中醫關于重癥新型冠狀病毒肺炎病因病機及其眼病防治探討

單亭，藍詩翰，趙雪，徐永菊，葉河江

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075)

0 引言

2019年12 月，自我國武漢地區第一批確診出新型冠狀病毒感染死亡病例以來，短短20余天，全國各地新型冠狀病毒確診死亡病例增至數千例。5個月內，我國疫區控制實現新型冠狀病毒肺炎0新增。2020年2月11日，國際病毒分類委員會正式將冠狀病毒命名確定為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(se6vere acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)，世界衛生組織(WHO)也宣布，“COVID-19”為這一病毒感染導致疾病的正式名稱[2]。

1 中醫對于新型冠狀病毒的認識

根據新型冠狀病毒肺炎具有傳染性、流行性以及具有感染性人體疾病癥狀相似的特征，中醫將其歸屬于“瘟疫”“疫病”的一個重要類別，而瘟疫的科學研究最早可以追溯到上古時期。《尚書》、《山海經》等書在殷墟遺址的甲骨文中已有記載“蟲”“蠱”“瘧疾”“疾年”等醫學文字，其中“瘟疫”一詞最早見于《素問·本病論》的“民病瘟疫早發，咽嗌乃干，四肢滿，肢節皆痛。”此后，亦有諸多中國古代醫籍醫家記載，如：清代吳鞠通著《溫病條辨》曰：“瘟疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。”“凡在氣交之中，無男無女，無老無幼……其傳染也，始則風為之媒介，或水為之媒介，繼則病人之口汗氣糞溺之氣，及其衣服器具，在在皆可以傳播者也。”等等，體現瘟疫具有極強的傳染性和患者癥狀相似的特點。瘟疫的爆發流行與天氣氣候、社會變化以及生活環境息息相關，《外臺秘要》云：“有病溫者，乃天行之病耳。”湖北恰處于三江交界之處，氣候濕潤，又逢寒冬呼吸系統高發時節，因此，新冠肺炎有隙可趁，得以爆發流行。

2 中醫關于重癥新型冠狀病毒肺炎的病因病機分析

在此次瘟疫中，中醫認為，重癥、危重癥相當于內閉外脫。當疾病發展到極期，進入到危重階段，臟腑機能受損，陰陽失和，陽不衛外，陰不內守，邪氣蘊內，精氣血津液運行失常，人體多出現眾多不適。分為兩種證型：

2.1 疫毒閉肺證

清代吳鞠通著《溫病條辨》曰：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰。”[3]肺有主氣，司呼吸的生理機能和肺為嬌臟，易受邪襲的生理特性。因此，瘟疫襲人，首當襲肺。王孟英之《溫熱經緯》載：“溫者，火之氣；風者，火之母。火未有不克金者，故病于此。”指出疫毒邪氣浸淫肌膚，肺合皮毛，邪閉于內，正邪相爭，溫邪外透，且則發熱面紅，咳嗽，喘憋氣促。肺為水之上源，溫邪犯肺，煎灼津液，則痰黃黏少，口干苦黏，大便不暢，小便短赤。若熱入血絡，迫血妄行，則痰中帶血。故病位在肺，病機為邪熱閉肺，耗傷津液。治以宣肺清熱解毒。該證的推薦處方為化濕敗毒方。方劑組成為生麻黃、杏仁、生石膏、甘草、藿香、厚樸、蒼術、草果、法半夏、茯苓、生大黃、生黃芪、葶藶子、赤芍。該方為麻杏石甘湯為主要方劑對其成分進行了加減，方中以生石膏為君主藥，佐以杏仁、生大黃，意在清瀉里熱，宣上竅，通下竅，正如清代戴北山著《廣瘟疫論》“溫癥在下其郁熱……溫癥不論表邪罷與不罷，但兼里證即下……若必待結在中下二焦方始下，則有下之不通而死者。”是邪熱有外達之道。厚樸、蒼術、茯苓、半夏、草果和葶藶子燥濕化痰，為臣藥。明代吳又可《瘟疫論》卷上：“厚樸破戾氣所結”，“草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞。”[4]藿香芳香化濁，去除瘟疫邪氣，是為臣藥。《病源》中：“凡皮膚熱甚，脈甚燥者，病溫也。其脈盛而滑者，汗且出也”，故佐以麻黃發汗解表，使里熱外透。《廣瘟疫論》曰：“溫證之邪實，人之正氣虛，故用此法以和之也，凡方中有參、芪、歸、芍與硝、黃、枳、樸同用者是。”正邪相爭，恐其邪氣太過，傷其正氣，若一味使用寒涼清熱燥濕藥，恐收效甚微，故佐以黃芪，固護正氣，另有生津止渴之效。熱入血絡，恐動血灼血，佐以赤芍，涼血活血。甘草為使藥。證以實證為主，藥用清涼敗火的同時，開上暢下透表使清熱驅邪之力更甚，酌加芳香化濕逐穢之品，能增強療效。

