臀中肌損傷治療方法研究

袁捷，王鴻雁，侯玥

(1.烏海市蒙中醫院，內蒙古自治區 烏海 016000；2.烏海市海勃灣區中醫院 中醫康復科，內蒙古自治區 烏海 016000)

0 引言

臀中肌呈三角形，位于臀大肌深面和臀小肌淺面，起于前、后臀線之間的髂骨外面，止于股骨大轉子外側面，主要受臀上神經支配，主要作用為外展及旋轉大腿，在行走中可穩定骨盆。在日常活動中容易損傷。臨床中針對此病有多種治療方法，通過研究，總結出治療臀中肌損傷常用治療方法的功用及其特點，并提出內熱針療法可用于治療臀中肌損傷。論述如下。

1 臀中肌損傷分析

臀中肌在臀大肌的深面位置，神經支配源于腰4、腰5以及骶1部位的臀上神經，在收縮該部位肌肉的時候可以對大腿進行外展以及內旋活動，是髖部位置的外展肌組織。臀中肌可以在單腳站立的時候使人保持在穩定的狀態，和站立、行走都有著穩定的作用。臀中肌損傷是常見的病損類型，在日常活動或者勞作過多都會引起肌肉損傷，但是病損部位出現的癥狀并不明顯，反射區出現的癥狀經常會掩蓋其原本癥狀，因此臨床在治療過程中經常會出現漏診或者誤診的問題。臀中肌損傷同時還會引起其他的癥狀，如小腿部位、足部或者腳踝部位突然出現的疼痛癥狀多數與該問題相關。臀中肌損傷按照發病情況可以分為急性損傷和慢性損傷，前者多數是由于過往外傷經歷所引起的，或者存在長期慢性損傷經歷，在外界各種因素的刺激下突然發病，患者可以在臀中肌筋溝處明顯摸到腫塊或者條索狀物，臀部位置出現較為明顯的疼痛癥狀，多為刺痛或者撕裂痛，會影響到正常行走或者翻身。慢性損傷是由于不明原因所引起的，其中足踝部的損傷是主要原因之一，在較長的時間之內小腿部位、足踝部位都會出現疼痛、發涼的問題，腰部存在脹痛癥狀。

2 臀中肌損傷常用治療方法的功用及其特點

楊永兵等[1]認為臀中肌損傷后，局部出現肌肉的攣縮、結瘢和粘連，出現患處酸痛和(或)活動受限。而使用埋線針刀的方法具有松解粘連、長效針灸、穴位注射的作用，所楊氏3A+療法“臀五針”埋線針刀治療臀中肌損傷取得滿意療效。

程新勝等[2]認為臀中肌損傷屬中醫學“痹證”或“傷筋”范疇，損傷可致局部經氣痹阻，氣機失調，氣血運行不暢，可通過針刀松解配合TDP治療，達到通經活絡，撥離粘連，改善組織循環等作用，使經絡暢通，氣血運行通暢，取得滿意療效。

成魯杰等[3-7]認為推拿手法可以使局部攣縮的肌肉放松，改善局部血液循環，使局部無菌性炎癥更易消散。而刃針或針刀的優勢是可對粘連、痙攣、結疤進行剝離和松解。無論手法配合刃針，還是手法配合針刀，兩者均為相輔相成，互相補充，最終取得良好效果。在使用局部手法時沿著患者臀中肌前外側或者后側位置的纖維處實施治療，可以摸索到條索狀物，會使患者出現疼痛現象。此時按照從上到下的原則順向理撥，當相同一側下肢出現相同癥狀后使用鎮定手法治療。針對腰臀部關節組織或者軟組織實施治療時，需要將恢復代償能力、糾正內外失衡問題作為治療重點，能夠提高局部損傷的治療效果。患者以俯臥的姿勢接受治療，在腰部位置利用揉按的方式對腎俞穴和大腸俞穴進行點壓，能夠放松腰部肌肉，改善損傷部位血液循環，達到強腎壯腰的效果。將雙手的拇指重疊放在一起，對勞損區域和反應物進行按壓，沿著肌筋方向進行來回彈撥，與此同時進行環跳按壓，之后再使用手掌的根部以較高頻率對局損部位進行按摩，能夠起到溫經通絡的作用，解除肌肉痙攣的問題，解決組織粘連所帶來的影響。再使用手掌的大小魚際部位沿著肌筋的方向對腰部區域進行推壓，對下肢進行揉拿，按住承扶穴和委中穴，使用放松手法。醫生兩只手分別按壓患側部位膝蓋和腳踝，讓患者將膝蓋和髖部位置彎曲，之后讓髖部位置保持內收內旋的狀態、小腿保持外展內旋的狀態，快速頓拉下肢，手法治療結束。

