手法復位加小夾板外固定在Barton骨折治療中的作用觀察

趙紹光　韋詳汀　零金

摘要：目的：分析討論對在Barton骨折中采用手法復位加小夾板外固定的具體效果和實際價值。 方法：選取本院2015年10月-2017年10月Barton骨折病人60例，根據入院先后將其均分為兩組，每組30例，1組為對照組，使用切開復位內固定治療;2組為觀察組，使用手法復位加小夾板外固定治療。比較兩組病人VAS疼痛評分、水腫完全消退時間和總有效率。 結果：治療前，兩組病人VAS疼痛評分無差異，P>0.05;治療后，觀察組VAS疼痛評分和水腫完全消退時間明顯低于對照組，P<0.05。觀察組和對照組總有效率依次為96.66%和80.00%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05。 結論：手法復位加小夾板外固定能改善病人骨折部位疼痛，并且能快速使水腫消退，整體治療效果較好，可在各大醫院中推廣使用。

關鍵詞：手法復位;小夾板外固定;Barton骨折;作用觀察

【中圖分類號】R274.1????????? ???【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

Barton骨折根據音譯也被稱為巴頓骨折，主要指橈骨遠端關節面斷裂并且伴有腕關節脫位的骨折。Barton骨折對人體腕關節以及橈骨損傷較大，而且病人能夠清晰的感受到骨擦感，癥狀可見腕部腫脹，以橈骨遠端背側為主，畸形似柯萊斯骨折，壓痛明顯，腕關節活動受限，需要盡早進行治療。手術是治療Barton骨折的主要方法，我院以60例Barton骨折患者為例，對其使用手法復位加小夾板外固定的方式進行治療，取得良好效果，現在將研究結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取Barton骨折病人60例為研究對象，其于2015年10月-2017年10月在本院接受治療，根據入院先后將其均分為兩組，每組30例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男20例，女10例，年齡27-43歲，平均年齡（35.3±3.1）歲;觀察組男21例，女9例，年齡26-43歲，平均年齡（35.1±3.1）歲，兩組病人在基礎信息上無差異（P>0.05），可進行對比。納入標準：（1）患者經檢查均符合Barton骨折的診斷標準：局部腫脹，以腕背為主，向背側突出畸形，壓痛明顯，活動受限，可有骨擦感，側位X線片顯示骨折橈骨遠骨背側，包括關節面的1/3，多向背側及遠側移位腕關節呈背側半脫位;（2）存在外傷史;（3）臨床資料完整，能夠正常語言交流及填寫問卷;（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能不全、心臟系統疾病、惡性腫瘤病變者;（2）存在手術禁忌癥者;（3）伴有神經系統疾病，存在認知功能障礙者;（4）不愿配合研究，中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1對照組 病人采用仰臥位，對患肢進行消毒，并進行相應麻醉。術中切開病人關節囊，將關節面充分暴露，并進行骨折解剖復位，并先使用克氏針固定，檢查完后使用螺釘加鋼板鎖定，并閉合切口。

1.2.2觀察組 病人采用仰臥位，對不能耐受疼痛患者并進行相應麻醉。其中一位醫生于肘關節處進行牽引;另一位醫生雙手分別握住病人大小魚際，兩手拇指并攏，并將其放在骨折遠端，牽引并手法復位，直至骨折位置糾正，至少達功能復位標準。經過X線確認復位完好后，采用4塊小夾板對病人患處進行包扎固定。

1.3觀察指標 比較兩組病人VAS疼痛評分、水腫完全消退時間和總有效率。VAS疼痛評分：用0-10表示疼痛程度，0表示無痛，10表示劇痛，數值越大，疼痛程度越大。總有效率：顯效：骨折部位無疼痛，且關節屈曲程度減少<15°。有效：骨折處偶爾疼痛，且關節彎曲程度減少15-30°。無效：骨折部位劇烈疼痛，且關節幾乎不能彎曲。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 將SPSS18.0統計軟件對實驗結果進行分析，計數資料使用X檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組病人VAS疼痛評分和水腫完全消退時間 治療前，兩組病人VAS疼痛評分無差異，P>0.05;治療后，觀察組VAS疼痛評分和水腫完全消退時間明顯低于對照組，P<0.05，見下表1：

