門診抗菌藥物的不合理用藥分析

賴潔珍

摘要：目的：通過對我院門診開出的不合理處方進行分析，促進臨床抗菌藥物合理的應用。方法：隨機抽取2021年4月份門診1000份處方作為研究樣本，對這些抗菌藥物處方存在的不合理類型進行歸納，然后進行點評分析。結果：在1000份的處方中，不合理處方合計為9例，所占比例為0.9%（9/1000）。1000份處方中使用抗菌藥物注射劑處方154份，占抽查處方15.4%。1000份抗菌藥物處方中，不合理處方數9份，不合理率為0.9%，合理率為99.10%。結論：我院門診抗菌用藥方面仍存在不合理情況，我們藥師應該加強審核處方能力的培訓，從而保障我院的用藥安全。

關鍵詞：抗菌藥物 抗菌藥物不合理率 不合理用藥

【中圖分類號】R97???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

抗菌藥物在門診抗感染使用特別廣泛，但抗菌藥物的不合理使用：適應癥、藥物選擇、藥物劑量、給藥間隔、用藥途徑、溶媒、用藥療程、聯合用藥、更換藥品等幾個方面不合理使用，會導致如耐藥性、器官損傷等較嚴重的不良反應。本次研究對2021年4月份隨機抽取1000份抗菌藥物處方進行匯總分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2021年4月門診1000份處方。從中進行分類總結，對不合理用藥情況進行分析討論，并提出更好的用藥方案建議。

1.2方法

將《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及藥品說明書作為參照分析，同時將抽查處方進行分類管理，對不合理處方進行點評，并填寫抗菌藥物處方專項點評工作表和抗菌藥物處方專項點評分析報告。

2討論

2.1抗菌藥物注射劑使用率方面：建議輕癥感染若可口服給藥，應選用口服吸收較好的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效;病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。

2.2抗菌藥物聯合用藥方面：本次抽查處方中，主要用一種抗菌藥物治療疾病為主，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》的指導原則，可用一種抗菌藥物可以治療時盡可能不聯合用兩種，只有在嚴重感染或單一抗菌藥物不能治療的混合感染才考慮聯合用藥。

2.3針對不合理用藥處方存在的主要問題進行分析討論：

2.3.1本次的樣本處方主要問題是用法用量不適宜，其中涉及的頭孢類抗菌藥物如頭孢呋辛為廣譜的第二代頭孢菌素，是時間依賴型抗菌藥物，半衰期較短。處方中注射用頭孢呋辛鈉為一天一次用法，不足以維持抗菌的藥物有效濃度。如果濃度不足以殺滅病菌，反而會更加容易導致耐藥，而根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和注射用頭孢呋辛鈉說明書指出大多數感染可肌肉注射或靜脈注射，所以建議醫生在使用該類頭孢時推薦醫生給患者用量一般為每次750mg，每日三次，靜脈注射給藥，如果有需要可增至6小時一次，每日總劑量為3g至6g，從而達到有效濃度。

2.3.2遴選藥物不適宜，醫生診斷患者疾病為幽門螺旋桿菌感染的慢性胃炎，有根除幽門螺旋桿菌的指征，因現Hp耐藥率高，而醫生只開具阿莫西林克拉維酸鉀片和奧美拉唑腸溶膠囊，此處選用一種抗菌藥物治療，極易造成治療失敗，進而可能導致細菌的耐藥性產生，更難根除幽門螺旋桿菌。推薦鉍劑四聯療法作為我國主要的經驗性治療方案，即PPI+鉍劑+2種抗菌藥物。

2.3.3抗菌藥物聯合用藥方面，一般而言抗菌藥物的聯合用藥的目的是為了減少耐藥性、減少不良反應、增強抗菌作用。而本文討論的處方中就有聯合用藥可能會導致更加嚴重的不良反應，如患者診斷為：前列腺增生腎結石、尿道炎，且年齡78歲，老年人隨著年齡的增長，腎功能會下降，一般而言則盡量不開具對腎功能影響較大藥物，而本文開具的藥物為鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片 、硫酸慶大霉素注射液。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和硫酸慶大霉素注射液說明書，氨基糖苷類的運用會引起聽力減退，耳鳴或耳部飽滿感等耳毒性反應，影響前庭功能可能發生步履不穩，眩暈，也會發生血尿，尿少等腎毒性。其與林可酰胺類抗菌素合用會導致腎毒性進一步累加。因此建議醫生不聯合用這兩種藥，減少不良反應的發生。

從以上的抗菌藥物不合理性的分析得出，在用藥時遵循藥品說明書與《抗菌藥物臨床應用指導原則》，從而保證用藥的安全，有效，經濟。嚴格把控抗菌藥物的使用，單個患者使用抗菌藥物的頻次，聯合用藥，做到能口服不肌注，能肌注就不滴注的原則。輕癥感染可接受口服給藥者，應首選口服吸收較好的抗菌藥物。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。同時在使用抗菌藥物時應該給足抗菌藥物劑量從而達到療效作用的濃度，同時預防細菌耐藥性的產生。

建議嚴格掌握抗菌藥物使用指征，加強對藥學人員對合理使用抗菌藥物的知識培訓。嚴格審核抗菌藥物處方，保障患者安全有效用藥。

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