胡靜國等[8-10]認為臀中肌損傷屬“傷筋”，損傷后推拿手法及針灸均可舒筋活血，通絡止痛，從而使肌肉放松，局部循環得以改善，兩者配合使用，可增強治療作用，取得滿意效果。王國良等[11]認為臀中肌在日常生活中長期處于緊張狀態，最終形成積累損傷。銀質針與針灸有相同的功效外，其針體更粗，針刺的密度較高，針刺的深度深，加之艾灸可將熱量傳導到深層部位，最終改善局部血液循環，消除炎癥反應，松解肌肉痙攣，通過臨床觀察取得滿意療效。鄧貴毅[12]認為臀大肌由于分布、功能及神經支配等特點，容易損傷，損傷后的病理變化可有瘀血、攣縮等表現。而手法有活血化瘀，散瘀止痛之效。中藥水煎外用具有活血通絡、舒經止痛效果，兩者共同使用可較好取得治療效果。胡桂林[13]認為針刀通過分解軟組織黏連，可改善和恢復病變組織的血液循環和新陳代謝，臨床運用中取得很好的療效。

3 內熱針治療臀中肌損傷

內熱針[14]是在中醫溫針灸、小針刀、銀質針的基礎上，按照人體軟組織解剖結構及軟組織損害壓痛點分布規律，同時結合現代電子技術和工藝材料，制造出的銀合金材料作為針體材料的內熱式針灸治療方法，該治療方法是將傳統療法進一步拓展創新，具有科學、有效、安全的特點。內熱針既有強烈的鎮痛作用，又有遠期的治痛作用。是分片分多次在病變部位扎入多根針，并將針尖部溫度加升到一定溫度并保持恒溫(38℃-60℃)，而針體的其他部位保持常溫，目的是可靠地把治療所需的溫度，直接作用于需要治療的病灶部位，起到消除無菌性炎癥反應、增加局部血供、松解肌肉痙攣的作用。

4 小結

臀中肌損傷本質上是肌筋膜發生病變，在肌筋膜中有一種稱為基質的物質，這種物質以固態、半固態或液態形式存在。當存在異常情況時，這種基質由液態轉為膠質，肌筋膜發緊，如果不經過治療，很難使這種基質再次轉為液態。如果致病因素長期存在，則可發生條索狀的異常痛點或變硬筋膜的疼痛性塊結[15]。通過以上論述，可見針灸、埋線主要具有舒筋活血，通絡止痛的作用，但松解及溫熱功效不顯著；針刀、推拿手法主要具有剝離粘連，松解攣縮的作用，但溫熱功效不顯著；銀質針療法既有針灸、針刀的作用，在艾灸的輔助下也具有溫熱作用，但艾灸加熱針體的過程中溫度不可控，傳熱深度、溫度不可控。而內熱針技術是將特制針具根據治療需要刺入人體腧穴或肌肉處，并視患者病情加熱針具至不同溫度的一種治療技術。可消除肌肉損傷后的痛性物質，促進肌肉的再生，加速痙攣筋膜的血流速度，正如《素問·至真要大論》中“勞者溫之”的理論。