連續性血液凈化在多學科合作中的發展及研究

司靜靜

摘要：連續性血液凈化（CBP）技術最早與上世紀 70 年代科室在臨床上被使用，原始治療形式時將人體動脈和靜脈中的血液進行連續性過濾，最初的治療目的是用于搶救腎衰竭患者，歷經多年的臨床實踐，CBP 技術已衍生出多種治療技術，有連續性靜脈 -靜脈血液濾過和高容量血液濾過技術等，這些治療技術可統稱為連續性腎臟替代療法（ CRRT）。 CRRT 的用途也從僅用于救治重癥急性腎衰竭患者拓展為搶救各類急危重癥患者.

關鍵詞： 連續性血液凈化? 多學科合作? 急危重癥護理

【中圖分類號】R457.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

1.1.各科疑難、復雜、危急重病人相對較多，血液凈化中心急、危重病人數也隨之增長，各種疑難雜癥隨之而來。我科室多次配合我院各重癥監護室成功開展急危重癥患者的CRRT，CRRT+ECMO治療 。RRT是ECMO輔助中FO和AKI的有效治療手段。2012年依據體外膜肺生命支持組織的一項調查口刊結果顯示，ECMO同期進行RRT治療的適應證主要是：FO（43%）AKI（35%）、FO預防（16%）、電解質紊亂（4%）和其他（2%）。ECMO可作為CRRT的新的組合應用，聯合多種血液凈化療法，在充分心肺功能支持治療的基礎上，清除毒素和炎癥介質，維護內環境的穩態。

1.2.在接下來的工作中，我們主要研究我科血液凈化技術在心臟外科、泌尿外科、腎臟內科急危重癥患者中的應用效果、應用范圍相關護理措施以及護理團隊建設。

2.1研究內容：主要研究我科血液凈化技術在心臟外科、泌尿外科、腎臟內科急危重癥患者中的應用效果、應用范圍、相關護理措施以及護理團隊建設。

2.1.1在 2020年 1月至 2020年 12 月期期間，選取心臟外科、泌尿外科以及腎臟內科收治患者凡是行CBP患者作為研究對象， 統計患者相關資料，以及所有患者家屬均已提前了解治療和護理方案，在自主意識下自愿簽署知情同意書。

2.2研究目標：自2020年1月起至2020年12月份心臟外科、泌尿外科以及腎臟內科所有接受CBP技術的患者記錄其治療時間、治療方式相關護理措施以及治療效果，總結治療有效率以及并發癥。

2.3擬解決的關鍵科學問題：血液凈化護理團隊面臨的急危重癥患者病情疑難、復雜，如何建設一支具有“十八般武藝”的護理團隊？如何建立急危重癥患者血液凈化治療的操作規范？如何對規范化的急危重癥患者護理的培訓考核？都將是我們必須要面臨和解決的問題。心臟外科、泌尿外科以及腎臟內科急重癥患者由于病情較重，患者極易產生消極、恐懼和絕望無助的負面情緒，年齡差異、文化背景差異以及家庭經濟水平差異都會影響患者心理活動。護理人員在患者進行 CBP 血液凈化治療期間，如何巧妙的做好患者及其家屬的心理護理和安撫工作？如何密切觀察患者血氧分壓、呼吸頻率、心電圖變化？在這些患者出現病情變化時，血液凈化護理人員如何采取相對應的護理措施？......這其中的所有問題都將通過這次研究進行總結討論，為以后血液凈化護理團隊建設指引方向。

3.1.設計制作量表進行統計自2020年1月起至2020年12月份心臟外科、泌尿外科以及腎臟內科所有接受血液凈化治療的急危重癥患者所有患者記錄其一般資料、接受連續性血液凈化技術的治療時間、治療方式、抗凝劑的使用、濾器的選擇、相關護理措施以及接受連續性血液凈化技術后的治療效果，總結治療有效率以及血液凈化相關的護理并發癥。并在年底所有研究數據使用統計學軟件 SPSS19.0 進行運算處理，采取 X 與 T 檢測，當檢測后的 P 值小于 0.05 時認為組間對比結果具有統計學意義。對最終的統計學結果進行討論與總結。

3.2.科內制定詳細規范化的急危重癥患者CBP治療的操作規范以及操作指南。

3.3心臟外科、泌尿外科以及腎臟內科急危重癥患者如果在治療過程中出現負面情緒較大，言語過激等行為時，可請醫生以及本病區護理人員協助我們一起巧妙的做好患者及其家屬的心理護理和安撫工作。

3.4. CBP在急危重癥搶救過程中的重要性逐漸凸顯，使用CBP 技術可以有效調節人體內環境平衡狀態，清除體內血液生理代謝產生的各種有害代謝產物，可改善預后。患者進行 CBP 治療中，護理人員采取系統化的護理。

4.1本項目為多學科合作項目，血液凈化中心、泌尿外科、腎臟內科三個科室通力合作，血液凈化技術在各個急危重癥患者的救治中具有廣泛的應用前景。因此，每個進行血液凈化操作的護理人員都應接受系統規范的血液凈化理論與實踐相結合的培訓，獨立、規范地處理臨床問題，使之在各個科室都能發揮應有的作用。

4.2三個科室醫護人員相互合作、相互幫助，彼此之間相互了解、相互信任、相互配合，相信在大家的共同努力之下，關于腎臟內科、泌尿外科等科室的急危重癥患者都能得到更加全方位的照顧以及更優質的護理。

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