綜合醫院開設全科門診及家庭醫生服務部的發展探討

羅志強，吳海濱，陳岳生

(1.深圳市寶安區中心醫院，廣東 深圳 518000；2.廣州中醫藥大學第四臨床醫學院，廣東 深圳 518000；3.深圳市福田區人民醫院，廣東 深圳 518000)

0 引言

在我國大部分傳統綜合醫院門診中，由于未開展全科門診，導致早期未分化疾病、多病共存等患者往往找不到相應的科室就診，造成患者的就醫困難[1]，為解決此難題，2010年國家發改委等六部委印發了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》文件，鼓勵綜合醫院設置全科醫學科及全科門診，為部分門診患者提供全科醫學服務；2020年深圳市衛生健康委在《深圳市基層衛生健康工作要點通知》文件提出，開展取消普通門診綜合改革試點，推動醫院全科門診的發展，促進全科與專科的協同服務[2]，根據此文件精神，深圳市寶安區中心醫院于2020年3月開設全科醫學門診，由5名全科醫生出診，其中高級職稱3人，中級職稱2人，率先于全市實行部分內科患者“先全科后專科”的就診模式，同時在全科門診的基礎上，創立了家庭醫生服務部，由一名醫務助理開展工作，主要為全科門診就診的高血壓、糖尿病慢性疾病患者下轉到社區衛生服務中心建立健康檔案、簽約家庭醫生及開展慢病管理。本文以深圳市寶安區中心醫院的全科門診及家庭醫生服務部為研究對象，對比國內其他綜合醫院門診工作模式，探討深圳市基層醫院綜合門診分級診療制度改革及慢性疾病患者管理新模式。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象

選取2020年3月至2020年6月在寶安區中心醫院全科門診就診的45216名患者為研究對象。

1.2 研究方法

收集患者的基本情況和疾病信息，對患者的年齡、疾病診斷、轉往專科就診數量、高血壓及糖尿病患者就診數量及下轉社區衛生服務中心數量等信息進行回顧分析；以上資料來源于深圳市寶安區中心醫院東華電子門診就診系統，疾病的分類標準采用基層醫療國際分類第2版。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

2020年3 月至2020年6月在寶安區中心醫院全科門診就診的45216名患者，按年齡段劃分劃分，其中幼兒110人次(0.42%)，兒童235人次(0.51%)，青年7143人次(15.7%)，中年23461人次(51.8%)，老年14267人次(31.5%)，全科首診后轉往專科1769人次(3.9%)，由醫院下屬社區衛生服務中心上轉高血壓患者2598人次(5.7%)，院部全科門診下轉到社區醫院高血壓患者2954人次(6.5%)，由醫院下屬社區衛生服務中心上轉糖尿病患者1058人次(2.3%)，院部全科門診下轉到社區醫院糖尿病患者1362人次(3%)，全科門診收入患者住院904人次(2.1%)。

2.2 就診的疾病種類及性質

全科門診就診的45216名患者中，其中慢性病患者29423人次(65%)，急性病患者12746人次(28.1%)，健康咨詢 3712人次(8.2%)，健康體檢 3142人次(6.9%)，心理疾病 1742人次(3.8%)，特需患者1879人次(4.1%)，其他 1282人次(2.8%)，在以上就診的患者中，早期未分化疾病患者共7712人次(17%)。

2.3 按疾病系統分類

全科門診就診的45216名患者中，其中消化系統 16423人次(36.3%)，心血管系統 9914人次(21.9%)，神經系統 5421人次(11.9%)，內分泌系統4521人次(9.9%)，呼吸系統 2148人次(4.7%)，精神心理 1742人次(3.8%)，骨骼肌肉系統 1641人次(3.6%)，泌尿系統 1329人次(2.9%)，其他系統2077人次(4.5%)，在以上就診的患者中，其中多病共存患者11324人次(25%)。

3 討論

3.1 綜合醫院實現先全科后專科的診療模式，可以簡化多系統疾病及早期未分化疾病患者的就醫程序。

在本院全科門診4個月的診療人次中，多系統疾病患者 11324人次，占比25%，早期未分化疾病患者7712人次，占比17%；多系統疾病患者往往涉及多個專科，按照傳統的診療模式，患者需要尋求多個專科門診進行治療，導致就醫程序的復雜化，全科醫生掌握了全科思維，擅長結合患者的病情進行多系統的診治[3]，通過本院全科門診的數據表明，設置全科門診后，可以為多系統疾病患者提供“一站式”的全科醫療服務，從而簡化就醫程式。早期未分化疾病患者由于缺乏相關的實驗室檢查支持或者癥狀缺乏特異性，往往找不到相應的專科醫生就診[4]，導致就醫困難，開設全科門診后，全科醫生可以為早期未分化疾病患者提供醫療服務及后期的跟蹤管理。

