海軍基層部隊的心理衛生服務需求及對服務人員的要求

辛文韜，瞿靖芮，沈興華

隨著我國提出“建設海洋強國”的重要戰略目標，海軍正承擔起越來越多的護航、軍演等多樣化、高強度的任務。海軍基層官兵作為海軍的主體，其心理健康狀況會直接影響到軍隊的戰斗力和凝聚力。心理健康，即心理衛生，是采取積極的、有益的教育活動維護和改進人們的心理狀態，以適應其所處的社會環境的系統實踐活動[1]。我軍自八十年代起越來越重視軍人的心理健康問題，目前已初步形成了相對完善的心理服務工作體系[2]。有研究[2-3]表明，工作壓力仍然是我軍官兵尋求心理服務的主要因素，也是其婚姻家庭壓力的主要來源。

海軍基層部隊已廣泛開展心理衛生工作，設立有心理門診或心理咨詢室，并培訓心理骨干充實擴大隊伍，以滿足官兵心理服務的需求[2]。但是，海軍基層部隊的心理服務現狀仍然不容樂觀。一項針對海軍某部官兵的最新調查[4]顯示，雖然有九成的官兵對心理健康知識表現出興趣，但是超過七成的官兵表示對心理健康知識的了解比較貧乏，并且主要通過講座和網絡獲取心理知識，僅有極少數的官兵接受過一對一心理咨詢服務。海軍部隊組成成分復雜，包括艦艇官兵、潛艇官兵、陸勤官兵、航空兵等多個兵種。部隊基層的心理衛生保障人員種類較多，有心理骨干、心理咨詢人員、心理咨詢專家、兼職心理醫生、專職心理醫生，各個單位的心理衛生保障能力參差不齊。有的基層部隊沒有專職的心理咨詢人員，有些基層部隊沒有專職的心理醫生。一項調查[5]顯示，到2017年為止，仍有近四成基層部隊沒有兼職心理醫師，且僅有一成心理醫師有心理學背景。海軍院校或上級機構派出心理專家到部隊基層開展心理衛生保障服務，這些心理服務專家也有多種類型，有的專長于心理訓練，有的專長于心理咨詢，有的專長于心理診療，有的專長于危機干預等；各個專家對基層部隊的了解不盡相同，有的了解的多，有的了解較少；有的專家有醫學背景，有的沒有醫學背景。而基層部隊對院校的心理專家的心理服務專長并不十分清楚，院校心理服務專家對基層部隊的心理服務需求缺乏深入了解，這就導致了專家的心理服務與部隊的心理服務需求不對等，使心理服務的效益大打折扣。

1 海軍基層部隊對心理衛生服務的需求

1.1 對心理疾病的診療和康復的要求

1.1.1 對心理疾病的鑒診與治療要求 海軍基層心理衛生保障人員應具有合格的心理疾病鑒別與診斷能力。有調查[6]顯示，超過六成基層心理工作者僅具有醫學及醫學相關專業背景。海軍基層部隊的官兵來自于社會，心理疾病的發病類似于社會，而且由于海軍軍人身處特殊的環境，承擔特殊的任務，遵守嚴格的紀律要求，訓練要求高，心理壓力大，出現的心理問題呈現多樣化。心理衛生保障人員只有經過一定的培訓和實踐，熟練精準地掌握心理學知識，才能快速識別一般情緒問題、心理障礙或精神疾病，并做出有效率地恰當的處理。有調查[6]顯示，五成基層心理工作者極度缺乏心理治療經驗。對于缺少標準治療場所的基層單位，心理衛生服務人員要及時轉介心理疾病患者到專科醫院或專門科室進行診斷和治療為宜，尤其是需要進行長期規則的藥物治療患者。

1.1.2 幫助心理疾病患者康復的要求 海軍基層部隊還需要對心理疾病處在康復期的人員進行康復治療和健康維護。心理疾病患者的康復治療包括多方面的內容，主要有藥物康復治療和心理康復治療，心理康復治療包括一般心理康復、增強對應激性刺激的承受力、工作能力和一般社會適應功能的康復等，尤其是社會適應功能，包括人際溝通能力、社會規則的理解與適應能力等。這一工作需要持續的時間較長，不可忽視，否則，會產生不良的后果，這方面的教訓不少。

