8例單純錐度固位種植體在即刻種植術后失敗原因分析

龔金梅　魏振宇　胡常琦　黃江琴　余正榮　楊晶晶　魏洪武

摘要：目的 分析探討錐度固位種植體即刻種植失敗原因及可能的影響因素，提高對種植術后的預測性，為減少臨床種植失敗提供指導意義。方法：收集2016年1月至2020年12月在南昌大學第四附屬醫院口腔科行即刻種植的患者372例，錐度固位種植體372顆，進行回顧性研究并分析其失敗原因。結果：失敗8例，共8枚種植體，性別、年齡、種植牙位等基本信息差異無統計學意義（P>0.05），種植體的長度和種植體植入深度的差異具有統計學意義。結論： 錐度固位種植體在即刻種植術后的失敗與眾多因素有關，其中種植體長度的選擇，種植體植入的深度，口腔衛生情況是引起即刻種植失敗的主要原因。

關鍵詞：單純錐度固位;即刻種植;失敗原因

Analysis of the failure of simple taper implant in 8 cases after immediate implantation

Gong Jinmei 1，Wei Zhenyu 2 ，Xia Xun 1， hu Chang Qi1， Huang Jiangqin1， Yu Zhengrong 1， Yang jing jing 1，Wei Hongwu1， Department of Stomatology， The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330009， China

[Abstract] Objective To analyze the causes and possible influencing factors of immediate implant failure of taper retensible implants， improve the prediction of postoperative implant failure， and provide guidance for reducing clinical implant failure. METHODS： A total of 372 patients who received immediate implantation in the Department of Stomatology of the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2016 to December 2020 were collected， with 372 taper retensioned implants. The reasons for the failure were retrospectively analyzed. Results ：8 cases with 8 implants failed， and there were no statistically significant differences in gender， age， implant position and other basic information （P > 0.05）， but there were statistically significant differences in implant length and implant depth. Conclusion： The failure of taper retainable implants after immediate implantation is related to many factors， among which the choice of implant length， implant depth and oral hygiene are the main reasons for immediate implant failure.

[Key words] simple taper retention; immediate planting; reasons for failure

【中圖分類號】R322.4+1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--02

隨著醫療水平的逐年提高，牙列缺損后，種植修復成為臨床上常用的修復手段之一。1978年 Schulte等首次提出了即刻種植的概念：即在牙齒拔除后的新鮮拔牙窩內即刻植入種植體。即刻種植是目前臨床上被廣泛接受的一種種植治療方案，其臨床效果也得到肯定。即刻種植的優點在于減少手術次數，減輕患者痛苦，減少患者的就診次數縮短治療時間。但其種植過程較為復雜，影響因素較多，種植失敗依然存在，因此本研究通過現有的失敗病例為研究對象，分析即刻種植失敗的相關因素，總結經驗，為以后的臨床提供一定的理論依據。

1資料收集

收集2016年1月至2020年12月于南昌第四附屬醫院行即刻種植的患者，統計完成種植的患者例數和種植體數。分析種植失敗患者的風險因素，包括患者因素（年齡、性別、牙齦生物型、缺牙原因、缺牙區牙槽骨骨密度、種植部位、吸煙史），種植體因素（種植體長度、直徑、），外科因素（種植體植入深度、上頜竇內提升術），修復體固位方式（口內粘接，口外粘接）。

對以上因素進行分組如下：（1）性別：男性和女性。（2）年齡：≤ 40歲、> 40 ～ 60歲及> 60歲。（3）牙周生物型：Sin將牙齦厚度小于 1. 5mm 定義為薄齦生物型，大于 1. 5mm 定義為厚齦生物型。（4）缺牙原因：分為牙體牙髓病、牙周病及牙外傷。（5）缺牙區骨密度：根據術前影像學檢查和術中備洞過程中所見骨松質與骨密質之間的比例關系以及鉆孔過程中的手感將種植區牙槽骨的骨質分為Ⅰ～ Ⅳ級。（6）種植部位：分為上頜前牙區、上頜后牙區、下頜前牙區、下頜后牙區。（7）吸煙史：有和無。（8）種植體長度分為4組：6mm、 8mm、10mm、12mm（9）種植體直徑分為7組：3.0mm，3.5mm，4.0mm，4.5mm，5.0mm，5.5mm，6.0mm。（10）種植體植入深度分2組：<2mm，≥2mm。（11）上頜竇內提升術：有和無（12）修復體固位方式：口內粘接固位和口外粘接固位。（13）種植體表面處理方式：HA（羥基磷灰石涂層）和RBM（可吸收性研磨介質表面處理）。