3.2 在全科門診的基層上，設立家庭醫生服務部，為院本部全科門診與下屬社區衛生服務中心架起一座橋梁，協助兩者實現慢性疾病患者的閉環式管理模式。

深圳市寶安區中心醫院下屬有35家社區衛生服務健康中心，管理高血壓病、糖尿病患者數共計27896個，在院本部開設全科門診近4個月的時間，為下屬社區的3656名血壓、血糖控制不達標的高血壓、糖尿病患者提供進一步全科醫學服務，同時在全科門診基礎上設置的家庭醫生服務部，協助在全科門診的首診高血壓患者356個、糖尿病患者304個建立健康檔案、簽約家庭醫生及轉介到社區衛生中心建立慢病轉案進行疾病管理，累加下轉慢病患者4316名，通過家庭醫生服務部與下屬社區衛生服務中心的的銜接，從而實現慢性病的閉環式管理，提升慢病管理質量，解決部分高血壓病、糖尿病患者由于缺乏規范管理而出現心腦血管并發癥的難題[5]。

3.3 對于需要專科就診的患者，全科門診可以協助患者實現精準轉診。

深圳市寶安區中心醫院全科門診4個月的就診患者45216人次，其中全科首診后轉往專科1769人次，占比3.9%，該數據表明，開設全科門診后，全科醫生通過自身的職業特點，可以為各個系統疾病的患者提供服務，從而減輕專科門診的就診壓力，對于需要接受專科進一步診治的患者，通過全科首診后，結合患者自身的病情，綜合考慮后可以找出患者最需要就診的專科，從而實現精準的轉診服務[6]。

3.4 綜合醫院全科門診可以成為下屬社區衛生服務中心全科醫生的進修及繼續教育基地。

全科醫生需要熟練掌握各個系統常見病的診治方法，同時需要掌握早期未分化疾病及多系統疾病的診療模式，從而鞏固自身的全科思維，全科門診的就診數據表明，全科門診的病種覆蓋各個系統，患者年齡橫跨各個階段，慢病患者、多病共存患者及早期未分化疾病患者占比高，該院全科門診所擁有的病種符合全科醫學的教學要求，通過師資帶教模式，可以為下屬的社區衛生服務中心提供進修及培訓的機會，從而實現全科人才培養的良性循環。國內大部分基層醫院的全科醫生主要在專科門診進修學習，但在全科醫學科及全科門診進行教學，可以快速提高全科醫生的執業能力[7]。

4 結語

在綜合醫院開設的全科醫學科門診，實行先全科后轉科的就醫模式是醫學發展的必然趨勢，符合我國國情的一項重要衛生發展戰略[8]。全科門診是以全科醫生為責任主體，以專科醫療為后盾，為有需要的全科患者提供全方位全周期健康管理服務的新型綜合門診服務模式。全科門診架起了患者與專業科室之間的一座橋梁，當患者患有不明確、復雜、疑難的疾病，同時涉及多個專業，實行“先全科后專科”的就醫模式，可以提供精準診療和轉診、縮短就醫流程及時間；全科門診的病種覆蓋醫學各個系統，診療模式符合全科醫學的教學需求[9]，可以成為教學基地，提升下屬社區服務中心全科醫生的職業勝任能力；在全科門診的框架下，創立家庭醫生服務部，為綜合醫院門診及本院下屬社區衛生服務中心架起了第二座橋梁，協助全科門診接受上轉的慢病患者進一步診治，同時可以為首診的慢病患者提供建立健康檔案、簽約家庭醫生及下轉到社區衛生中心建立慢病轉案進行疾病管理，從而實現便捷、全程、閉環的健康管理服務，家庭醫生服務部協助慢病患者到所屬社區衛生服務中心簽約家庭醫生，可以提高高血壓、糖尿病等慢性病患者治療的依從性[10]。綜合上述，通過深圳市寶安區中心醫院的實踐經驗表明，在綜合醫院門診開設全科門診及家庭醫生服務部，為深化分級診療制度改革及慢病管理提供了一種新模式，并且具有可行性。