慢性腎臟病腎穿刺活檢病理特征分析

陽靜 張蕾 王琰

1 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科 西藏拉薩 850000

2 北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科 北京 100034

慢性腎臟病是威脅人類健康的主要公共衛(wèi)生問題之一，其患病率和病因構(gòu)成在不同的人種、地域中差別較大。研究顯示西藏地區(qū)慢性腎臟病的患病率高達(dá)19.1%[1]，顯著高于全國平均10.8%的發(fā)病率[2],所以有必要梳理我區(qū)慢性腎臟病的患病特征及疾病譜情況，以提高該病的防治率、降低發(fā)病率。腎臟病理診斷是診斷、治療、判斷腎臟病預(yù)后的金指標(biāo)，本研究通過回顧性總結(jié)分析我院252 例腎活檢患者的資料，旨在分析總結(jié)西藏地區(qū)慢性腎臟病患者的病理類型及流行病學(xué)特征，為更科學(xué)的防治慢性腎臟病提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2016 年5 月～2019 年5 月在我院接受腎穿刺活檢術(shù)的252 例慢性腎臟病患者，男153 例，女99 例，年齡10～76 歲，平均年齡40.0±16.0 歲，藏族242 例，漢族10例，自拉薩市74例，山南市31例，那曲市41例，昌都市23 例，日喀則市40 例，林芝市15 例，阿里地區(qū)3 例，其他25 例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腎活檢光鏡下腎小球數(shù)目少于5 個；既往曾腎穿刺活檢經(jīng)治療后重復(fù)腎活檢；經(jīng)臨床和病理結(jié)果不能明確診斷者。

1.2 方法

收集患者的性別、年齡、居住地、臨床檢查資料。所有患者的腎臟標(biāo)本均送至北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟病理室，行光鏡、免疫熒光和電鏡檢查。病理分型參照世界衛(wèi)生組織（WHO）1995 年腎小球疾病組織學(xué)分型方案[3]和2001 年我國腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見[4]執(zhí)行。所有病例均經(jīng)臨床及病理資料綜合分析做出最終臨床病理診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床類型

腎臟疾病患者的臨床分類：腎炎綜合征122 例（48.4%），腎病綜合征90 例（35.7%），慢性腎衰竭27 例（10.7%），急性腎衰竭9 例（3.6%）和無癥狀蛋白尿／血尿4 例（1.6%）。

2.2 病理分型

2.2.1 原發(fā)及繼發(fā)病因構(gòu)成情況 見表1

表1 西藏地區(qū)腎臟疾病構(gòu)成比較（n，%）

2.2 病理分型

表2 原發(fā)性腎小球疾病病理類型分布（n，%）

2.2.2 繼發(fā)性腎小球疾病譜情況見表3

2.2.2 原發(fā)性腎小球疾病譜情況見表2

表3 原發(fā)性腎小球疾病病理類型分布（n，%）

3 討論

慢性腎臟病病因主要包括原發(fā)性腎病、繼發(fā)性腎病、先天遺傳性腎病等，以前兩者為主。西藏高原地區(qū)由于高原缺氧、慢性高原病高發(fā)，導(dǎo)致繼發(fā)性腎損害發(fā)病率較高。我院是全區(qū)最早自主開展腎穿刺活檢術(shù)的醫(yī)療單位，自2016 年開展此新技術(shù)以來使得我區(qū)的腎臟病的診斷、治療邁上新的高度。

我們在腎臟病理診斷過程中發(fā)現(xiàn)諸多具有高原特質(zhì)的腎臟損害表現(xiàn)，本研究通過回顧性總結(jié)我院開展腎活檢3 年來的臨床資料，分析西藏地區(qū)慢性腎臟病患者的病理類型及流行病學(xué)特征。本研究結(jié)果顯示西藏地區(qū)慢性腎臟病患者的首位病因為原發(fā)性腎小球疾病（69.0%），繼發(fā)性病因中糖尿病腎病占據(jù)首位（41.0%），結(jié)果與國內(nèi)多家研究報道一致[5-10]。IgA腎病是我國內(nèi)地最常見的原發(fā)性腎小球疾病，研究報道最高約占原發(fā)性腎小球疾病的58.2%[11]，也是導(dǎo)致終末期腎病的常見病因。本研究顯示我區(qū)原發(fā)性腎小球疾病中排首位的也是IgA 腎病（35.1%）。

糖尿病之所以成為繼發(fā)性腎病的首位病因與近年來我國糖尿病病人數(shù)量明顯增加有關(guān)，最新的關(guān)于糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國成年人2 型糖尿病的總體發(fā)病率為11.2%[12]，患病人數(shù)超過1 億，約20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，所以諸多國內(nèi)外研究均顯示糖尿病現(xiàn)已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因[13,14]。本研究也顯示西藏地區(qū)繼發(fā)性腎病中最常見病因是糖尿病腎病（41.0%），但糖尿病并不是我區(qū)慢性腎臟病的首要病因與既往研究不同，分析其可能的原因包括，西藏地區(qū)居民以藏族為主，流調(diào)結(jié)果顯示我國糖尿病的發(fā)病率存在較大的民族差異，漢族為14.7%，而藏族僅為4.3%，加上藏族人口較少，故糖尿病腎病發(fā)病率比既往研究低[15]。其次,鑒于考慮到腎穿刺活檢的指征和風(fēng)險，對于臨床可以確診糖尿病腎病或糖尿病腎病晚期患者、患者拒絕手術(shù)者便不強行做腎活檢，因此通過病理檢出的糖尿病腎病要比實際患病率低。但是隨著我國糖尿病患病率的持續(xù)增加，糖尿病腎病也勢必水漲船高，需要引起我們的足夠重視[16,17]。

本研究顯示繼發(fā)性腎病第二位的原因為血栓性微血管病（14.1%），與國內(nèi)多家中心研究報道不一致，推測可能的相關(guān)因素有，我區(qū)高血壓總體患病率高、孕產(chǎn)婦妊高癥發(fā)生率高、強紫外線誘導(dǎo)機體產(chǎn)生多種抗體、高原缺氧環(huán)境對人體血管內(nèi)皮損傷，但其具體機制有待于進(jìn)一步深入研究。

本研究為資料回顧性研究，加之受制于我區(qū)腎穿刺開展時間短、人口數(shù)量少、腎穿刺接受率低,總體樣本量偏少，觀察及隨訪時間短，研究結(jié)果代表性一定程度受限制，故存在一定的局限性，有待于擴大樣本、長期反復(fù)對照深入研究以觀察疾病譜的變化。

總之，通過本研究顯示，西藏地區(qū)最常見的慢性腎臟病為原發(fā)性腎小球病，其中以IgA 腎病為主，其次為膜性腎病，繼發(fā)性腎病最常見的是糖尿病腎病，但其不是我區(qū)慢性腎臟病的首要病因。西藏地區(qū)血栓性微血管病的發(fā)生率較高，可能與高原環(huán)境有關(guān)。隨著人民生活水平的逐步提高、疾病譜的改變，腎臟病疾病譜也會隨之變化，如糖尿病患病率的提高導(dǎo)致的糖尿病腎病發(fā)生率的升高。本研究初步揭示了西藏地區(qū)慢性腎臟病疾病譜的特征，為科學(xué)防治慢性腎臟病提供了一定的科學(xué)依據(jù)。