2.2 氣營兩燔證

“急性時疫，純是血分溫毒病。”《瘟疫論》曰：“邪熱久羈，無由以瀉，血為熱傳，留于經絡，敗為紫血。”溫毒侵襲氣分和營分，侵襲氣分可見大熱煩渴，喘憋氣促。侵襲營分可見神昏譫語，發斑，吐血衄血熱邪耗血動血，熱灼氣營傷津耗液則舌絳少苔或無苔，故針對以上重癥，治以清氣涼營。清代雷豐著《濕溫時疫治療法》曰：“宜清解膽火之郁，救胃液之燥，以預防肝經風動。”推薦處方：生石膏、知母、生地、水牛角、赤芍、玄參、連翹、丹皮、黃連、竹葉、葶藶子、生甘草。該方以白虎湯加犀角地黃湯為基礎方，以生石膏、知母、生地、水牛角為君藥，清熱瀉火涼血，臣以赤芍、玄參、丹皮涼血活血，佐以竹葉清熱生津，黃連清上中焦火熱，葶藶子瀉熱逐邪。《棒喝》云：“邪郁不解，熱入血絡而成疹，但其溫毒已發于皮毛，與斑在肌肉為大異。蓋肺主皮毛，胃主肌肉，所以古人謂斑屬足陽明胃病，疹屬手太陰肺病…當其欲發未發之時，速用辛涼解表法。”

3 中醫防治瘟疫目疾

瘟疫侵襲人體，遷延發展上攻于目，則雙目受其疫邪，出現目赤腫痛，畏熱羞明，干澀刺痛，或生穢淚，癢痛不舒，或眉棱脹痛，伴有燒赤疼痛，若具有傳染性，則屬于“天性赤眼”范疇。瘟疫致目病，應當治疫病，疫病除，則目自愈。如《銀海指南·瘟疫兼目疾論》：“若邪火上攻于目，赤腫疼痛，畏熱羞明”。當發展至瘟疫后期，發生雙目畏光、干澀、 燒灼感，是由于病邪纏綿久不愈，邪熱耗傷腎陰，水不涵目，肝陰虧耗所致。《銀海指南·瘟疫兼目疾論》指出：“邪火久焰，腎水枯涸，瞳神昏渺，眵淚失光，逐邪之中，兼用滋陰。”治宜清熱與滋陰并濟，祛邪與扶正共用。

4 討論

西醫學研究認為，新型冠狀病毒為β屬的冠狀病毒，研究結果表明與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達85%以上[5]。本類疾病的所見的傳染源主要所指的是新型冠狀病毒感染的患者，符合我國古代中醫對疫病具有“人傳人”的流行特點的認識。中醫認為肺主氣，司呼吸，在竅為鼻，新冠病毒侵襲人體，通過呼吸運動經鼻竅，出現一系列肺系病癥。瘟疫的病機以濕邪為主，而反應在患者身上，表現為寒濕和濕熱兩種[6]。疫情防控期間特別建議使用多個中成藥制劑進行臨床應用，作為治療新冠肺炎重癥、危重癥病例的靜脈用藥。如血必凈注射液、痰熱清注射液等等[7]。

5 小結

此次在世界人類面前首次爆發的新型冠狀病毒肺炎，屬于我國傳統醫學的“瘟疫”“溫病”的疾病范疇，具有癘氣的致病特點。重癥新型冠狀病毒肺炎分為疫毒閉肺、氣營兩燔兩種臨床證型。疫毒閉肺證治則擬宣肺清熱解毒，配以通泄腸腑。氣營兩燔證治擬清氣涼營，配以少許養陰固正。新冠肺炎兼有眼病癥狀，則前期應清熱，后期清熱與滋陰并濟。由于其目病是新冠肺炎引起的，則疫病除，目病自愈。