疼痛管理在兒童輸液港無損傷針穿刺中應用的研究

葉惠英，尹 艷，楊燕瀾，劉泓妍

深圳市兒童醫院血液腫瘤科，廣東 深圳 518000

當機體受到外界創傷、刺激時，會產生一種應激反應，即疼痛，疼痛為一種主觀不愉快的自然反應，已逐漸被臨床認定為第五大生命體征（除呼吸、脈搏、血壓、體溫）［1］。一旦出現疼痛，則機體會產生極度不適感，人也會感覺到不適。尤其是兒童，兒童處于身心發育不健全階段，若出現疼痛感，則會出現極為強烈的不良情緒，并進行反抗，嚴重患兒會產生心理創傷，不利于健康成長［2］。因此，兒童這一特殊人群的疼痛應得到高度的重視［3］。完全植入式靜脈輸液港是一種新型靜脈輸液器材，主要操作方法為，經導管置入患者皮下位置，并在體內進行長期留存。將注射座與靜脈導管相連接，之后經過導管，保持高流速、高流量，將化療藥物運輸至中心靜脈，在對其治療過程中，有些藥物的PH值過小或者過大，即小于4.5或者大于9.0，極易對靜脈造成損傷，此種治療方式，通過血液可將藥物進行有效稀釋，并進行散播，從而可預防藥物對靜脈造成損傷［4］。臨床常用此種裝置，進行營養支持治療，輸注藥物，輸血等治療。完全植入式靜脈輸液港需使用專用無損傷針頭進行穿刺輸液和輸液港維護［5］。借助于相關藥物可有效管理兒童疼痛現象，并與其他非藥物止痛方法相結合，可進一步改善疼痛管理的效果。心理護理及干預對于兒童的疼痛管理也有著顯著的效果［6］。但此類研究多限于成年人，有關兒童在使用輸液港無損傷針穿刺時的疼痛管理并未開展。本研究探討疼痛管理方法在兒童輸液港無損傷針穿刺時的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例深圳市兒童醫院血液腫瘤科（2020年3月1日－2020年5月30日）收取的需行輸液無損傷針穿刺的患兒作為研究對象，隨機分為對照組（100例）和實驗組（100例）。納入標準為：（1）年齡在1～18歲之間，且需行輸液港無損傷針穿刺的患兒；（2）穿刺部位皮膚無異常者；（3）家屬自愿參與者。排除標準：（1）具有智力障礙，精神類疾病患兒；（2）穿刺部位皮膚無法進行正常穿刺患兒；（3）輸液港底座傷口未愈合者。兩組患兒基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 實驗前，對參與本次研究醫護人員進行培訓，明確各自職責，由其中一名護士對疼痛管理相關知識進行宣傳，指導家屬在患兒無損傷針穿刺時環抱式方法，并指導家屬準備分散患兒注意力的工具，一名護士在對患兒應用輸液港無損傷針，進行穿刺前，于局部涂抹利多卡因乳膏，另一名護士，負責穿刺后患者的疼痛評分、穿刺成功率及家屬滿意度的調查。由固定的護士對患兒進行固定穿刺操作，保證統一的穿刺手法，使其穿刺疼痛感較為一致，避免出現不可耐受現象；且由固定的護士，觀察患兒穿刺時所表現的面部疼痛表情，對其進行準確評分，以盡量減少疼痛評分之間的誤差。試驗結束后，將所統計數據錄入電腦中。

1.2.2 對照組 常規方法：由一名護士對患兒基本臨床資料進行詳細核對，進行提問，采用PDA方式對其身份信息進行核對，確保信息準確無誤后，對其穿刺處皮膚進行常規消毒，并在穿刺期間采用語言鼓勵患兒，告知患兒家屬，進行輸液港無損傷針穿刺的意義及應注意事項，之后進行穿刺。由另一名護士在旁應用疼痛評估量表，對患兒進行疼痛評分，記錄疼痛分值。

1.2.3 實驗組 疼痛管理穿刺方法：在穿刺前，反復確認患兒及其家屬自愿參加本次研究，對其進行健康教育，使其樹立健康意識，詳細介紹有關輸液港無損傷針穿刺方法，進行穿刺前1 h，護士將1 ml利多卡因涂抹在患兒的穿刺部位，涂抹面積為2 cm×2 cm，涂抹完畢后使用無菌敷貼將穿刺處進行仔細覆蓋，等候60分鐘后家屬環抱患兒坐于有靠背的椅子上，并按患兒的喜好進行分散患兒注意力后再進行常規穿刺。A護士按照常規穿刺方法進行穿刺，B護士在一旁應用疼痛評估量表，對患兒進行疼痛評分，記錄疼痛分值。

1.3 評價指標

評價指標：疼痛分值、一針穿刺成功、無損傷針固定規范率和家屬滿意度。其中穿刺疼痛評分采用我院的疼痛評估量表進行評估，醫院的疼痛評估量表有三種：FLACC、WONG-BAKER、NRS，護士根據患兒的年齡、表達能力等選擇合適患兒的評估量表進行疼痛評分，然后計算兩組患兒的平均疼痛分值［7］。另外無損傷針固定規范率，采用本院的固定規范：敷料有無卷邊、無損傷針是否在敷料中心、敷料平整無氣泡皺褶。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0處理數據，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，組間比較采用Z檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組疼痛分值比較，實驗組的分值明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組的一針穿刺成功、無損傷針固定規范率和家屬滿意度中，實驗組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童惡性腫瘤疾病的患兒日益增多，完全植入式靜脈輸液港在患兒中應用越來越廣泛，完全植入式靜脈輸液港能夠減少患兒的并發癥發生，顯著緩解由于化療所帶來的痛苦感。顯著改善化療時間，使其治療時間有所延長，從而有效提高生存質量，在臨床上以被廣泛應用在輸液港的使用和維護中，患兒在使用專用無損傷針頭進行穿刺時哭鬧明顯,對更換針頭感到恐懼，甚至在穿刺無損傷針時劇烈的扭動身體,降低穿刺的成功率。還會使兒童心靈受到一定傷害，給其心理造成陰影，不利于健康成長。因此，如何緩解患兒在進行輸液港無損傷針穿刺時的疼痛感，改善心理狀態，促進健康成長，已成為醫學界一熱點話題。本研究結果顯示在患兒進行輸液港無損傷針穿刺時應用疼痛管理的方法，一針穿刺成功率顯著較高，可以避免對兒童進行多次穿刺，緩解疼痛，使兒童對輸液港無損傷針穿刺的恐懼心理減輕，也利于護士進行無損傷針的固定，使無損傷針固定更加的規范，減少因固定不規范導致的敷料松脫，需要重新固定或無損傷針脫港的風險，從而使家屬及患兒對輸液港的接受度更高。在保證兒童身心健康的基礎上，還可有效減輕護理人員穿刺時心理壓力，促進穿刺成功，使患兒家屬對醫護人員工作具有較高的滿意度，改善護患關系。

綜上所述，疼痛管理的方法在兒童完全植入式靜脈輸液港無損傷針中的應用，降低兒童輸液港無損傷針穿刺的疼痛，提高穿刺成功率和家屬滿意度，避免對兒童心理造成創傷，應用效果顯著，可繼續推廣。