滇南劉復興教授診治皮膚病的思路拾零

陸單單　楊賢英　劉靜琳　張穎

摘要：文章通過查閱與劉復興教授相關文獻后，從“除陳氣、消托補、濕熱瘀辨治、氣血辨治、從心論治等方面對國家級名老中醫劉復興教授辨治皮膚病的思路進行闡述，為后來者學習劉老學術思想提供思路和方向。

關鍵詞： 劉復興 診治思路? 總結

【Abstract】 After consulting the relevant literature with Professor Liu Fuxing， this paper expounds the ideas of Professor Liu Fuxing， a national famous traditional Chinese medicine， in the differentiation and treatment of skin diseases from the aspects of "removing old Qi， eliminating supporting and tonifying， syndrome differentiation and treatment of damp heat and blood stasis， syndrome differentiation and treatment of Qi and blood， and treatment from the heart"， so as to provide ideas and directions for later people to learn Liu's academic thoughts.

【中圖分類號】R751???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

劉復興教授是滇南中醫皮膚科的開拓者，曾任云南省中醫醫院皮膚科主任醫師，從醫30余年，研習經典，博采眾長，兼收并蓄，在臨床工作中，辨證精審全面，在診治皮膚疾病方面自成一家之言，逐漸形成了診治皮膚病的特色理論，并靈活地應用于臨床。

1.治之以蘭，除陳氣法

陳氣是指“體內郁積的陳腐之氣”，陳氣首見于《黃帝內經·素問·奇病論》

：“有病口甘者，何以得之.此五氣之溢也，名曰脾癉…甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴，治之以蘭，除陳氣也。”劉老認為皮膚病常見的致病因素是濕，濕易阻遏氣機，使肌膚疏泄不暢;而皮膚病經久不愈又與濕性粘滯難去的特點契合，故“除陳氣”可以作為皮膚病的辨治法之一，劉老依據此法喜用三仁化濕湯治療濕熱型皮膚病，往往能取得滿意的療效。臨床應用時靈活加減：惡心欲嘔者常加藿香，佩蘭，納差者加木香，砂仁;瘙癢者加九里光，掉毛草或白鮮皮，地膚子，烏梢蛇，若是脾胃不和納差胃痛者尚有柴平湯加減。

2.消托補，瘍科三法

劉復興教授將中醫瘍科“消、托、補”三法廣泛的應用于臨床中，劉老認為消法用于皮膚病初起，即使不能內消，亦可移深居淺，轉重就輕。托法用于氣血虛、邪毒盛之中期病變。補法用于病勢日久，毒勢已去，精神衰微，元氣虛弱階段，臨證總以審證求因，辨證論治為原則，靈活地采取相應的治療方法，準確用藥，方可獲效。

3.清熱利濕，首要之法

劉老常說濕熱錯雜，皮病難愈，他認為皮膚病難治很關鍵的一點是濕熱錯雜的病機難解。臨證中劉老認為濕熱病機雖雜，若辨證分清陰陽，濕者宜溫淡，熱者宜苦燥則治濕有法，并將濕熱分為三種，濕重于熱、熱重于濕或濕熱并重，治療分別選用五苓散、龍膽瀉肝湯、三仁湯治療;臨床宜靈活加減，濕在上焦宜芳化，選辛夷花、石菖蒲;濕在中焦可燥化，選蒼術、白術;濕在下焦應清利，用茵陳、萹蓄等。

劉老認為濕熱錯雜，如油入面，清熱傷陽則濕勝，燥濕傷陰則熱盛。針對復雜病機，劉老提出濕有形，熱無形，治濕利小便因勢治下，濕去則熱孤，在上之熱無所依附，熱隨濕解，“清熱利濕，首要之法”，皮疾可愈。

4.熱郁化瘀，涼血活血

變態反應性皮膚病、血管炎性皮膚病、紅斑鱗屑類和免疫異常的皮膚病多有反復發作的治療難點，這是因為此類型疾病的病機往往是瘀血、血瘀和血熱錯雜，辨證關鍵是要用陰陽辨證的方法把瘀和熱辨清，謹守病機，隨證治宜。在應用涼血活血法時，劉老依據《內經》中“血寒則泣，血熱則行”的名訓，自創荊芩湯和四草湯，臨床用之效佳。