1.1.3 心理疾病患者康復后的社會功能鑒別要求 心理疾病患者康復后需要對其社會功能進行鑒別，以確定其社會適應能力的康復程度，為其今后獨立的社會生活做好準備。對于社會適應功能康復不足的人員需要繼續社會功能康復訓練。

1.2 對解決一般心理問題的要求

1.2.1 幫助識別和處理官兵的一般心理困擾 海軍基層部隊的官兵除了會罹患心理疾病外，日常生活中會遇到大量的一般心理困擾，這些困擾往往會是基層官兵心理痛苦的主要原因。研究[2]顯示，工作壓力大、不滿意目前待遇、管理簡單粗暴等仍是影響基層官兵心理狀態的主要因素。部分海軍基層官兵在艦、艇、海島等特殊環境工作，面臨工作空間封閉、人際交往受限等應激因素，比一般岸勤保障人員更容易出現煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒。研究[7]顯示，海軍特勤療養員中存在嚴重社交回避與苦惱狀況的比例遠高于全國常模。因此，需要心理服務人員幫助其分析原因，引導其發揮自身的潛能，逐步解決困擾。

1.2.2 幫助識別心理亞健康狀況者并進行調整 有些基層官兵由于一般心理困擾沒有得到及時的解決，長期困擾自己，加上又有新的困惑產生，難以應對，常常感到心力憔悴，如果繼續發展，有一部分人就可能會發展為心理疾病，這種心理健康向心理疾病的過渡階段稱為亞健康狀況。遇到這種情況，心理衛生服務人員要及時進行鑒別，弄清其是否處在心理疾病的潛伏期或早期，并采取相應的措施。

1.3 對維護和強健心理健康的要求

1.3.1 對心理健康的維護要求 心理健康的維護是一個動態過程，對于一般的基層官兵，生活中常常會遇到挫折、困惑等，成長過程中也有煩惱，如何在艱苦的訓練、枯燥的業余生活、嚴格的紀律約束、較大的崗位工作壓力、家庭煩惱等條件下維護自己的心理健康，需要得到心理衛生服務人員的及時指導，幫助基層官兵掌握情緒自我調控的基本知識和技術；掌握人際溝通的基本技術；掌握個性塑造的基本方法；培養良好的行為習慣等。

1.3.2 對心理健康的強健要求 基層官兵不僅需要維護心理健康，而且需要不斷使自己的心理健康進一步強健，以適應日益復雜的社會需要，適應執行特殊軍事任務的要求，這需要開展多方面的工作，如：打牢軍事航海人員心理健康強健的生理基礎、進一步激發軍事航海人員心理健康強健的內生動力、進一步提升軍事航海人員的自我情緒調控技能的措施、進一步提升軍事航海人員的人際交往技能的措施、進一步塑造與完善軍事航海人員個性的措施、進一步提升軍事航海人員的思維品質的措施、進一步培養軍事航海人員良好的生活習慣的措施等等。

1.4 對特殊情況下的心理衛生服務要求

1.4.1 危機干預要求 危機事件是指在特定條件下、由特定的因素誘發，超出通常時間和空間以及人們正常的心理承受程度，并難以控制的事件。危機干預是指對處于心理失衡狀態的個體進行簡短而有效的幫助，使他們渡過危機，恢復生理、心理和社會功能水平。危機干預是短期和緊急心理治療，本質上屬于支持性心理治療，是為解決和改善當事人的困境而發展起來的，以解決問題為主，一般不涉及當事人的人格塑造。

1.4.2 戰爭中的戰斗應激反應的處理要求 我國《戰傷救治規則》對戰斗應激反應的定義是：戰場心理及生理應激源作用于參戰人員所造成的失能性損害，并伴有軀體、心理癥狀和反應。心理服務人員在未來戰爭中要能夠及時處理戰斗應激反應人員，幫助他們快速地恢復戰斗力。

