2型糖尿病患者骨質疏松發生風險及認知現狀

梁瑞杰，田燕華，姚佳慧，賈 蕓

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海200127）

隨著社會經濟的快速發展，人們生活水平大幅度提升，糖尿病已經成為全球性的公共衛生問題。作為世界人口大國，我國居民糖尿病發病現況不容樂觀，呈逐年上升趨勢，且以2型糖尿病為主[1]。據2015—2017年的流行病學調查結果顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率約為11.2%[2]。2型糖尿病患者胰島素分泌不足會影響鈣沉淀[3-4]，同時血糖控制不佳又會抑制骨形成，從而誘發骨質疏松[5]。糖尿病性骨質疏松（dia?betic osteoporosis，DOP）是一種全身性、代謝性骨病，容易引發骨折造成患者功能障礙，嚴重影響患者生活質量，也是致殘率最高的糖尿病并發癥之一[6]。目前，國內關于骨質疏松的研究多聚焦在中老年人和圍絕經期婦女[7-9]，對糖尿病患者的研究相對較少。因此，本研究旨在調查2型糖尿病患者骨質疏松發生風險及其對骨質疏松癥的認知現狀，以指導醫護人員為患者制訂針對性的健康教育策略。

1 對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法，選取2018年4月至2019年1月在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院內分泌科門診就診的2型糖尿病患者102例為研究對象。納入標準：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準[10]；②年齡40～90歲；③具有基本的閱讀和書寫能力；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重精神疾病或精神疾病家族史；②嚴重智力或認知障礙；③糖尿病急性并發癥和慢性并發癥急性發作期；④伴有心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表由研究者自行設計，主要包括患者年齡、性別、文化程度、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、有無服用補鈣保健品、骨折史、骨質疏松家族史以及是否接受過相關健康教育。根據中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[1]，空腹血糖＜7 mmol/L、餐后2 h血糖＜10 mmol/L、糖化血紅蛋白＜7%視為血糖控制達標。

1.2.1.2骨質疏松癥風險1min測試題該測試題是國際骨質疏松癥基金會推薦的簡易骨質疏松初篩工具，主要包括父母髖部骨折史、個人骨折史、使用激素史、身高有無變矮、吸煙、飲酒、有無腹瀉、女性月經史（是否45歲前絕經，除懷孕外是否曾有過連續1年以上沒有月經）和男性性功能狀態10個條目[11]。由患者自行填寫，回答“是”計1分，“否”計0分，總分0～10分，得分≥1說明被測試者存在骨質疏松發生風險，得分越高，骨質疏松發生風險越高。

1.2.1.3FRAX骨折風險測評系統該測評系統是WHO推薦的骨折風險預測簡易工具，可用于計算未來10年主要部位骨質疏松性骨折和髖部骨折的發生概率[12]。在系統中錄入患者的性別、年齡、身高、體質量、既往骨折史、父母髖部骨折史、當前是否吸煙、是否服用腎上腺皮質激素、每日飲酒量≥3個單位、風濕性關節炎史以及繼發性骨質疏松因素（如甲狀腺功能亢進、提早絕經等），系統將自動計算出患者未來10年骨質疏松性骨折和髖部骨折的發生概率。

1.2.1.42型糖尿病患者骨質疏松疾病知識調查問卷該問卷由研究者在參考相關文獻[13-14]的基礎上自行設計，在前期預調查基礎上經內分泌專家測評內容效度后確定各條目內容，主要用于評估2型糖尿病患者對骨質疏松的認知水平。問卷共22個條目，主要內容包括骨質疏松危險因素、預防、臨床表現以及糖尿病與骨質疏松的關系等。問卷由患者自行填寫，回答“對”計1分、“錯”計0分。總分0～22分，得分越高說明患者對骨質疏松的認知水平越高。該問卷的Cron?bach’sα系數為0.786，內容效度指數為0.924。