5.從氣血辨治，令調和也

從氣血辨治也是劉老臨證過程中的一大治法。（1）氣病者責之氣虛和氣滯，氣虛者有脾虛生化乏源，肺虛衛外不固;氣滯者有：內傷七情，肝氣郁滯。（2）血病者責之血熱、血瘀和血虛，血熱者有：外感邪熱，或內有郁熱，迫于血分;血寒者有：寒邪外感或陽虛生寒，脈絡瘀滯;血淤者有：氣機阻塞，血行不暢;血虛證：年老及久病體虛者，陰血虧乏。（3）氣血兩虛，氣虛及血，血虧及氣，癥見皮色不變、干枯、脫屑，或糜爛流清水，久不收口，膿液清稀，伴神疲倦怠，頭暈目眩，舌淡胖，苔薄白，脈細弱。（4）氣虛血瘀：氣虛無以助血運行，癥見局部皮色紫黯，疼痛，結節，腫塊，伴神疲納差，舌質淡或夾有瘀點，脈細弱無力或沉澀。（5）氣血失和：營衛失調，氣血不和，皮損癥見風團，腫脹，膚色不變或淡紅，瘙癢，伴惡風畏寒，時自汗出。

6.從心論治，獨特也

劉老從心論治的思想主要體現在治療蛇串瘡上，劉復興教授認為蛇串瘡從理論到臨床都可遵循從心來論治，具有到心火、心血、心神一分為三地進行辨證論治。

心火又有實火、濕火、虛火、寒郁化火。（1）實火發生于人體上部，尤以頭面部多見，皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張，目赤腫痛，治宜清解熱毒以止痛，劉老常選黃連解毒湯，犀角地黃湯之類。（2）濕火，多由飲食不節，過食辛辣厚味、肥甘酒酪，易化熱生火，方用除濕胃苓湯加減、三仁湯加減、愈皰湯。（3）虛火型本證多因思慮勞神太過，暗耗心陰;或因濕熱火邪，灼傷心陰;或因肝腎等臟陰虧，心失所養所致。陰虛不能制陽，則心陽偏亢、虛火上炎，形成心火偏亢的病理狀態，方選一貫煎加減。（4）寒郁化火，可由外感寒邪未及時發散，而人體陽氣偏盛，寒從熱化，形成熱證，或是寒濕之邪阻遏，而機體陽氣不衰，由寒化熱;或過服溫燥之品，亦使寒邪化熱生火。符合《素問·舉痛論》“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外，則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”治療時應根據病情的變化，分清主次，辨證用藥。

從心血論之，蛇串瘡可分為以下三型：

（1）血瘀型，朱費元《臨證一得方》云“纏腰火丹，已經泡潰，延漫未止，加之忍痛，氣滯脈絡不舒，清蘊兼理氣。”疾病后期或皮損消退后，余邪未盡，留滯經絡，阻礙氣血運行，導致氣滯血瘀，“不通則痛”。劉老治療血瘀型時常選復元活血湯合失笑散加蟲類藥。（2）血虛型，《難經》云“血主濡之”，若血虧虛，脈絡空虛，則氣血運行不暢，不能布達全身肢體臟腑失養而致“不榮則痛”。該型多發生于老年患者及久病體虛者，劉老用補陽還五湯加減，補氣以活血符合《內，經》“虛則補之”，通過補虛瀉實而調暢氣血，疼痛自止。（3）絡脈瘀阻型，清代葉天士提出“久病入絡”、“久痛入絡”，在帶狀皰疹后期伴隨后遺神經痛的患者，劉老強調從絡脈來治療皮膚病，因“諸血者，皆屬于心。心者，其充在血脈”。

心神疼痛劇烈，情志多不調，或煩躁或抑郁，甚者夜不能寐，暗耗心陰，“不榮則痛”。治療需考慮心神的調治，常用藥物有龍骨，牡蠣，磁石，合歡皮，夜交藤，郁金等重鎮安神或行氣活血以養心神。或用八角楓、桔梗、半夏等毒麻藥寧心安神以止痛。

劉老在臨證中，注重經典與臨床的結合，作為中醫人，我們就要專心致志地研究中醫，認真學習中醫經典，發揮經典在皮膚科的應用，讓祖國醫學在皮膚科發揮繼續光輝它的光彩。

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作者簡介： 陸單單（1992-） ，女，碩士研究生，研究方向：皮膚病的防治研究