臨床42例全身麻醉患者并發癥的診斷治療

摘要：目的 探討全身麻醉并發癥的預防和治療方法。方法 對全麻后呼吸系統、循環系統和中樞神經系統并發癥進行分析比較。結果 呼吸系統有嘔吐、窒息、呼吸梗阻、通氣不足、肺炎、肺不張等肺部并發癥;循環系統并發癥包括低血壓、心律失常、心臟驟停和心室顫動。中樞神經系統并發癥伴有高熱、驚厥和驚厥、延遲或未醒。結論 對于全麻手術治療疾病的患者，應及時處理上述三種情況，防止發生事故，危及患者生命。

關鍵詞：全身麻醉并發癥;麻醉并發癥;全身麻醉;全身麻醉;麻醉

【中圖分類號】R782.05+4 ????????????【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

全麻的并發癥主要發生在呼吸系統、循環系統和中樞神經系統。這些并發癥應盡早預防，及時治療，否則將導致嚴重后果。

1臨床資料

1.1選取我院近3年全麻患者42例，分析麻醉后并發癥，其中男性25例，女性17例。年齡最大者72歲，最小者21歲，平均年齡45歲。

1.2呼吸并發癥的臨床表現。（1）嘔吐和窒息。嘔吐前，患者常有惡心、唾液分泌增多、吞咽運動及痙攣性呼吸等先兆癥狀。有時可見間質血、水腫，典型癥狀為支氣管痙攣，伴哮喘、咳嗽、發紺綜合征;（2）呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻常表現為吸氣困難的癥狀，診斷并不困難。對于較輕的下呼吸道梗阻患者，除肺部有羅音外無明顯癥狀。嚴重或非嚴重但未發現和未治療的梗阻可表現為呼吸困難、潮氣量低、發紺、脈搏快、血壓下降，可因缺氧導致死亡;（3）通風不足。多數是由于麻醉太深或奎丁、嗎啡、硫噴妥鈉用量太大而引起的。也有因體位不當壓迫腹部或隔膜運動受阻，潮氣量明顯減少;（4）肺部并發癥。主要疾病為肺炎和肺不張。合并肺炎的患者大多術前有呼吸道感染，尤其是老年人或吸煙較多的慢性支氣管炎患者。肺不張是在麻醉過程中痰液阻塞支氣管引起的，所以有痰的患者在手術前要做好充分的準備，并注意吸痰。

1.3循環系統并發癥的臨床表現。（1）低血壓。血容量低、心律慢的患者;（2）心律失常。麻醉過程中原發心功能不全的患者更容易發生心律失常，原發心律不齊的患者可能更嚴重。（3）心臟驟停和心室纖顫。麻醉中最嚴重的事故是，既能失去心臟的泵送功能，導致全身血液循環停滯。

1.4中樞神經系統并發癥的臨床表現。（1）高熱、驚厥、驚厥。對于小兒患者如高熱不立即治療可引起驚厥甚至驚厥;（2）起床晚或不起床。麻醉是否過深取決于病人蘇醒的時間。如果麻醉過程中出現嚴重的紫紺或缺氧，將影響麻醉后的恢復。

2方法

2.1呼吸并發癥的原因。嘔吐和窒息的主要原因是飽食后的緊急情況，如產婦和患者發生胃腸道出血和腸梗阻，全身麻醉時容易因嘔吐物的誤吸引起嘔吐和窒息。嘔吐可能發生在麻醉誘導期間，手術期間或麻醉恢復期間。上呼吸道阻塞最常見的原因是舌落和分泌物積聚在喉嚨。當舌頭落下來的時候可以聽到打鼾，喉嚨里的分泌物有水皰和呼吸時發出的聲音。下呼吸道阻塞通常是由氣管和支氣管的分泌物引起的。

2.2循環系統并發癥的原因。過度使用麻醉會導致血壓下降，脈壓變窄。手術中出血引起出血休克，反射性血壓下降，或麻醉深度不當，手術刺激，失血，二氧化碳積聚可引起心動過速，而內臟拉拔，缺氧遲，引起心動過緩。

2.3中樞神經系統并發癥的原因。高燒、抽搐和痙攣主要表現為小兒麻醉，這是由于嬰兒的體溫調節中心尚未黃頭發的聲音，還有一個病人使用乙醚麻醉后醒來的時間比其他藥物麻醉，容易醒來延遲甚至不醒來。

2.4統計方法。采用SPSS13.0統計軟件建立數據庫，對3例全麻并發癥分別進行t檢驗和X檢驗。結果顯示，P<0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.1對三例全麻病例分別進行分析研究，采用不同的臨床治療方法進行預防和治療。

3.2呼吸系統并發癥的臨床治療。對于嘔吐和窒息患者可根據情況發作，采用人工或藥物方法治療，藥物可采用氨茶堿和抗生素，還可反復使用生理鹽水使支氣管沖洗，氣道阻塞可使用氣道或麻醉前給予足夠量的阿托品，以減少唾液和呼吸道的分泌。在嚴重的病例中，可用氣管插管吸入分泌物。

3.3循環系統并發癥的臨床治療。當病人血常數不足時，應減少淺麻醉，補充血常數。目前，在重大手術中，經常采用連續測量中心靜脈壓來指導輸血和補液。

3.4中樞神經系統并發癥的臨床診斷。小兒高熱易引起驚厥或抽搐，乙醚麻醉后蘇醒時間較其他藥物晚。因此，在麻醉過程中應以預防為主，注意高熱的發生和及時降溫事故的發生。

4結論

4.1全身麻醉一旦出現并發癥，不僅會給患者帶來損失，更會危及患者的生命，這是不可忽視的。因此，有必要在平時對麻醉醫師進行安全教育，加強專業水平的提升，以盡量減少并發癥的發生。

4.2呼吸并發癥引起的上呼吸道梗阻的治療原則是排除誘發因素并予以清除。下呼吸道梗阻可解痙氨茶堿0.25g加50%葡萄糖40ml緩慢靜脈注射，或用抗過敏藥異丙嗪25mg靜脈注射，用于呼吸困難的患者進行氧氣吸入。

4.3循環系統并發癥引起心臟驟停的原因復雜，但多發生在存在心肌缺氧、體積過小、高碳酸血癥、高鉀血癥或低鉀血癥、體溫過低的患者，而麻醉深度不當、呼吸道阻塞、手術強力刺激、拉臟器、等等，都可能是觸發因素。本病例的處理包括氣管插管、人工呼吸及吸氧、心臟按摩、給藥強心及加壓、頭部降溫脫水、降低顱內壓等一整套措施。

4.4如有中樞神經系統并發癥，發生驚厥時，應立即吸氧，保持呼吸道暢通，靜脈注射少量硫噴妥鈉，并積極進行物理冷卻，特別是頭部。防止腦水腫的發生。如果病人麻醉后長時間昏睡不醒，各種反應未見恢復，煩躁，呼吸困難或瞳孔散大等現象，經常提示缺氧造成了一定損害中樞神經，現在應該立即進行救援，包括給氧，人工呼吸，降低顱骨內壓力，降低頭部溫度。

參考文獻：

[1]裘法祖主編.外科學[M].北京：人民衛生出版社，1988.

[2]應詩達.全身麻醉后中樞神經系統并發癥[J].中華麻醉學雜志，2000（10）.

作者簡介：白賀（1969年-），男，漢族，吉林通榆人，吉林省通榆縣中醫院麻醉科，研究方向：臨床麻醉。