1.2.2調查方法由經過統一培訓的調查員進行資料收集，調查前采用統一指導語向研究對象解釋本次調查的目的、方法及意義。問卷當場收回，調查員仔細核對有無遺漏，如有遺漏及時向患者核實補全。本次調查共發放問卷106份，回收有效問卷102份，問卷有效回收率96.23%。

1.2.3統計學方法采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計數資料采用頻數、構成比描述；計量資料采用均數±標準差描述；采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.12型糖尿病患者骨質疏松發生風險及骨折發生概率被調查的102例2型糖尿病患者骨質疏松癥風險1 min測試得分0～5分，平均得分為（1.11±1.17）分，其中有60例患者得分≥1分，骨質疏松發生風險為58.82%。FRAX骨折風險測評系統測評結果顯示，未來10年2型糖尿病患者主要部位骨質疏松性骨折和髖部 骨 折 的 發 生 概 率 分 別 為（6.65±5.37）%、（2.97±3.89）%。

2.22型糖尿病患者骨質疏松疾病認知現狀被調查的102例2型糖尿病患者骨質疏松疾病知識調查問卷得分為2～22分，平均得分為（14.34±4.37）分，處于中等偏高水平。其中，骨質疏松的治療會影響血糖控制、使用降糖藥會影響骨密度、骨質疏松可以遺傳、使用胰島素治療糖尿病會使骨折風險增高、絕經后雌激素替代治療有助于預防骨質疏松5個條目得分率最低。

2.3不同特征2型糖尿病患者骨質疏松發生風險、骨折發生概率及骨質疏松認知情況比較本研究結果顯示，女性、病程長、服用過補鈣保健品的2型糖尿病患者骨質疏松發生風險、未來10年主要部位骨質疏松性骨折及髖部骨折發生概率更高（P均＜0.05）；年齡≥60歲的患者未來10年主要部位骨質疏松性骨折及髖部骨折發生概率更高（P＜0.05）；有骨折史及骨質疏松家族史的患者骨質疏松發生風險、未來10年主要部位骨質疏松性骨折發生概率更高（P＜0.05）。文化程度越高、有骨質疏松家族史的患者對骨質疏松的認知水平越高（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

3.12型糖尿病患者骨質疏松發生風險處于較高水平隨著糖尿病確診人數的不斷增加，糖尿病性骨質疏松癥已成為糖尿病患者較為常見的并發癥之一，有研究發現約1/3的糖尿病患者可診斷為骨質疏松[3,15]。本研究結果顯示，有58.82%的2型糖尿病患者存在骨質疏松陽性指征，由此表明，2型糖尿病患者骨質疏松發生風險處于較高水平，其中女性為高危人群，與應大文等[3]、甘露等[16]的研究結果一致，這可能與絕經女性體內雌激素水平變化有關[17]。本研究結果還顯示，骨質疏松發生風險與糖尿病病程、服用補鈣保健品和骨質疏松家族史等有關，與國內其他學者[18-20]的研究結果一致，這可能與糖尿病病程延長對骨代謝的影響增大、不合理使用補鈣保健品和遺傳等因素有關。此外，既往研究表明，2型糖尿病患者血糖控制不佳會增加骨質疏松的發病率[21]。本研究調查的2型糖尿病患者血糖控制情況不容樂觀，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白控制達標者較少，且多數患者未定期監測。因此，糖尿病健康教育和管理者應加強疾病預防及知識宣講，提高患者自我管理能力，加強其門診隨訪及定期監測血糖指標的依從性，尤其是老年女性患者。骨質疏松起病隱匿，臨床工作中應適時增加簡易骨質疏松風險篩查工具，以期做到糖尿病性骨質疏松的早發現、早診斷、早治療，有效延緩嚴重并發癥的發生和發展。

