快速康復在手術室護理中的應用進展

張萍

摘要：快速康復外科又稱之為加速康復外科，在1997年由丹麥哥本哈根大學Henrik Kehlet教授等人提出。其主要是指一種多學科合作模式，在不影響安全的基礎上盡可能縮短患者康復時間，降低術后并發(fā)癥風險。現(xiàn)如今快速康復外科已在外科臨床上應用廣泛，并取得了較好的臨床應用效果。手術室是快速康復外科實施的重要場所，在護理措施中擔當了重要角色，本文就快速康復外科在手術室護理中的應用進行分析。

關鍵詞：手術室;護理措施;快速康復;應用進展

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

加速康復外科基于循證醫(yī)學，將護理學、醫(yī)學、麻醉學等多學科最新醫(yī)學循證證據(jù)有效的相結(jié)合形成新理念，有效降低應激反應、促使患者術后早期康復，減低術后并發(fā)癥風險、縮短住院時間，該方式在一定程度上能降低醫(yī)療成本。丹麥Kehlet在1997提出快速通道外科（fast track surgery，F(xiàn)TS），其是由“Fast track”衍生而成，最初被應用與急救患者的救治，設立一系列特殊措施，保障急癥患者得到快速治療，即我國應用的“綠色通道”。在該理念下，外科手術管理模式出現(xiàn)改變，推動了手術室精細化護理即標準化建設的進程。本文就近年來臨床針快速康復外科理念應用于手術室護理中的應用狀況進行分析，結(jié)果如下。

1 快速康復外科理念應用與手術室

1.1 術前護理

1.1.1 禁食、禁飲

以往臨床擇期手術患者均于術前10～12h禁食、6h禁飲。而2016《中國加速康復外科圍手術期管理專家共識》中強調(diào)將術前禁飲時間延后至2h，少量給予碳水化合物液體（≤400ml），禁食時間推后至術前6h。這就學手術室護理人員與病室建立有效的溝通機制，合理的控制患者進食時間，在手術出現(xiàn)變動時及時溝通，避免因禁食、禁飲時間不足而影響手術順利開展。劉蕊等人研究顯示，基于快速康復理念的多學科協(xié)作模式的實施可有效縮短術前禁食禁飲時間，降低術前饑餓、口渴，術后惡心嘔吐的發(fā)生率，且不增加誤吸的發(fā)生。縮短術前禁食時間能提升患者對手術的耐受性，降低術后胰島素抵抗發(fā)生風險。

1.1.2 麻醉方式改進

傳統(tǒng)手術通常給予患者全身麻醉，需使用大量阿片類藥物與肌松劑、鎮(zhèn)靜劑等，極易增加術后嘔吐、惡心等不良反應幾率，影響胃腸道功能恢復。快速康復外科理念建議使用全身麻醉聯(lián)合局麻、神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉方式，能有效實現(xiàn)多種麻醉方式的優(yōu)勢互補，保障術中完善的鎮(zhèn)痛與肌松，滿足手術需要，同時也有效降低了患者應激反應及術后不良反應風險。楊獻軍研究顯示，在結(jié)腸癌患者根治術治療中，以復合麻醉方式作為主要麻醉方式，能夠為手術根治提供保障，對于患者術后恢復也具有重要影響。多模式鎮(zhèn)痛為作用于中樞或外周機制不同的多種鎮(zhèn)靜藥物及鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合使用，同時可以結(jié)合非藥理學的干預措施，減少阿片類藥物的使用，促進患者快速康復，具有鎮(zhèn)痛效果更好而副作用更少的優(yōu)點。

1.2 術中護理

1.2.1 保暖措施

手術室環(huán)境較為特殊，為保障良好的工作環(huán)境，通常維持其溫度為22～24℃，患者在手術過程中極易引發(fā)低體溫的發(fā)生。低體溫主要是指機體中心溫度<36℃，臨床上通常將中心體溫34～36℃成為輕度低體溫。術中低體溫往往會造成較多并發(fā)癥，例如藥物代謝速率降低、凝血機制障礙、心血管事件的增加，機體免疫力降低、增加感染風險、延長術后蘇醒時間。為有效的避免術中低體溫的發(fā)生，需在患者進入手術室前將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至24℃，在手術床上墊棉床墊;手術過程中蓋好保溫棉被，用加熱毯給患者加溫，避免低體溫的風險;同時，手術輸注液體與沖洗液均加溫至合適溫度后使用。

