山東省醫療廢物產生、收集和處置現狀及對策分析

文_孟繁莉 李清坤 彭曉靜 山東省固體廢物和危險化學品污染防治中心

1 山東省醫療廢物產生和處置現狀

1.1 醫療廢物產生總量

2020年山東省醫療廢物產生量約9.32萬t，其中涉新冠疫情醫療廢物產生量約0.2983萬t，全部安全處置。其中醫療廢物產生量較多的為濟南市（1.59萬t）、青島市（1.20萬t）、臨沂市（0.86萬t），醫療廢物產生量較少的為東營市（0.23萬t）、威海市（0.28萬t）、棗莊市（0.32萬t）。

1.2 醫療廢物處置現狀

山東省16個市中，青島等10個市的醫療廢物全部在本市處置，濟南等6個市的醫療廢物部分委托外市處置。委托外市處置的原因：濟南因醫廢處置單位焚燒系統大修停爐期間無法處置；淄博市因原醫廢處置單位停產，新的處置單位未建成之前部分醫廢委外處置；東營、濰坊、日照、聊城等市因采用非焚燒處置工藝，無法處置全類別的醫療廢物。

1.3 醫療廢物處置設施現狀

目前，山東省共有醫廢處置單位17家，處理能力447.5t/d，其中，焚燒處置的13家（含2家同時擁有焚燒和非焚燒處置工藝），高溫蒸煮消毒處置的2家，化學消毒處置的2家。

2 醫療廢物收集體系建設情況

2.1 城鄉區分，遞進收集

城市醫療衛生機構的醫廢由醫療廢物處置單位直接收集，鄉村衛生室、診所，依托鄉鎮衛生院，醫廢匯集后再由醫療廢物處置單位清運。例如濟南等12市基本形成了城市社區衛生服務中心、街道衛生院、診所等直接與醫療廢物處置單位簽訂處置協議，運輸車輛直接收集；鄉鎮衛生院、村衛生室、診所等，醫療廢物處置單位無法直接覆蓋的，由小醫療機構按規范要求定期送到鄉鎮衛生院等集中暫存點，統一收集后交醫廢處置單位處置的收集體系。

2.2 小箱進大箱，網格化收集

建立專門醫療廢物收集站點，網格化布局，小箱進大箱，一站式收集轉運。如青島市按照“屬地管理、分級負責”的原則，充分發揮鄉村醫療機構一體化和醫聯體的作用，依托鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等醫療衛生機構，建立醫療廢物處置中轉站，負責轄區內門 19 張床以下（含 19 張）基層醫療機構醫療廢物的統一收集暫存，目前已建設收集點198個，納入收集醫療機構6516家，基本實現收集全覆蓋，48小時內收集清運。

2.3 屬地管理，分級負責

采取鄉收集、縣暫存、市處置的分級負責制。如濟寧市各縣（市、區）成立了縣域醫療廢物集中暫存點。轄區內各診所、衛生室等一級以下醫療機構交由就近的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心暫存點，再由各鄉鎮衛生院和社區服務中心轉交縣城醫療廢物暫存點，醫療廢物處置中心只與醫療廢物暫存點進行交接。全市二級以上醫療機構、采供血機構、疾病預防控制機構直接與處置中心簽訂醫療廢物處置合同。

2.4 醫廢處置中心自建收集體系

如棗莊市除山亭區、臺兒莊區以外，棗莊市其它區（市）各級醫療衛生機構均直接與棗莊市永進醫療廢棄物處理有限公司簽訂處置合同，由永進公司上門收集醫療廢物。山亭區、臺兒莊區內的衛生室產生的醫療廢物先送至各轄區衛生院后再由永進公司統一收集。

3 存在的問題

3.1 醫療廢物全過程監管不完善

醫療廢物產生、收集、處置缺少全過程監管。醫療機構未及時有效開展醫療廢物申報登記。醫療廢物轉運仍采用紙質聯單，無法及時準確統計醫療廢物產生情況。各市提供的醫療廢物產生量，大多根據醫療廢物處置單位的處置情況統計出來的數據，與醫療衛生機構實際產生情況有差距。

3.2 醫療衛生機構醫療廢物規范化管理水平亟待提高

3.2.1 臺賬記錄不規范

部分村門診部、衛生室無醫療廢物產生數據和臺賬。根據各市提供資料，村門診部、衛生室產生醫療廢物委托其所屬鄉鎮衛生院或街道衛生服務站統一收集后，運送至醫療廢物集中處置單位進行處置，且都有臺賬記錄。但在本次調研工作中發現，部分村門診部、衛生室并沒有報送醫療廢物數據，且有些區縣的鄉鎮衛生院和街道衛生服務站只提供了醫療廢物產生總量，并未明細到各個村衛生室或門診部。

