若衛氣衛外失司，則易招致風、寒、濕等外邪入侵傷害經脈，從而產生相應的病變。且衛氣護衛功能減弱，各經絡皆無所護衛，邪氣更易在經絡間傳變或隨經絡內侵。

3.3 衛陽浮越，諸邪循經上擾陰不斂陽，衛陽浮越，則可擾動已侵入經脈中的邪氣循經上擾，更易產生擾心動肺及頭面部諸癥。如陽氣偏盛上逆致各類神志病發生［12］；肝經郁熱傷陰化風，受衛陽鼓動，可上擾頭面清竅，出現頭面疼痛、目癢耳鳴等癥。

3.4 衛氣內伐，氣化失司若衛氣失常內伐臟腑，臟腑氣化功能受到影響，人體氣機升降出入異常，水谷津液生成輸布排泄障礙，則脈中更易釀生痰濕瘀濁，或化生痰火橫竄經脈。

3.5 經脈不暢，衛氣不達瘀熱痰濁等致病因素影響經脈的運行，經脈氣血運行瘀滯不暢，會進一步損傷衛氣的生成和運行，加重氣機失調。或清陽不達，神機失和；或衛不內舍，夜不安寧；或阻營礙衛，營澀衛滯，營衛失調，進而影響全身臟腑功能。

4 結論

衛氣與經脈都是《黃帝內經》中強調的導致百病的重要因素，通過對《黃帝內經》中相關論述進行分析，兩者無論生理作用還是病理影響皆十分密切。因此，“審察衛氣”需與“審察經脈”相結合，在臨床辨證時應當全面考慮兩者的功能狀態和互相作用。對于經脈不通而致疼痛，或血行不暢出現血液黏度異常及動脈粥樣硬化等經脈相關病癥，應在暢通經脈的同時，有所側重的配伍暢行衛氣、補充衛氣等藥。而對于因衛氣衛外不顧易招致外邪侵犯者，或衛氣溫養失常而見肢體發涼麻木者，以及衛行不暢而釀生痰濕瘀濁者，在調治衛氣、補氣行氣時，勿忘結合患者病變部位經脈循行情況而在選用藥物時注意藥物歸經，并循脈配合針灸等法。總之，從經脈分析辨證時，務必辨析衛氣的狀態；在強調“審察衛氣，為百病母”而調治衛氣失常時，必須配合調暢經脈。