乳腺癌根治術即刻DIEP乳房再造術的術后護理

佘開揚

摘要：乳腺癌根治術即刻腹壁下動脈穿支乳房再造術是對游離橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造術的改良，避免了術后腹部并發癥，實現了腫瘤治療與形體美容雙方面要求，減少了患者失去乳房的痛苦及心理疾患，有著較好的應用前景。但由于再造手術復雜，技術難度大，存在顯微血管外科并發癥，因此做好相關術后護理將有助于提高手術成功率，減少術后并發癥，提高患者術后生活質量。

關鍵詞： 乳腺癌;腹壁下動脈穿支乳房再造術;術后護理

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一，在京、津、滬等地區，發病率位居榜首，并以3%～4%的速度逐年遞增，而目前手術仍為首選治療方法 。近年來，中國這方面研究也日益成熟;在此之中，乳腺癌根治術即刻腹壁下動脈穿支（deep inferior epigastric perforator，DIEP）乳房再造術因具有皮瓣組織量大，供區損害小，切除與再造、腹部塑形一同實現，術后恢復快，遠期效果好，不影響術后放化療等優點;已成為乳房再造的首選方法 。但由于該手術復雜，技術難度大，存在顯微血管外科并發癥。因此，加強術后一般護理、切口護理，預防相關并發癥，合理的功能鍛煉和乳房自檢，對促進病人術后康復尤為重要。

1 一般護理

1.1 心理護理

護士應耐心傾聽，例舉臨床成功病例現身說法，充分利用健康教育手冊、圖片等為患者解答疑惑，降低其盲目期望值;重視家屬的陪伴、鼓勵，以及社會的支持以增強其自信心，順利度過心理調適期;術后指導患者采取自我松弛訓練，如聽音樂;以減輕思想壓力，優化心理狀態，增強免疫力，加快疾病恢復，提高總體護理質量。

1.2 體位

全麻清醒前，患者取平臥位，頭偏一側，以保持呼吸道通暢，防止嗆咳;6h病情平穩后取半坐臥位持續10～12天;屈膝屈髖略大于90°，上半身抬高30°，以減輕腹部張力。患者臥床時間較長，為了防止靜脈血栓和靜脈炎的發生，臥床期間護士應指導家屬幫助患者被動運動下肢，定時翻身。

1.3 環境與飲食護理

護士為患者安排單人病房，保持環境安靜、整潔、通風，減少不必要的家屬探視，定期打掃消毒;使室溫與濕度分別維持在18～22℃，50%～60%。術后6h無麻醉后惡心、嘔吐反應可先嘗試給予流質飲食，再根據病情逐步從半流質飲食過渡到普通軟食。

2 病情觀察

術后持續心電監護和低流量氧氣吸入，積極監測并記錄生命體征的變化。密切觀察術區、供區敷料有無滲血、滲液;傷口是否有感染、壞死和皮下積液;引流管是否通暢，引流液的量、顏色是否正常。手術后三天內易發生血管危象，定時評估患側上肢的血運及撓動脈搏動的情況，排除患肢水腫和皮瓣血運障礙。

3 傷口護理

胸腹部傷口外敷料如有滲血、滲液，應立即更換，避免感染;覆蓋敷料時應留出4cm×4cm的觀察窗口。術后常規采用微波治療儀照射，每日2～3次，每次15～20分鐘，照射時功率調節為6～lOw，探頭緊貼切口敷料處，以達到消炎、祛腫、止痛的作用。伴隨創面的愈合，可出現局部瘙癢，切忌用手抓捏;清洗切口宜選淋浴;用軟毛巾輕輕吸干皮膚表面水分，禁止粗暴地擦洗以免損傷新生組織。清潔完后用75%的酒精消毒皮膚表面，避免感染。

4 功能鍛煉

指導患者掌握由遠及近的漸進式鍛煉方法。術后l～3天肩部制動，患肢保持內收位，先從指、掌、腕關節開始;可動指、握拳、背伸雙足運動，以促進全身的血液循環，防止深靜脈血栓和靜脈炎。4～7天練習腕部運動;2周內做屈肘、伸臂等肘關節和肩關節運動，注意勿外展;2～3個月指導患者用患側的手指觸碰自己的耳部，3個月后逐步練習患肢的外展進而做手指爬墻抬高運動，適當增加活動范圍。

5 健康宣教

護士在出院宣教時， 囑咐患者按療程規范化治療，術后5年內避免妊娠，以免誘發乳腺癌復發;定期復診（出院后前兩年每三個月復查1次， 第三年開始每半年復查1次，五年后每年復查1次）， 不適隨診。每日堅持患側肢體的功能鍛煉及再造乳房的按摩，活動應量力而行。衣袖不宜過緊，佩戴胸杯較大的全棉乳罩;指導患者在日常生活中患側乳房及患肢，禁止在患肢進行任何醫療操作。

綜上所述，乳腺癌根治術即刻DIEP乳房再造術，再造效果好，供區損害小，具有乳房切除、再造、腹部塑形一舉三得的功效;而合理有效的一般護理，切口護理，并發癥的預防，良好的功能鍛煉等術后護理干預，對提高手術成功率，提升患者術后生活質量都有著重大意義。相信在未來醫學發展歷程中，乳房再造術的技術更加先進、成熟，護理更加全面、得當。

參考文獻：

[1]李茜，劉敏.綜合護理干預對乳腺癌根治患者術后康復的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（29）：31.

[2]欒杰，張保寧，穆大力，等.應用腹壁下動脈穿支皮瓣即刻乳房重建[J].中華乳腺病雜志，2011，5（2）：15-17.

[3]陳嘉瑩，陳嘉健，曹阿勇，等.51例乳腺癌患者術后游離腹壁皮瓣乳房重建的臨床分析[J].中國癌癥雜志，2012，22（5）：367-372.

[4]許春嬌，黃定鳳.乳腺癌改良根治術同步乳房再造患者的心理干預[J].護理學雜志，2012，27（16）：73-74.

[5]高鳳，李虹.10例雙蒂橫行腹直肌皮瓣轉移乳房再造術的護理[J].中華護理雜志，2009，44（2）：142.

[6]王瑜.腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術的圍術期護理[J].現代醫學，2011，39（6）：726-728.

[7]鄭紅.5例乳腺癌病人術中假體植入乳房再造的觀察及護理[J].按摩與康復醫學，2012，3（1）：130.

[8]梅文星，李靖，周蓓，等.腹壁下動脈穿支游離皮瓣乳房再造術的護理[J].中國美容醫學，2012，8（21）：211.

[9]吳珍.乳腺癌根治性切除同期背闊肌皮瓣乳房再造術37例術后護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（4）：1-2.

[10]劉青.乳腺癌乳房I期再造術術期護理62例[J].中國醫藥指南，2010，8（14）：306-307.

[11]李培，楊珊珊，高勇.1例乳腺肌纖維母細胞瘤術后行I期帶蒂腹直肌皮瓣移植的圍術期護理[J].護理研究，2011，25（350）：561-562.