高齡患者腹外嵌頓疝合并腸壞死的原因分析及診療體會

梁華艷

(高州市人民醫院胃腸外一科，廣東 高州 525200)

腹外疝分很多種，若疝內容物自疝環脫出，局部不能還納形成血栓或淤積腫脹、血運障礙，會出現絞窄性疝或嵌頓疝；若疝內容物為腸壁、系膜、腸管，則有可能導致腸壁壞死[1-2]。腹外疝中，腹股溝疝發生率為90%以上，股疝僅次于腹股溝疝，發生率為5%。腹外嵌頓疝易導致嵌頓內容物缺血壞死，在回納失敗時，應及時進行手術治療，以保護患者生命安全[3]。本研究旨在探討高齡患者腹外嵌頓疝合并腸壞死的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年7月至2021年1月收治的50例腹外嵌頓疝合并腸壞死患者，經患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均為單側腹外嵌頓疝，急診入院，臨床資料完整，術前手法回納未成功，無手術治療禁忌證。50例患者中，男37例，女13例；年齡64～91歲，平均(75.04±3.57)歲；股疝29例，斜疝21例；右側腹外嵌頓疝29例，左側21例；既往可復性包塊史時間2～29年，平均(4.46±1.29)年；合并慢性支氣管炎、糖尿病、心血管系統疾病等慢性基礎疾病38例；根據美國麻醉醫師協會(ASA)分級方法分類：Ⅱ級23例，Ⅲ級27例；根據嵌頓內容物分類：盲腸5例，小腸45例；嵌頓時間6～70 h，平均(23.94±5.83)h。

1.2 方法

術前完善患者心肺功能、肝腎功能檢查，評估其營養狀況，行腹部CT常規平掃檢查，探查患者病灶及毗鄰情況。另外，50例患者中，有10例患者出現中度低鉀血癥，應給予其必要的對癥治療。50例患者均行開腹手術治療，具體手術方法如下：常規使用頭孢呋辛，對頭孢類抗生素過敏者，則給予喹諾酮類抗生素，30 min后對患者進行連續硬膜外麻醉；指導患者取平臥位，在其腹股溝疝韌帶上方做1個切口，切開腹壁，逐層解剖腹股溝管；將患者疝囊打開，探查其疝囊深度等具體情況；疝囊打開后，內部可以看見大量清亮色積液，有38例為膿液。另外，患者的嵌頓腸管淤血情況較嚴重，進行簡單處理后，淤血狀況也未見有較為明顯的改善，患者近端腸管擴張較為明顯。根據術中情況，決定切除患者部分腸段，行雙層縫合治療。開腹手術情況顯示，有21例患者術中發現其腸管壞死較為嚴重；有29例患者嵌頓腸管形態較為完整，雖然術中發現其嵌頓腸管紫黑，但是其周圍組織較好，整體情況較好。行腸切除吻合術，在整個手術過程中應注意避免嵌頓腸管周圍組織受到污染。

2 結果

2.1 患者手術情況及術后相關指標

50例患者平均手術耗時(124.63±20.32)min，術中平均出血量(26.04±5.96)ml，術后拔除引流管平均時間(4.68±0.89)d，應用抗生素平均時間(5.24±1.32)d，平均住院時間(15.02±4.41)d。

2.2 患者治療情況

本研究中有35例患者術后疼痛感明顯，給予藥物對癥處理后，其術后疼痛明顯緩解；有7例患者術后出現切口感染，經對傷口進行適當處理并給予抗感染治療后，切口正常愈合；有7例患者出現切口溢液，經換藥后切口愈合出院；有1例患者由于其術前情況較差，術中給予巴氏修補術治療，于術后1個月內出現感染性休克死亡。

2.3 患者隨訪情況

49例患者在隨訪期間未出現復發、死亡等情況。

3 討論

高齡腹外嵌頓疝并發癥包括腸梗阻、腸壞死等。腹外嵌頓疝合并腸壞死具有極高的致死率，對腹外嵌頓疝患者，早期診斷是避免疾病發展為腸壞死的關鍵，對患者實現更好的預后具有重要作用[4-5]。本研究中，筆者對所有急診患者均行CT檢查，檢查結果明確了腹外嵌頓疝的大小及內容物情況；另外，其可以較清楚地顯示腸梗阻征象，對腸梗阻的原因、部位等均具有較高的診斷價值，為手術治療方式的選擇提供了重要參考。

研究證明，嵌頓時長是影響病情進展及預后的重要因素，嵌頓時間的延長會增加患者發生腸壞死的風險及治療難度，影響患者預后[6-8]。在本次診療中，筆者發現，患者嵌頓時間普遍較長，分析原因可能和以下因素有關：①高齡患者大多合并有消化系統、心血管系統基礎疾病，其往往會先在內科就診，經進一步檢查可能才會發現腹外嵌頓疝。②患者年齡普遍在75歲左右，大多言語不清，且大部分患者未和子女一起生活，導致臨床采集病史信息的難度較大，從而影響疾病診斷。③腹脹、腹部絞痛等是腹外嵌頓疝常見臨床癥狀，但和中青年患者相比，高齡患者對疼痛的反應較為遲鈍，使得疾病在早期無法及時被發現。④腹外嵌頓疝病癥出現時，患者有所感覺，但由于不影響其正常生活，導致其缺乏對嵌頓疝的充分關注。⑤患者進行的體格檢查不夠全面系統，對股疝缺乏關注也是延長嵌頓時長的重要原因。另外，本次研究中有1例患者在圍術期因感染性休克死亡，而分析具體死亡病例資料發現，肺部感染是導致患者圍術期死亡的重要因素。分析原因，可能和以下因素有關：患者急診入院和非急診患者相比，其術前準備仍有所不足，且患者無法得到充分的肺功能鍛煉，從而會加大其術后肺部感染的風險；和中青年患者相比，高齡患者清除痰液能力、呼吸肌功能均處于較低水平；且部分患者長年合并慢性肺部基礎疾病，其肺功能儲備能力也處于較低水平。這些因素都會增加其術后肺部感染發生的風險[9-10]。

綜上所述，筆者認為患者及其家屬對患者身體健康的關注度不充分及嵌頓時間的延長是高齡患者腹外嵌頓疝合并腸壞死的主要原因。在具體診療中，可選擇CT檢查作為主要診斷方式。另外，在圍術期應注意預防并發癥的發生，術后應加強呼吸道管理，以實現更好的預后。