3.2.2 源頭分類不徹底

部分醫療衛生機構醫療廢物分類不徹底，包裝不規范，并且醫療廢物中混有生活垃圾等雜物。部分損傷性廢物如針頭、醫用剪刀等還未實現單獨存放；經常出現針頭摻雜在塑料包裝物里面，血袋沒有單獨放置，經常出現撒漏現象；醫廢包裝未采用符合規格的包裝袋，質量較差，極易產生包裝破裂，存在安全隱患。

3.2.3 醫療污水處理污泥管理混亂

醫療污水處理污泥可能含有大量傳染病病原體，對人體健康具很強有害?！夺t療機構水污染物排放標準》(GB18466-2005)規定：“柵渣、化糞池和污水處理站污泥屬危險廢物，應按危險廢物進行處理和處置?！?實際管理中存在差異，部分醫院未將醫療污水處理污泥按照危險廢物管理。

3.3 醫療廢物收集轉移成本較高

因各醫院的暫存地點不一（有高樓、地下室），造成醫廢清運的工作距離較長，醫院內部無專用運輸通道及專用停車位，造成醫廢運輸車輛在醫院滯留，無形之中加大了清運難度，延長了清運時間。根據醫療廢物管理條例，醫療廢物的運輸至少每2天收集一次。如淄博市范圍內，到最遠的地方往返300多千米，產廢量大的醫療機構必須每天運轉，診所、門診部等產廢量較小或短時間不產生醫療廢物的醫療機構，也必須保證每2天收集一次，收集和運輸成本都非常高。部分鄉鎮衛生院偏遠，收集運輸難度大，運輸成本高。部分醫療衛生機構反映醫療廢物處置公司轉運醫療廢物不夠及時，時常造成醫療廢物積壓。

3.4 非焚燒類處置工藝問題突出

3.4.1 不能處置全類別醫療廢物

根據醫療廢物處理相關技術規范，高溫蒸汽處理技術僅能處置感染性和損傷性廢物，化學消毒處理技術僅能處置感染性、損傷性和病理性廢物，此外的醫療廢物仍需委托處置。非焚燒類處置工藝對醫療廢物分類和前處理提出了特殊要求，目前醫院對醫療廢物的分類并不細致，存在潛在環境風險。

3.4.2 處置后的殘渣仍需二次處置

高溫蒸煮或化學消毒工藝處理后的醫療廢物殘渣仍屬于醫療廢物，未對醫療廢物進行減量，仍需要進入生活垃圾填埋場或進入生活垃圾焚燒廠焚燒，二次處置過程增加環境風險。

3.4.3 異味問題突出

雖然與焚燒處理相比，高溫蒸汽滅菌處理能減少煙氣排放，但它卻能產生大量揮發性有機物，氣味難聞，二次污染物的污染控制問題不容忽視。

4 對策與建議

4.1 建立醫療廢物全過程智慧監管系統

大力推動醫療廢物監管精細化、規范化、智能化（能定位、能查詢、能跟蹤、能預警、能考核）。建立醫療廢物全過程信息化管理平臺，運用醫療廢物產生、貯存、收集、處置全過程視頻監控系統、醫療廢物自動記錄系統和轉運車輛定位系統等，實現信息互通共享，及時掌握醫療廢物產生、貯存、轉移和處置情況等信息，提高醫療廢物處置現代化管理水平。

4.2 優化處置工藝，提升處置效果

建議督促企業對處置設施老化，處置技術落后的設施進行升級改造，提高處置水平。

4.3 健全醫療廢物收集轉運處置體系

依托現有醫療廢物處置單位，以縣為單位加快健全醫療廢物收集轉運體系建設，收集轉運能力進一步向農村地區延伸，覆蓋城鎮和鄉村全部診所、衛生室，確保全部醫療廢物得到規范處置。明確醫療衛生機構污水處理污泥屬性和處置代碼，確保得到安全處置。

4.4 將醫療廢物集中處理設施納入地方公共基礎設施范疇建設和管理

以空間布局、技術布局和收集網絡體系建設三者之間統籌銜接為目標。在處理設施布局過程中，需要把握好特許經營和市場開放與合理競爭之間的關系，處理運營能力達不到要求的企業應實行退出機制，在競爭中引入新的運營企業。在疫情期間把醫廢處置中心納入和醫院同等的政府物資保障和后勤保障工作中。