臨床路徑護理對創傷性顱腦損傷患者肢體功能及生活質量的影響

張真真

汝州市第一人民醫院神經外科 河南汝州 467599

創傷性顱腦損傷是腦外科常見的疾病，該病的致殘及致死率均較高[1]。創傷性顱腦外傷術后均可遺留有不同程度的并發癥，重癥顱腦損傷幾乎全部存在后遺癥[2]。創傷性顱腦損傷病情進展快，可引起創傷性腦梗死，影響患者的大腦功能，該病的死亡率高于40%[3]。創傷性顱腦損傷發生后，由于外界損傷，可引起顱內血腫對腦內神經造成壓迫，進而引發患者的肢體功能等異常，影響患者的正常生活[4]。給予患者有效的護理干預可控制患者癥狀，改善患者生活質量[5]。隨著護理理念的深入，常規的干預方式對患者的臨床需求已無法有效滿足，并且常規護理缺乏針對性[6]。本實驗利用臨床護理路徑用于創傷性顱腦損傷患者，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年12 月～2018 年12 月我院收治的80 例創傷性顱腦損傷患者為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組40 例，年齡27～64 歲，平均年齡（43.19±3.82）歲，男性23 例，女性17 例，病因：打擊傷8 例、交通意外22 例、高空墜落傷10例，體質量指數（22.53±2.74）kg/m2。觀察組40 例，年齡26～65 歲，平均年齡（44.08±3.85）歲，男性24 例，女性16 例，病因：交通意外23 例、高空墜落傷12 例，打擊傷5 例，體質量指數（22.38±2.70）kg/m2。兩組年齡、性別、病因、體質量指數比較無差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）確診為顱腦創傷；（2）存在明確的外傷史；（3）在24 h 內入院；（4）既往無腦卒中發病史；（5）入組患者遵循知情同意原則。排除標準：（1）重度、心、肝、腎、肺功能不全者；（2）合并精神系統疾病或癡呆性疾病；（3）合并全身性感染者；（4）合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組：采用腦外科常規基礎護理。觀察組：臨床路徑護理，具體為：（1）成立專門的護理小組，制定臨床護理路徑，細分至每一項護理工作中；（2）責任護士嚴格按照制定的臨床護理路徑實施護理，在患者入院時及交接班時評估患者的健康狀況，并做好心理干預；針對患者的飲食及康復運動給予指導；（3）設定各班次的管理人員，收集護理人員在護理過程中遇到的問題；（4）小組成員及時修改并完善臨床護理路徑的內容；（5）對患者及家屬進行疾病相關知識、用藥、飲食、康復運動的指導。兩組均干預1 個月。

1.4 觀察指標

評估患者簡易精神狀態量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評分；Fugl-Meyer 量表（FMA）評估患者運動能力，滿分100 分，分數越高，運動能力越高；Barthel 指數（Barthel index，BI）評分評估患者日常生活能力；從物質、社會、心理功能及日常生活能力方面評估患者生活質量；護理滿意度：分數高于90 分為非常滿意；分數60～89 分為基本滿意；分數低于59 分為不滿意。

1.5 統計學方法

數據分析用SPSS 21.0。計數資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗。計量資料用“”表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMSE、FMA、BI 評分 見表1

表1 兩組MMSE、FMA、BI 指數評分（）

表1 兩組MMSE、FMA、BI 指數評分（）

2.2 兩組生活質量評分 見表2

表2 兩組生活質量評分（）

表2 兩組生活質量評分（）

2.3 護理滿意度 見表3

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

創傷性顱腦損傷是在外力作用下引起腦血管病變，進而造成病變部位腦組織的缺血缺氧，導致顱腦嚴重損傷[7]。創傷性顱腦損傷的危害較大，該病的病死率較高，危及患者的生命[8]。隨著護理理念的研究深入，傳統的護理方案在實施過程中針對性差，未能全面的考慮患者的病情特點，因此干預效果較差，并且可因反復的刺激導致患者的應激反應增加[9]。臨床護理路徑是一種新型護理模式，該種模式將護理操作細化至每項護理工作中，可保證護理干預的準確性及科學性，可有效提高護理工作的效率[10]。關于臨床護理路徑在創傷性顱腦損傷患者中報道較少，因此筆者開展本研究。

既往研究證實，臨床護理路徑干預可有效改善顱腦外傷合并腦梗死患者的FMA 評分。本實驗結果顯示，臨床護理路徑干預組患者MMSE、FMA 及BI 評分均明顯升高，提示患者的認知功能、肢體功能均得到改善，可能原因為臨床護理路徑模式鼓勵患者及家屬參與，可提高患者的治療依從性，更好的配合治療，改善患者的運動功能；實施早期護理干預，利于患者建立側枝循環，促使神經的再生，形成新的神經通路。觀察患者生活質量發現，臨床護理路徑組患者的物質、社會、心理功能及日常生活能力均得到明顯改善，表明患者更易接受臨床護理路徑的護理方案，改善患者的生活質量。臨床路徑護理以患者為中心，注重與患者的溝通，給予患者心理干預，可提升患者的對護理服務的滿意度。

綜上所述，臨床護理路徑可有效改善創傷性顱腦損傷患者的肢體功能及生活質量，提升患者的認知功能。