3.22型糖尿病患者未來發生骨折的概率不容樂觀隨著糖尿病病程的不斷發展，其慢性并發癥的發生越來越多。作為一種全身性、代謝性骨病，糖尿病骨質疏松已成為嚴重影響老年糖尿病患者生活質量的常見并發癥之一。意大利一項調查研究顯示，2006—2010年糖尿病的發病率約為6.5%，其中有21.1%的患者伴發骨質疏松性骨折[22]。糖尿病性骨質疏松患者一旦發生骨折，極易并發各種并發癥，甚至引起致殘或致死[15]。FRAX是一種不需要昂貴復雜儀器就能幫助臨床醫師做出治療決策的簡易方法，在骨質疏松及脆性骨折領域的應用愈加廣泛和重要[23-24]。本研究采用FRAX對2型糖尿病患者進行測量，結果顯示2型糖尿病患者未來10年主要部位骨質疏松性骨折和髖部骨折的發生概率分別為（6.65±5.37）%、（2.97±3.89）%，其中性別、年齡、病程都是其影響因素，與既往研究結果一致[25-26]。本研究還顯示，既往有骨折史、有骨質疏松家族史和服用補鈣保健品的患者發生骨折的概率更高。因此，臨床醫師及護理管理者應對病程長、高齡、女性、有骨質疏松家族史和骨折史的2型糖尿病患者加強骨折發生概率評估，必要時對有高風險人群建議予以進一步骨密度測量，以期做到糖尿病性骨質疏松的早期預防和診斷。此外，指導患者不要盲目使用補鈣保健品，以免引起不必要的不良后果。

3.32型糖尿病患者骨質疏松認知水平有待進一步提高骨質疏松作為一種具有隱匿性和可預防性的慢性疾病，現尚無理想有效的治療方法，但通過提高民眾的預防和自我保健意識能有效延緩疾病進展。因此，通過提高糖尿病患者，尤其是骨質疏松高風險患者對疾病的認知，對于預防和降低糖尿病性骨質疏松的發生、減少或延緩骨折發生的概率和時間，以及提高患者生活質量具有重要促進意義。縱觀國內外研究，就糖尿病患者骨質疏松認知水平相關研究甚少，多以社區中老年人或絕經后婦女為研究對象，且其認知現狀不容樂觀[27-28]。本研究結果顯示，被調查的102例2型糖尿病患者中骨質疏松認知得分為（14.34±4.37）分，整體水平尚可，稍高于欒雪芳等[29]的研究結果，這可能與本次研究選取的調查對象整體文化程度稍高、問卷內容通俗易懂有關。通過分析每個條目得分的構成比發現，2型糖尿病患者對涉及飲食、不良生活行為習慣和預防保健等相關知識掌握程度較好，與既往相關研究[27-28]結果一致，但涉及內分泌或激素水平與骨質疏松的關系、糖尿病治療與骨質疏松治療彼此影響等相關知識了解較差，與宮安萍等[30]、金煒婷等[31]等的研究結果一致，這可能與門診或社區醫護人員對糖尿病性骨質疏松的宣教相對欠缺，調查對象未能有效獲得相關專業知識有關[32]。進一步分析發現，文化程度越高，患者對骨質疏松的認知得分越高，這可能與文化程度較高的患者可通過報紙、雜志或電視等多途徑獲取疾病知識，而在互聯網時代，其獲取知識的途徑更多，接受新鮮事物和新知識的能力更強有關。另外，有骨質疏松家族史的患者認知得分高于無家族史患者，這可能與其家屬接受過骨質疏松相關治療，對疾病有一定了解有關。另有研究表明，健康教育和護理干預能有效提高患者對骨質疏松的認知，促進患者養成良好的行為習慣[33]。因此，加強對相關醫護人員的培訓，提高其疾病知識掌握程度，并根據患者特點采用恰當的健康教育方式，有針對性地強化對文化程度低、無骨質疏松家族史患者的健康教育，對提高患者對糖尿病性骨質疏松的認識，進而采取有效措施預防和控制骨質疏松的發生和發展有重要意義。

4 小結

為有效減少2型糖尿病患者骨質疏松發生風險，醫護人員應加強對糖尿病患者骨質疏松相關知識的健康教育，并將其早期篩查納入糖尿病日常管理中，實現早發現、早診斷和早治療。本次調查采用便利抽樣法，且樣本量較少，建議在今后的研究中改善抽樣方法，進一步擴大樣本量進行更深入的研究。