膀胱癌患者延續護理服務研究現狀及進展

鄒菊蘭

摘要：良好的護理支持可有效改善膀胱癌患者生存質量，但以往關于膀胱癌患者的護理多局限于院內，延續性得不到體現，護理價值未能得到最大程度的凸顯。本次研究，旨在梳理國內眾學者關于膀胱癌延續性護理的研究現狀，對前人觀點予以總結，分別從護理對象、實施載體、護理內容三個方面展開綜述。

關鍵詞：膀胱癌;延續性護理;護理;進展

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

膀胱癌近年來的發病率有所提升，患者病情往往十分危重，并發癥風險高，加之術后造口、化療等對生活質量的影響較大，患者十分依賴護理。醫方也強調針對膀胱癌患者，需要加強延續護理服務。臨床有關膀胱癌患者延續護理服務的研究不勝枚舉，但對以上研究的總結及進展歸納類二次文獻鮮少。本次研究，旨在納前人學術觀點于一文，基于延續性護理視域下，探討膀胱癌患者的護理研究進展，望為讀者在相關領域內的研究提供一份幫助，詳情見下。

1 護理對象

1.1 接受腹壁造口者

肌層浸潤性膀胱癌建議接受根治性膀胱切除術，術中系統地接受盆腔淋巴結清掃。受手術特殊性影響，多數患者需接受永久尿道改造。孫倩等納膀胱癌腹壁造口患者進行病恥感研究，結果證實病恥感與患者的性別、收入、家人支持、造口自理能力有密切關系，造口并發癥更是病恥感的重要影響因素。接受造口手術者本身屬于臨床易感染人群，加之病恥感影響，患者長期存在程度不一的負性心理，影響其遵醫依從性，導致患者自護整體質量降低，造口感染風險提升，生存質量受影響，進一步加重病恥感，產生惡性循環。

1.2 接受化療患者

針對非肌層浸潤性膀胱癌患者的治療，臨床建議可采取尿道膀胱腫瘤切除手術聯合術后膀胱灌注化療，能夠進一步抑制病情復發風險。但由于化療的不良反應突出，且治療周期較長，治療成本高，加之受到病恥感影響，怕為家庭增添負擔，患者往往會表現出波動的依從性;即護理干預下依從性有好轉趨向，護理干預中斷后，依從性存在下降風險，可能出現不配合化療、不遵從護理指導等行為，導致疾病預后不可預期，為病情復發、預計生存期縮短埋下隱患。

2 延續性護理服務的實施載體

2.1 短信

短信具備消息傳遞及時性、內容編輯便利性，同病種患者的某類健康提醒短信，可使用一致文本，大量節省護方護理時間，受到早期臨床的廣泛應用。李峰等研究顯示，經短信延續性護理，最終患者的疾病癥狀、用藥依從性、疾病復發率均佳于對照組，證實短信平臺的延續性護理應用價值。

2.2 電話

電話平臺使院外延續性護理朝差異化、精細化的方向過渡，護方的延續性護理指導更具針對性，健康管理價值得到更好的體現。戴可可等研究電話隨訪式延續性護理的應用價值，結果發現，患者的心理狀態、自我管理效能、生活質量均有顯著提升。王美麗等研究證實，該載體下的延續性護理，對患者的并發癥預防、依從性提升、滿意度提升均有極大益處。但電話式延續性護理十分占用護理資源，因此具體的護理時間與頻次需要基于患者實際情況有所取舍。

2.3 微信

近幾年，以微信為首的即時通訊類軟件，基本做到了全國覆蓋。以微信為例，由于其消息傳輸即時性、內容形式多樣性、使用便捷免費、服務穩定等諸多優勢，被選為臨床延續性護理的首要信息化工具。賀彩玲等研究證實微信延續性護理可提升患者自護依從性與生活質量，認為微信平臺的視頻流媒體傳輸功能，能夠方便患者更好地理解護理內容。張曉宇等統計得出，相較于傳統出院前護理宣教，基于微信平臺的延續性護理對患者院外半年期疾病復發率有很好的抑制功效（21.25% VS 41.46%）。微信平臺既可延續短信時期護方“一對多”式延續性護理的便利性，又可兼顧電話時期護理內容的差異化，是良好的延續性護理服務載體，值得關注與重視。

3 護理內容

3.1 心理護理

心理問題成為影響患者生活質量與依從性的重要影響因素。王波研究發現，膀胱癌手術圍術期，重度焦慮抑郁者高達28.33%。張云瀾為膀胱癌術后化療患者提供基于微信平臺的網絡病友交流群，弘揚正確觀念，借助患者共情互相鼓勵，釋放患者心理壓力，最終觀察組生活質量量表中的心理健康因子評分高（優）于對照組，證實整合了心理干預的延續性護理，對患者心理舒適度的積極影響。

3.2 健康指導

造口術后出現并發癥的主要原因為生活習慣不當。院內宣教僅為短期指導，患者后期受記憶力等因素影響，依從性有所下降，因此在生活習慣方面的護理指導，需要常態化地開展，如為患者提供健康飲食、運動、腹壓維系指導等。針對化療患者而言，其可能會出現乏力等不良反應，需要告知患者此為正常現象，并囑其按時休息，保障充分睡眠等應對之策，穩其治療信心，降低患者因并發癥顧慮導致的依從性波動問題。趙艷華研究證實了延續性健康宣教對膀胱癌造口患者生活質量的積極影響，更可有效改善患者負性情緒，值得應用。

3.3 造口護理

關于造口患者的延續性護理，主要集中于造口治療機制及造口維護內容的講解。首先，要使患者能夠辨明造口袋與皮膚保護劑類型，及其使用方法與原則;告知患者造口護理機巧，提升患者自護水平的同時，也能夠將患方轉化為護方護理程序的質檢環節，確保臨床護理質量。同時，護方也要借助延續性護理平臺，與患者家屬建立聯系，提升家屬的護理認識，以便于更好地協助患者進行造口護理。賈麗基于信息化平臺，為患者提供造口自護知識，最終患者的自護能力獲得顯著提升，并發癥低于對照組。王海燕等借助延續性護理，成功提升膀胱癌造口患者的造口認知與生活質量，實用意義積極。

3.4 膀胱灌注治療

尿道膀胱腫瘤電切術后患者需要接受膀胱灌注化療，借助化療藥物對癌細胞的滅活功效，降低疾病復發率。延續性護理在此類患者中的護理意義，更多是集中在提升患者認識、提高患者治療信念與依從性方面。告知患者化療機制、可能遇到的不良反應、感受及應對措施，提升患者疾病認識，并借助以往成功治療病例，調動患者共情，使其治療信心增漲。同時，告知患者導管護理方法、化療藥物配伍機制等細節內容，提升患者認識，有助于其依從性提升。

4 小結

針對膀胱癌患者的延續性護理，首要任務是選好實施平臺;推薦互聯網平臺，將臨床護理內容朝常態化方向發展。護理內容上，既要關注患者的生理層面，亦要重視其心理舒適度，必要的心理護理是拉近護患關系，便于后續延續性護理內容施展的基礎。未來，筆者還將持續關注膀胱癌患者的延續性護理進展，總結前沿觀點，提升臨床在相關領域的具體認識，更好地為患者健康服務。

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