52例心肌梗塞（MI）的臨床護理應用研究

摘要：目的 探討心肌梗死（MI）的臨床護理價值。方法 對我院近年來收治的52例患者進行病因分析、早期觀察、綜合治療、嚴密觀察、精心護理。結(jié)果 52例患者經(jīng)過積極搶救和精心護理，47例患者出院觀察治療，治愈率達90%以上。結(jié)論 對心肌梗死患者進行早期治療和護理，可以在不影響患者未來生活質(zhì)量的前提下獲得有效的治療。

關鍵詞：心肌梗塞（MI）;臨床護理;心梗

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

心肌梗死（英文名：心肌缺血壞死）是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，導致心肌嚴重而持久缺血的一種冠心病（簡稱冠心病）。其特征是患者經(jīng)常發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭。這是一種嚴重的冠心病。對我院52例患者的護理情況進行分析，總結(jié)心肌梗死患者的護理經(jīng)驗和早期觀察，現(xiàn)將這些情況介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料2020年11月至12月我科收治心肌梗死患者52例，其中男性38例，女性14例。最大的77歲，最小的41歲，平均年齡48歲。住院治療后均有明顯改善。

1.2發(fā)病機制和發(fā)病機制心肌梗死的基本原因是冠狀動脈粥樣硬化，導致管腔狹窄，心肌血供不足;（2）休克、出血、手術或嚴重心律失常可使心輸出量直線下降，導致冠狀動脈血流灌注急劇減少;（3）其他方面，主要包括飽餐后血脂、血脂及血液粘度增加，特別是吃了大量脂肪后，導致局部血流緩慢，血小板聚集，血栓形成;睡眠時迷走神經(jīng)緊張增加，使冠狀動脈痙攣;早晨冠狀動脈張力高，機體應激反應再次增加，易使冠狀動脈痙攣，用力排便時心臟負荷增加。這些情況可加重心肌缺血和壞死。因此，心肌梗死既可發(fā)生在頻繁的心絞痛患者，也可發(fā)生在以前無癥狀的患者。

1.3臨床表現(xiàn)心肌梗死患者就診時癥狀輕重不同。有好的病人進入臨床治療，個別病人被送入家庭成員的診療。由于疾病的病人的時間是不同的，有些病人急性發(fā)作，體現(xiàn)在突然胸部或緊迫的心前區(qū)疼痛，在心肌梗死后患者嚴重持續(xù)超過30分鐘后它不會緩解，疼痛加重，伴有全身冷汗，心情煩躁，患者常伴有恐懼或瀕死的感覺。

2結(jié)果

通過我院52例患者的治療觀察，47例患者經(jīng)治療后出院觀察治療。對于這些心肌梗死患者，我們主要從以下幾個方面進行治療：

2.1癥狀和身體評估具體癥狀可以通過以下方式進行研究：（1）先兆：如果患者在日常生活中突然發(fā)生或出現(xiàn)比以往任何時候都更加嚴重，和頻繁的心絞痛和心絞痛比過去長時間，原因是不明顯，硝化甘油療效差，心絞痛伴有惡心、嘔吐、出汗、心跳過速，急性心功能不全、嚴重的心律失常或有血壓、如較大的波動可能是心肌梗死的早期征兆;（2）疼痛：這是心肌梗死患者最早也是最突出的癥狀。病人常表現(xiàn)為難以忍受的擠壓、窒息或灼痛。其疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但多發(fā)生在安靜或清晨，疼痛嚴重，范圍廣，持續(xù)時間長。（3）心律失常：大多數(shù)心肌梗死患者伴有心律失常，發(fā)病1 ～ 2周內(nèi)，尤其是24小時內(nèi)出現(xiàn)心律失常，也是心肌梗死患者猝死的主要原因。

