魏紹斌教授防治慢性盆腔疼痛癥之共性病機(jī)探討

季曉黎，宋曉慶，張永青，余惠

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

0 引言

慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain，CPP）是指病程超過(guò)6個(gè)月及以上的盆腔及周?chē)M織疼痛綜合征，好發(fā)于育齡期女性人群[1]。CPP病因復(fù)雜，主要包括盆腔炎性疾病及其后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔瘀血綜合征、盆腔臟器術(shù)后粘連、精神心理因素等[2]。本病以慢性盆腔疼痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)可有不孕、盆腔包塊、性交痛、情緒抑制等臨床癥狀，約有60% 的CPP患者無(wú)法得到早期診治，隨著病情進(jìn)展與疼痛的持續(xù)、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的身體健康與生活質(zhì)量[3]。

西醫(yī)治療本病主要使用抗生素治療、手術(shù)治療等，但藥物副作用大，手術(shù)療效欠佳，易于復(fù)發(fā)等問(wèn)題也時(shí)刻困擾著臨床醫(yī)生。中醫(yī)藥治療本病療效明顯，中藥辨證內(nèi)服及許多中醫(yī)特色治療技術(shù)在緩解臨床癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)，提高妊娠率，改善患者生活質(zhì)量等方面都有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與特色。并且其長(zhǎng)期療效穩(wěn)定，副作用較小[4]，有廣闊的應(yīng)用前景。

魏紹斌教授為主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，臨床工作三十余載，主要從事中醫(yī)藥防治婦科炎癥、痛癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，在婦科炎癥、痛癥的防治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在CPP的防治領(lǐng)域更有較高造詣。筆者有幸?guī)煆奈航淌?，親眼見(jiàn)證了魏教授對(duì)大量CPP患者進(jìn)行診治，每獲良效，受益匪淺。本文主要論述了魏紹斌教授臨證過(guò)程中，針對(duì)CPP患者總結(jié)的“氣虛血瘀夾濕熱”的共性病機(jī)理論，并對(duì)其診療方法進(jìn)行分析，探討其如何將“共性病機(jī)”理論靈活運(yùn)用于臨床。

1 從“共性病機(jī)”角度論治慢性盆腔痛癥是辨證論治的核心

“整體觀”與“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)的理論精髓，而“異病同治”理論又是辨證論治的核心思想之一?！爱惒⊥巍敝冈诓煌膊“l(fā)生發(fā)展過(guò)程中，出現(xiàn)相同證候時(shí)，針對(duì)某一證候采用同一種方法進(jìn)行治療，即所謂“證同治亦同，證異治亦異”[5]，如秦代陳士鐸在 《石室秘錄》 中云：“同經(jīng)者，同是一方，而同治數(shù)病也”。“證”反映的是疾病在發(fā)展過(guò)程中某一階段或某一類(lèi)型的病機(jī)概括，有相同的證候，則說(shuō)明有相同的病機(jī)，“異病同治”的著眼點(diǎn)就是不同的疾病在不同階段可能出現(xiàn)相同的病機(jī)，針對(duì)相同的病機(jī)采用同一種治療方法，就可取得良好的治療效果。

魏紹斌教授臨證三十余載，在慢性盆腔疼痛癥的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，她認(rèn)為慢性盆腔疼痛癥是一大類(lèi)疾病，包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病后遺癥、盆腔瘀血綜合征、盆腔臟器術(shù)后粘連等。這些疾病雖然病因不同，但其反復(fù)發(fā)作的盆腔疼痛癥狀是相同的，相同的癥狀反映了其有相同的證候特點(diǎn)，同時(shí)也說(shuō)明其內(nèi)在病機(jī)是一致的。因此魏紹斌教授提出了“共性病機(jī)”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為從“共性病機(jī)”的角度論治慢性盆腔疼痛癥是辨證論治的核心，只有歸納總結(jié)出慢性盆腔疼痛癥共同的基礎(chǔ)病機(jī)，再進(jìn)行辨證論治，才能“舉一反三”，有效治療這一類(lèi)疾病，這也是中醫(yī)學(xué)“異病同治”思想的充分體現(xiàn)。

2 “氣虛血瘀夾濕熱”是慢性盆腔疼痛癥的共性病機(jī)

魏紹斌教授在多年臨證過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，CPP的患者最常見(jiàn)的癥狀為下腹隱痛，陣發(fā)性加重，多合并盆腔囊性包塊，并且疼痛反復(fù)發(fā)作，婦科檢查常常沒(méi)有陽(yáng)性體征，舌苔多表現(xiàn)為舌淡黯，苔黃膩，脈象以弦脈或弦滑脈居多。結(jié)合CPP患者的臨床表現(xiàn)及舌脈，魏教授提出了“氣虛血瘀夾濕熱”的共性病機(jī)理論[6]。