1.4.3 創傷后應激障礙的處理要求 創傷后應激障礙(PTSD)，又稱為精神創傷后應激障礙，是遭遇到異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷，并延遲出現和(或)長期持續的精神障礙。這種障礙主要是在戰爭結束或由于戰爭持續較長時間而產生的，心理衛生服務人員要能夠識別PTSD患者，并根據患者個人特點制定治療和康復計劃。主要是心理治療、藥物治療和其他治療，心理治療要根據患者所處的階段采取不同的治療策略；藥物治療僅為對癥治療；其他治療主要是培養更多的興趣愛好、建立有效的社會支持系統。

1.4.4 幫助任務部隊選拔合適人才的要求 海軍基層部隊經常要執行各種特殊任務，如亞丁灣護航、長遠航、“和平使命”行動等，預備參加行動的人員需要進行選拔，心理選拔是其中的一個方面，心理衛生服務人員要承擔起心理選拔的任務要求，計劃、組織、實施心理選拔活動，報告心理選拔的結果。

1.4.5 對特殊任務部隊任務期全程進行心理服務的要求 海軍基層部隊在執行特殊任務的過程中需要心理服務保障，心理服務人員有時要抽組跟蹤進行全程心理服務保障，因此，心理衛生服務人員要適應任務的要求，完成心理保障任務。

2 海軍基層部隊心理服務人員的要求心理服務現狀和體系構建思考

海軍基層心理服務人員應該具備心理疾病診療、心理康復、心理健康維護、心理咨詢、危機干預、心理選拔、戰爭創傷診療等方面的專業知識和實踐經驗。基層心理衛生保障人員的隊伍需要充實擴大，也需要進一步提高其心理學素養和心理服務能力。心理專家要了解海軍基層部隊的服務需求，了解部隊的特點，要具備開展相應服務的能力；而基層部隊也需要了解心理服務專家的特點，選好合適的專家進行服務。

2.1 建立完善的有針對性的心理服務保障計劃

美國海軍開展的作業應激控制、作戰應激控制和克服逆境等[8]計劃有借鑒意義。海軍官兵處于不同的作業環境如艦艇、潛艇等，各有各的特殊性，影響其心理健康的因素有很大不同，所需求的心理衛生服務必然也各有差異[9-10]。摸清海軍不同兵種的作業應激特點，有針對性地制定心理保障計劃，開展相應的心理服務，才能有效保障海軍基層官兵的心理健康。

2.2 擴大充實基層心理衛生服務人員隊伍

從我軍心理衛生工作者的從業狀況調查來看，我軍現有的心理衛生服務人員數量仍然偏少，可心理衛生需求并不少[11]。應從基層部隊選取了解基層部隊情況的人員進行專業培訓，繼續擴大充實基層心理衛生服務人員隊伍。同時注重基層心理衛生服務人員的培訓質量，提供更多實踐機會，在必要情況下可與地方專業心理機構聯合培養；促進基層心理衛生服務人員之間、心理專家與基層心理衛生服務人員之間的專業交流。

2.3 建立海軍心理服務專家庫

海軍機關應在后勤部衛生局成立相應的指導委員會，負責協調部隊的心理服務需求并組織心理服務專家開展相應的服務。專業委員會應建立海軍心理服務專家庫，對海軍和部分全軍的心理服務專家分類建檔，形成海軍基層部隊心理服務專家提取系統，每次服務根據部隊的需求進行專家的選擇和提取，提取主要服務專家和補充服務專家。

海軍基層部隊心理服務專家提取系統中的專家分為綜合服務專家和專業服務專家，專業服務專家具體分為：心理診斷和治療專家、心理行為訓練專家、心理健康教育專家、危機干預專家、心理選拔與鑒定專家、特殊服務的專家。海軍后勤部衛生局可委托海軍軍醫大學或其他大學建立該系統，也可以委托其他單位建立分系統。系統建立單位要定期進行系統的維護和資料的更新，確保系統資料的全面性、權威性和穩定性。