間苯三酚肌肉注射致變態反應1例報告

包文秀，趙志梅，王寶娟

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193；2.國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300193)

1 病歷資料

患者女，35歲，主因“未避孕未孕5年”來我院就診，因雙側輸卵管梗阻不通欲行輔助生殖技術助孕，2020年3月11日就診于我科查經陰道B超示：子宮后位，大小51mm×48mm×45mm，子宮內膜14.7mm/B-C級，腔線不齊，回聲不均，肌壁回聲欠均勻，后壁可見一低回聲區，大小10mm×8mm，宮頸可見多個囊性回聲，其中最大直徑4mm，提示：子宮肌瘤，宮頸多發納囊。擬診“子宮內膜息肉樣增生？”收治入院，建議行靜脈麻醉下宮腔鏡檢查術以明確診斷，若病情需要則進一步行靜脈麻醉下宮腔鏡子宮內膜病損切除術以改善宮腔環境進而幫助胚胎著床。專科檢查示：外陰已婚未產式，陰道通暢，宮頸光滑，無舉痛，子宮后位，常大，質中，活動度可，無壓痛及舉擺痛，分泌物量可，色白，無異味，雙附件區未見異常。末次月經：2021-3-3，量可，色紅，血塊(-)，痛經(-)。入院后完善各項常規理化檢查，均符合手術指征。術前30min予間苯三酚80mg肌肉注射以軟化宮頸，肌肉注射15分鐘后，患者感心悸、胸悶憋氣，前胸壁及腹壁出現片狀皮疹，隨即心率升高，最高達到110次/分，血壓：123/87mmHg。患者神志尚可，囑患者立即平臥位，予吸氧、地塞米松磷酸鈉注射液5mg靜脈注射以緩解過敏反應，約10分鐘后，患者皮疹逐漸減退，心悸、胸悶憋氣等癥狀逐漸改善，查體：P：73次/分，HR：17次/分，BP：100/60mmHg，患者生命體征平穩，暫停手術治療，安返病房，向患者告知病情及手術風險，患者表示知情，選擇期手術。經觀察12h后患者出院，出院時患者生命體征平穩，未訴其他不適。

2 討論

間苯三酚主要有效成分為1,3,5-三羥基苯，可直接松弛機體處于痙攣狀態的平滑肌，而不影響正常平滑肌的生理功能，常用于緩解消化系統、泌尿系統、膽道功能障礙等所致急性痙攣性疼痛[1]。與其他解痙藥相比，間苯三酚不會出現抗膽堿類藥物不良反應，且對心血管系統影響極小，間苯三酚的安全性得到了多數文獻支持，不良反應事件發生率低于1%[2]，作用迅速、解痙效果好且病人耐受性高。

近年來間苯三酚不僅能夠軟化宮頸，改善宮頸條件，而且在緩解各種婦科宮腔操作所導致的子宮痙攣性疼痛方面效果顯著，已被廣泛用于宮腔鏡檢查、絕經期婦女節育器取出、人工流產術、中期引產術等婦產科各種宮腔操作的預處理[3]，婦科宮腔操作中手術器械的刺激，牽拉及擴張宮頸，可導致迷走神經興奮，引起宮頸痙攣，患者疼痛，甚者導致手術失敗以及嚴重術后并發癥。宮腔操作前宮頸預處理是保障手術順利進行的關鍵，軟化宮頸可以減輕患者不適感，減少術中及術后并發癥，降低手術難度。

臨床中軟化宮頸以藥物和機械性擴張為主，常用方法包括米索前列醇、海藻宮頸擴張棒、宮頸置管等。米索前列醇作為前列腺素衍生物的一種，也可用于改善宮頸條件，但米索前列醇代謝較快，常需配合其他藥物發揮作用，臨床效果不穩定，且可以誘發子宮規律性收縮導致手術操作困難，臨床中發生不良反應風險較高，禁忌證多，且過敏反應一旦出現，迅速進展，嚴重者可危及患者生命[3-5]。機械性擴張更易引起患者疼痛以及感染。間苯三酚達到最高血藥濃度需要15min，4h后血藥濃度逐漸降低，期間不需要重復給藥。間苯三酚具有良好的擴張宮頸作用，在改善宮頸條件方面較其他方法操作方便，副作用少，宮頸擴張效果更為穩定，臨床應用價值更高[3,6]。

此例病人否認食物及藥物過敏史，過敏反應發生在肌肉注射間苯三酚15min后，采取相關補救措施后，患者癥狀即刻得到緩解。本例患者出現的臨床癥狀符合間苯三酚藥物說明書中指出的“極少出現變態反應，如皮疹、蕁麻疹等。”雖然多數體內外研究均指出間苯三酚的安全性高，但在應用間苯三酚時仍應高度重視本藥物的潛在風險，用藥前需告知患者用藥目的，預期效果以及不良反應，在應用過程中嚴密監護，一旦出現不良反應，立刻予以對癥支持治療，以保證患者的安全。