魏教授認(rèn)為“瘀血內(nèi)阻"是本病發(fā)病的基礎(chǔ)，瘀血阻滯胞宮胞脈，使全身氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致“不通則痛”，發(fā)為盆腔疼痛，而基于不同的病因，致“瘀”的原因各不相同，包括氣滯、寒凝、腎虛、氣虛、外傷等[7]。魏教授依據(jù)《金匱要略·水氣病脈癥并治第十四》云: “師曰: 寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽(yáng)脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽(yáng)脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。”中張仲景提出的 “血不利則為水”的觀點(diǎn)[8]，認(rèn)為“血不利”是指多種瘀血狀態(tài)的統(tǒng)稱(chēng)，“水”則指由于“血不利”導(dǎo)致的津液疏布和代謝失常的病理狀態(tài)，包括有形可征的水腫，充斥于臟腑組織的充血水腫、包塊，及滲入體腔的積液等。當(dāng)瘀血阻滯氣機(jī)，可致機(jī)體氣化失司，氣滯水停，水聚濕阻；同時(shí) “血積久，亦能化為痰水”，致水濕痰飲形成。水濕痰飲又可與氣血相搏結(jié)，久而化熱，使?jié)瘛?、瘀三邪膠著，致病情膠結(jié)難解[9]。久病多虛多瘀，損傷后天之本，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾虛水濕運(yùn)化失常，濕邪內(nèi)生；脾虛表衛(wèi)不固，濕熱之邪易于入侵，外感與內(nèi)生之濕熱邪氣又不斷加重瘀阻，如此往復(fù)，因果交織，最終導(dǎo)致本病纏綿難愈。

3 從臨證方法探討“共性病機(jī)”理論的臨床運(yùn)用

魏紹斌教授在中醫(yī)學(xué)辨證論治及“異病同治”思想的指導(dǎo)下，謹(jǐn)守“氣虛血瘀夾濕熱”的共性病機(jī)，創(chuàng)制了“益氣清濕化瘀法”作為CPP的治療大法，并結(jié)合CPP特有的臨床癥狀，形成了內(nèi)外合治的中醫(yī)綜合治療方案。方案主要包括中藥辨證口服+中藥直腸給藥+艾灸治療。口服中藥以理沖湯合玉屏風(fēng)散合失笑散為基礎(chǔ)方，酌加疏肝行氣、活血化瘀、利濕化濁之品，具體為：南沙參、白術(shù)、黃芪、薏苡仁、三棱、莪術(shù)、防風(fēng)、紅景天、生蒲黃、五靈脂、延胡索、白芷，雞內(nèi)金隨證加減。方中理沖湯源自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，以益氣行血祛瘀為主要功效；玉屏風(fēng)散源自《丹溪心法》，功效補(bǔ)脾實(shí)衛(wèi)，益氣固表，是益氣扶正的代表方；失笑散源自《太平惠民和劑局方》，具有活血化瘀止痛之功。全方共奏益氣健脾、扶正固表、活血化瘀之功。方案中的中藥灌腸主要使用婦科灌腸液直腸給藥，婦科灌腸液是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)院制劑，組方主要為：紅藤、敗醬草、丹參、赤芍、延胡索、三棱，其主要功效為清熱除濕，活血化瘀止痛。方案中艾灸主要是通過(guò)艾葉產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ぃ咕植科つw充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部的皮膚組織代謝能力加強(qiáng)，促進(jìn)局部炎癥、粘連、滲出物等病理產(chǎn)物消散吸收，同時(shí)提高機(jī)體的免疫力，最終實(shí)現(xiàn)調(diào)和沖任，扶正祛邪，恢復(fù)臟腑功能的目的。所選穴位有：神闕、足三里、中脘、關(guān)元四個(gè)穴位。其中神闕穴內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達(dá)四肢百骸，具有溫補(bǔ)元陽(yáng)，健運(yùn)脾胃之功效；足三里乃“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，可和胃健脾燥濕，補(bǔ)中益氣養(yǎng)血，扶助正氣，為強(qiáng)壯保健要穴；中脘，為任脈、手太陽(yáng)與少陽(yáng)、足陽(yáng)明之會(huì)，具有和胃健脾之功用，是養(yǎng)生保健的主要穴位。關(guān)元，乃足三陰、任脈之交會(huì)，通胞宮，灸之可調(diào)理臟腑功能，疏通全身氣血，具有通調(diào)沖任、培補(bǔ)元?dú)庵10]。魏紹斌教授創(chuàng)制的綜合治療方案重在使用中藥口服及艾灸益氣健脾、扶正固表，使用中藥灌腸祛邪外出，共同發(fā)揮“益氣清濕化瘀”之功效。

4 小結(jié)

魏紹斌教授在治療CPP的過(guò)程中，并不拘泥于一病、一方或一法，而是著眼于不同疾病出現(xiàn)的相同臨床癥狀，并緊緊抓住其演變過(guò)程中共同的病機(jī)機(jī)轉(zhuǎn)，以此作為這一類(lèi)疾病共性的病機(jī)，再通過(guò)辨證施治，擬定共同的治療方法，從而達(dá)到良好的治療效果。魏教授提出的共性病機(jī)理論，不但很好的傳承了中醫(yī)學(xué)的理論，還實(shí)現(xiàn)了發(fā)展與創(chuàng)新，充分體現(xiàn)了其獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，豐富了疾病的診療手段，為我們?cè)谂R床診療過(guò)程中提供了更多的思路，值得學(xué)習(xí)與推廣。