免疫措施阻斷HBV母嬰傳播對新生兒血清HBsAg水平的影響研究

邱長蓮　梅秋英　張麗萍　劉金秀

摘要：目的：探討采取免疫阻斷措施對于控制乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播的效果以及對新生兒血清HBsAg水平的影響。方法：將60例HBsAg陽性孕婦分成觀察組與對照組，每組各30例，對照組予以乙肝疫苗注射，觀察組予以乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白注射，比較兩組干預效果。結果：觀察組孕婦孕婦宮內感染與新生兒HBV感染率分別為6.67%、3.33%，對照組分別為33.33%、20.00%;觀察組新生兒出生時與出生后一年HBsAg陽性率分別為0、3.33%，對照組分別為20.00%、26.67%，觀察組新生兒免疫阻斷率96.67%高于對照組73.33%的阻斷率，以上結果比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生時、出生后1個月及出生后6個月的HBsAg水平上均是明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白的免疫阻斷措施，可有效控制HBV母嬰傳播，降低新生兒血清HBsAg水平。

關鍵詞：乙肝疫苗;乙肝免疫球蛋白;HBV母嬰傳播;新生兒;血清HBsAg

【中圖分類號】R457???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

乙型肝炎病毒（Hepatitis b virus，HBV）屬于最為常見的一種病毒之一，該病毒具有很大的傳播性，可經血液、母嬰、損傷皮膚以及性接觸等進行傳播，其中HBV的母嬰傳播率高達30%～50%，在圍生期的發生率也非常高。相關研究表明，若HBsAg、HBeAg均是雙陽性的孕產婦，對其新生兒如不能采取合理免疫預防措施，超過85%以上的新生兒會轉為慢性HBV感染者，這會給新生兒家庭以及社會造成嚴重負擔，因此采取合理的方法有效阻斷HBV母嬰傳播至關重要。既往阻斷HBV母嬰傳播的常用方法主要是接種乙肝疫苗，然而近些年的研究也顯示應用乙肝疫苗的效果雖然較好，但是仍舊存在一部分母嬰傳播阻斷無效的患者，因此臨床中需尋找更加有效的阻斷措施以預防乙肝流行^[3]。乙肝免疫球蛋白屬于一種凝縮被動免疫制劑，可預防HBV的入侵及復制，讓機體可以被動的接受高效價外源性抗體，被動保護免疫力，近年來較多學者認為乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白結合方式可顯著提高對新生兒HBV感染阻斷率。本次研究中就進行詳細的研究探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2020年6月收治的60例HBsAg陽性的孕婦為研究對象。納入標準：（1）均為初產婦，經系統的實驗室檢查確定患者HBsAg陽性。（2）肝功能正常，具備乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗注射適應癥。（3）本人均知情并且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并妊娠高血壓與糖尿病等并發癥者。（2）肝功能異常者。（3）依從性差或者失訪者。按研究方法不同分成兩組：觀察組30例，年齡21～36歲，平均（28.45±2.21）歲;體重54～76kg，平均（65.24±2.28）kg。對照組30例，年齡20～36歲，平均（28.21±2.19）歲;體重53～76kg，平均（64.96±2.35）kg。2組孕婦年齡、體重等比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組應用常規乙肝疫苗注射治療方式，主要是產婦妊娠28周、32周、36周分別給予注射10μg乙肝疫苗，而后在娩出新生兒后，在娩出后、出生后1個月及出生后6個月分別注射10μg乙肝疫苗。

觀察組用乙肝疫苗結合乙肝免疫球蛋白治療，主要是在產婦妊娠28周、32周、36周均自三角肌給予注射200IU的乙肝免疫球蛋白與10μg乙肝疫苗，在新生兒娩出后于三角肌注射10μg乙肝疫苗與100IU乙肝免疫球蛋白，出生后1個月再次注射100IU乙肝免疫球蛋白，出生后6個月注射10μg乙肝疫苗。

1.3觀察指標

對比兩組孕婦宮內感染率、新生兒免疫阻斷情況、新生兒出生時與出生一年后HBsAg陽性率、新生兒HBV感染率。其中新生兒免疫阻斷成功主要隨訪1～6個月HBsAg或者HBV-DNA陰性。在兩組新生兒出生時、出生后1個月與出生后6個月均抽取靜脈血液2ml，經離心分離血清，應用酶聯免疫吸附法檢測兩組血清HBsAg水平。

1.4統計學方法

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計數資料用（%）表示，使用X檢驗，計量資料用（）表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦與新生兒感染

在孕婦宮內與新生兒HBV感染率上比較，觀察組均是高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 HBV母嬰傳播阻斷情況

觀察組在新生兒出生時與出生一年后的HBsAg陽性率上均是明顯低于對照組，而觀察組在新生兒免疫阻斷率上則是明顯高于對照組，組間對比差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 HBsAg水平

觀察組新生兒不同時間點的HBsAg水平上均是明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

乙肝疫苗注射是臨床中用于阻斷HBV母嬰傳播的手段方式，但是臨床實踐表明單純依賴疫苗的注射對阻斷的效果一般，常存在阻斷失敗的可能，所以國內外研究多采取主被動聯合免疫方式進行HBV母嬰阻斷。

本次研究結果顯示，在孕婦宮內感染與新生兒HBV感染率上均是觀察組顯著低于對照組，此外在新生兒出生時與出生一年后的HBsAg陽性率觀察組也低于對照組，新生兒免疫阻斷率觀察組高于對照組，新生兒出生后不同時間點的HBsAg水平觀察組明顯低于對照組。這一結果表明在常規使用乙肝疫苗的基礎上聯用乙肝免疫球蛋白對阻斷HBV母嬰傳播的效果滿意，分析原因主要是乙肝免疫球蛋白作為HBC的被動抗體，其中抗-HBs抗體可結合HBsAg構成抗原抗體復合物，刺激機體補體系統并且調節體液免疫，抑制母體血液中的HBV水平，抑制HBV在母體內復制，通過聯合用藥達到主被動免疫目的，有效降低HBV母嬰傳播率。

綜上所述，應用乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白的免疫阻斷措施，可以有效控制HBV母嬰傳播，降低新生兒血清HBsAg水平及HBV感染率，提升新生兒出生質量，因此值得大力推廣應用。

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項目名稱：贛州市衛生和計劃生育委員會科研計劃項目

項目編號：2020-2-99