2.2通過對心肌梗死患者的調(diào)查分析與我的健康史有一定的關系，主要包括：（1）病史，臨床試驗顯示心肌梗死患者伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥和心絞痛發(fā)作史，有無吸煙史，對吸煙者應知道吸煙多少年，平均服用一天。（2）家族史;MI患者也與其家族（主要是血親）是否有冠心病、高血壓患者有關。（3）個人習慣：是否有高熱量、高膽固醇、高動物脂肪的飲食習慣。是否有鍛煉的習慣;他們每天是否得到足夠的休息和睡眠，他們有多少睡眠;工作壓力，包括工作的性質(zhì)、強度、壓力和人際關系;生活壓力，包括家庭角色、經(jīng)濟狀況、家庭成員關系等;以及人格特征，如情緒是否容易激動，競爭和競爭意識是否強烈。

3護理

3.1護理診斷對于護士來說，MI患者的護理診斷主要包括：（1）疼痛：胸痛，應考慮與心肌缺血、損傷、壞死有關。（2）焦慮和恐懼：考慮疼痛和活動不耐受。（3）潛在并發(fā)癥：應考慮心律失常、心源性休克或衰竭。

3.2護理目標醫(yī)護人員在護理心梗患者時應明確以下幾點：（1）減輕心梗患者的痛苦。（2）緩解心梗患者的焦慮和恐懼。（3）防止心肌梗死患者出現(xiàn)并發(fā)癥，或及時發(fā)現(xiàn)并治療患者的并發(fā)癥。

3.3護理措施主要包括：（1）一般護理降低心肌梗死患者的心肌收縮力，使其發(fā)生心力衰竭的風險比非心肌梗死患者高近10倍。因此，護理人員必須了解心衰相關的預防知識和識別方法，才能有效評估患者潛在的危險因素。（2）藥物治療護理。MI患者，藥物治療包括：一是在藥物治療的同時做好心電圖監(jiān)測，主要指的是監(jiān)測心電圖、血壓和呼吸冠心病監(jiān)護病房的5到7天，如果有必要，還要監(jiān)測肺毛細血管和靜脈的壓力。二是通過藥物作用緩解患者疼痛。

4討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，心肌梗死患者在某種意義上完全康復并非不可能。因此，患者不需要有心理負擔，而是要放松自己的態(tài)度，積極配合醫(yī)生進行治療，這樣才能有效地恢復病情。一旦心肌梗死患者出現(xiàn)病情，醫(yī)護人員應做到以下幾點：

4.1爭分奪秒，現(xiàn)場搶救：實踐證明，許多心肌梗死患者在入院前死亡，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、院前搶救極為重要。一般來說，對于心肌梗死患者，采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、靜脈注射利多卡因100mg ～ 200mg，快速建立靜脈通路，心電圖監(jiān)測，吸氧;合并休克應給予抗休克藥物，選擇好血管，防止?jié)B出。

4.2密切觀察，積極配合醫(yī)生治療這方面工作人員要密切觀察患者的生命體征和意識，注意瞳孔、尿液等情況，記錄監(jiān)測異常心電圖的波型并觀察心律，同時對于MI患者應注意患者出現(xiàn)呼吸或心臟驟停，此時應及時通知醫(yī)生派人，護士不得離開患者，并立即采取人工呼吸或心臟壓迫措施，以免耽誤搶救時機。

4.3對MI患者及其親屬的心理關懷患者需要安靜的環(huán)境，更多的家人不能陪伴，避免情緒激動。在治療患者的過程中，醫(yī)療護理語言應親切、恰當?shù)亟忉尣∏椤Ｗ尣∪擞袘?zhàn)勝疾病的信心。其次要選擇思想素質(zhì)好、業(yè)務技術熟練的護理救援團隊，以高尚的醫(yī)德和熟練的技術贏得病人的信任，使其處于最佳的心理狀態(tài)。

參考文獻：

[1]白繼榮.護理學基礎[M].北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2003.

作者簡介：楊景杰（1965年-），女，漢族，吉林通榆人，副主任護師，吉林省白城市通榆縣中醫(yī)院，研究方向：120急救護理等。