2.2兩組病人總有效率 觀察組和對照組總有效率依次為96.66%和80.00%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，見下表2：

3 討論

Barton骨折多為間接暴力導致，主要為跌倒時手掌或手背著地，以致暴力向上傳遞，并通過近排腕骨撞擊造成橈骨關節面斷裂，骨折線縱斜向橈骨遠端，且大多伴有腕關節半脫位，造成功能障礙。骨折后病人手腕處迅速腫脹，壓痛顯著，嚴重影響患者的正常生活及工作。現階段Barton骨折臨床治療中，多將傷腕沿縱軸做牽引、反牽引，骨折較小者將移位的骨拆塊向掌側及遠端推擠，用石膏托固定腕于中立位，以取得滿意復位。為防止再移位，治療中避免固定于掌屈位，用外固定不能維持位置者可行手術整復，采用克氏針或螺絲釘內固定，因背側有伸肌腱通過，行鋼板螺釘固定有一定困難。手法復位加小夾板外固定是我國比較傳統的一種骨折治療方法，其優點明顯，大致如下：（1）治療方法整體較為簡單，而且病人整體承受疼痛較小，術后也能在短時間內康復。（2）由于患肢被多個小夾板完全固定，所以病人患處很難再發生其他移位，而且因為小夾板的作用，會慢慢矯正復位時出現的輕微偏移。（3）該方法無需在患肢作切口，使得病人能夠在短時間進入恢復性訓練，盡快重新使用患肢。（4）小夾板固定較為牢靠，整體治療費用低，適合人民群眾。但是想要使用該方法，需要主治醫生擁有較為熟練的手法，否則整體治療效果不佳，會給病人造成持續痛苦。

Barton骨折極易對病人腕關節造成功能性障礙，而且伴有腕關節脫位，通過純正的手法復位能減少人體受到的損傷，并加快病人骨折愈合。據相關文獻資料研究顯示，Barton骨折對人體手腕活動有很大影響，為了避免對其手腕造成深遠影響，需要對其進行科學有效的治療。其中切開復位內固定治療是比較常見的治療方法，但是該方法會對病人患肢造成二次傷害，而且還會加大術后感染幾率，對病人的康復造成影響;相比之下，手法復位是一種比較安全的治療手段，手法復位源自于中醫，通過多種手法結合的方式將病人骨折部位完全復位，而且復位的過程中能夠幫助病人調理經絡，疏通堵塞血脈，減少感染發生，此外，復位后會采用多塊小夾板進行骨折部位固定，而且適當調節小夾板松緊程度能幫助病人恢復，再加上醫護人員的鍛煉指導，會使病人早日恢復手腕功能。本文研究表明：治療前，兩組病人VAS疼痛評分無差異，P>0.05;治療后，觀察組VAS疼痛評分和水腫完全消退時間明顯低于對照組，P<0.05，手法復位加小夾板被切開，既減少了作切口時的疼痛，也降低了術后感染的發生率，而且由于通過手法復位，能促進病人患肢血液循環，加速水腫的消退。觀察組和對照組總有效率依次為96.66%和80.00%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，手法復位加小夾板外固定能減少疼痛，幫助病人快速恢復手腕功能，而且由于患肢沒有切口，在后續康復訓練中能可以不用顧忌切口出現炎癥，整體治療效果可觀。與研究結果相符。

綜上所述，手法復位加小夾板外固定能改善病人骨折部位疼痛，并且能快速使水腫消退，整體治療效果較好，可在各大醫院中推廣使用。

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