2 統計學分析

應用SPSS24.0軟件對結果進行處理，采用χ 2 檢驗（或Fisher精確檢驗）分析單因素對種植體早期失敗的影響，P < 0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

即刻種植的錐度固位種植體中，本研究中有8顆種植體是均由于患者自覺松動，咀嚼不適來診，臨床檢查發現種植體有不同程度的松動，患者口輕衛生均較差，且X線檢查可見種植體周圍有不同程度的骨吸收。即刻種植的失敗主要由種植體周圍骨結合不良所致，而骨結合不良的發生可能與患者、種植體、外科手術、修復體固位方式等多種因素有關，故本研究對這些影響因素逐一進行探討。

4 討論

在本研究中，其中有1例患者在行即刻種植時，植入深度過淺，為平齊骨面的種植;有2例患者是鄰牙根尖的感染過大，波及鄰近的種植體，導致種植體受到感染，最后松動，骨結合失敗;還有5例患者是種植完成后，由于自身口腔衛生較差，全口牙周病，牙槽骨呈水平型吸收，在使用3-5年后最后導致種植體的骨結合失敗。本研究中僅對即刻種植中失敗種植體進行單因素分析評價，失敗種植體共計8顆，具有統計學意義的影響因素分別是種植體的長度以及種植體的植入深度。

（1）種植體的直徑和長度

種植體尺寸被認為是影響種植體骨界面應力、應變的重要因素。Ding 等研究表明：增加種植體的長度及寬度可以降低牙槽骨應力，而且直徑比長度效果更顯著。因而在不影響周圍解剖結構及保證骨厚度的情況下，應盡量增加種植體長度和直徑。本研究中，有6例失敗病例種植體的長度為6mm的短種植體，其失敗率遠高于長度較長的種植體，這與前者的研究基本一致，并且對種植體的長度分析具有統計學差異也證實了這一點。因而在臨床上，滿足安全距離的前提下，我們建議在即刻種植中植入8mm以上的種植體，盡量滿足更大的骨結合面積的。

（2）種植體的植入深度

單純錐度固位種植體的基臺與植體之間是靠的鎖結力固位， Urdaneta 等報道自鎖錐度連接方式可以達到絕佳的封閉效果，有效防止微滲漏，平臺轉換設計 可以使入侵的細菌停留在基臺種植體連接面，防止其進一步向種植體方向發展。單純錐度固位種植體與具有中央螺絲的種植體有所不同，在種植一期手術時可不強求植入時需要有一定的初期穩定性，因此在本研究中，?? 所有種植體均采用埋入式愈合，將其埋植在骨下或者平齊骨面愈合，從而盡可能減少口腔內的有菌環境對其骨結合的影響。結果顯示植入深度在骨下2mm內的失敗率（12.5%）高于植入骨下2mm以上的失敗率（1.69%）。對于即刻種植，筆者認為將種植體植入到骨下2mm以上的深度可有效的防止種植體的邊緣骨吸收。

即刻種植面臨著較多的困難，許多不利的因素都可能會導致種植的失敗。綜上所述，對于即刻種植的患者，我們應當要選擇合適的種植體尺寸，并且植入骨下的深度盡量大于2mm，以便提供更多允許骨退縮的空間，從而減少種植體的邊緣骨吸收，提高種植體的成功率，并且要對患者進行口腔衛生宣教，對鄰牙具有感染的種植位點，我們應在早期進行干預，減少由于鄰牙的根尖感染的擴大，而造成種植體周圍的感染，良好的口腔衛生也是提高種植體成功率的有利保障。

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作者簡介：龔金梅，1996年4月生人，廣西貴港人，住院醫師，碩士研究生在讀，研究方向 口腔種植學