1.2.2 優(yōu)化手術配合流程

為更好的配合手術，對手術流程進行優(yōu)化。首先建立手術專科小組，固定小組成員，開展專科培訓工作。培訓內(nèi)容包含手術用具準備、手術流程、手術器械連接、儀器設備故障的應急處理等。通過培訓工作完善手術配合相關內(nèi)容，優(yōu)化手術流程，促使護理人員與術者配合更加默契，縮短手術時間。

1.2.3 輸液管理

傳統(tǒng)是手術過程中通常給予患者開放性液體治療，強調(diào)補充第三間隙的丟失，充分滿足機體循環(huán)容量的需求，但常因補液過度而造成容量超負荷，增加組織水腫風險，對術后腸蠕動及吻合口愈合造成影響。快速康復外科理念采取目標導向性液體治療，結(jié)合患者體容量、手術方式，制定個體化輸液治療方案，有效降低術后惡心、嘔吐、腸麻痹等并發(fā)癥。

1.3? 疼痛管理

傳統(tǒng)疼痛管理是在患者出現(xiàn)疼痛癥狀后給予相應的對癥處理措施，缺乏圍術期主動評估與全面干預，術后患者通常因疼痛往往難以早期活動與禁食。在快速康復理念下，將疼痛管理全面落實于圍術期中，給予患者多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛。使用多種鎮(zhèn)痛方式或鎮(zhèn)痛藥物阻斷疼痛的產(chǎn)生，減低患者外周及中樞神經(jīng)敏感度，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，有效降低不良反應。楊紅萍等人研究發(fā)現(xiàn)，快速康復外科理念疼痛管理在股骨轉(zhuǎn)子間骨折無痛病房中應用效果明顯，可明顯減輕疼痛，促進術后康復，及改善患者髖關節(jié)功能。楊一蘭研究發(fā)現(xiàn)，基于快速康復外科理論的多模式鎮(zhèn)痛管理可以有效降低腹腔鏡結(jié)直腸癌病人術后疼痛程度，干預后病人下床時間早，術后恢復快，并發(fā)癥少，病人滿意度高。疼痛管理措施能促使患者早期下床鍛煉，有利于術后胃腸道蠕動快速恢復，同時對降低深靜脈血栓形成也具有較高的應用價值。

1.4? 靜脈血栓栓塞癥（VTE）預防

劉瑤研究顯示，對顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術期使用加速康復外科理念，可縮短住院時長，提高格拉斯哥預后評分評分，降低肢靜脈血栓發(fā)生率。VTE是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病，可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多見。VTE是最有可能預防的一種致死性疾病。靜脈穿刺部位的選擇，盡量避免在下肢靜脈穿刺，必須選擇下肢靜脈穿刺時盡量不要在左下肢靜脈，尤其是60歲以上的老年人，以免增加血栓的風險，避免下肢同一部位、同一靜脈反復穿刺輸液。手術仰臥位時膝下宜墊軟枕，足下宜墊足跟墊，充分提升足跟，以這種方式把重量分散在腿部腓腸肌，而不把壓力集中在跟腱上，膝關節(jié)應輕微彎曲。還可以使用靜脈血栓防治儀、TED梯度壓力彈力襪等物理預防;此外，術后盡早活動及進食具有積極意義，可刺激迷走神經(jīng)興奮，有利于胃腸道的消化功能恢復避免消化道應激性潰瘍，有利于患者恢復體力，早期活動有助于各項機能的恢復從而避免深靜脈血栓的形成。

2 小結(jié)

總而言之，手術室在快速康復外科理念中的作用貫穿整個圍手術，其能有效的降低應激反應、術后并發(fā)癥風險，加速術后功能重建。同時，推動快速康復外科理念發(fā)展的同時，還需打破醫(yī)務工作者現(xiàn)狀，將共識與質(zhì)量轉(zhuǎn)化為應用，采取循證措施研究護理與治療措施，合理的開展快速康復外科。

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