基于案例梳理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重大傳染性疾病防控：經(jīng)驗、問題與對策

秦怡，黃元英，何中臣，張檢，羅藍，唐貴忠*

社區(qū)治理是基層治理的基礎，其主要原則之一是立足于居民需求為居民提供滿意的公共服務［1］。習近平總書記在統(tǒng)籌推進新型冠狀病毒肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署會議中談到：“新型冠狀病毒肺炎是對我國治理體系和治理能力的一次大考”［2］?；鶎幼鳛椤白詈笠还铩焙汀耙咔榈谝痪€”，是外防輸入、內防反彈的重要防線?！蛾P于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕9號）強調各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要統(tǒng)籌做好疫情防控和基本公共衛(wèi)生服務工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的提供者，在傳染病防控過程中發(fā)揮了“戰(zhàn)斗堡壘”作用。本文通過梳理我國2003年重癥急性呼吸綜合征（SARS）、2009年甲型H1N1流感、2020年新型冠狀病毒肺炎防控中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與防控的典型案例，采用單案例與多案例相結合的案例分析法，探討基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與重大傳染性疾病防控的經(jīng)驗和現(xiàn)存問題，以便提升基層防控能力。

1 資料來源與方法

通過查閱國家衛(wèi)生健康委員會、中國疾病預防控制中心和政府工作網(wǎng)站，篩選了近20年對我國影響較大的重大傳染性疾病事件，以國民關注度和對我國經(jīng)濟影響程度為標準選取了2003年SARS事件（確診病例5 327例，死亡349例，國內生產(chǎn)總值下降0.8%）、2009年甲型H1N1流感事件（發(fā)病121 843例，死亡654例）和2019年新型冠狀病毒肺炎事件（截至2020-09-06 24：00，累計報告確診病例85 134例，累計死亡病例4 634例，2020年一季度國內生產(chǎn)總值同比下降6.8%）［3-6］。采用文獻研究和多案例對比分析法，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生資源豐富程度和傳染病防控敏捷度為客觀指標，將樣本區(qū)域鎖定在北京、上海、廣東和深圳。再以創(chuàng)新性和影響度為前提，通過搜索政府部門網(wǎng)站公開信息、大型門戶網(wǎng)站、微信公眾號等途徑，最終確定了北京市石景山區(qū)SARS防控案例、廣東省東莞市石排鎮(zhèn)學校聚集性甲型H1N1流感防控案例、深圳市僑香村社區(qū)新型冠狀病毒肺炎防控案例和上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心新型冠狀病毒肺炎防控案例，4個案例曾作為成功經(jīng)驗被推廣，具有代表性和可研究性。

2 我國幾次重大傳染病疫情的基層參與

2.1 SARS 2003年新發(fā)性傳染病——SARS在短期內遍布32個國家和地區(qū)，我國病死率達6.55%。衛(wèi)生部辦公廳《關于加強非典型肺炎社區(qū)防治工作的緊急通知》強調要依靠社區(qū)力量，發(fā)揮社區(qū)防治SARS的基層優(yōu)勢，努力做好第一級和第二級預防，共同戰(zhàn)勝SARS疫情。

北京市石景山區(qū)在傳染病應急防控機制尚不完善的情況下，立足SARS疫情流行特征，采取屬地化防治方法組建疫情處理領導小組，初探性制定了“社區(qū)屏障措施”［7］。社區(qū)衛(wèi)生服務中心緊急開設“發(fā)熱門診”，對發(fā)熱患者進行指導和初篩，重視病例的“四早”預防，對社區(qū)內疑似感染者和密切接觸者嚴格登記和隨訪，派出社區(qū)保健醫(yī)生對社區(qū)居民進行SARS知識健康宣教，了解其傳播途徑和基本防治方案，定期對社區(qū)環(huán)境消毒。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的綜合醫(yī)學干預和各個社區(qū)的有力配合下，該區(qū)的綜合防治策略效果凸顯，病例增長曲線逐漸減緩，疫情較早進入流行平臺期。但是，由于前期信息發(fā)布與信息交流系統(tǒng)不完善，該區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在重視傳染病本身的同時忽略了居民的心理干預和問題排解。

2.2 甲型H1N1流感 2009年，一種發(fā)病急、傳播迅猛的甲型H1N1流行性感冒蔓延至我國，社區(qū)成為防控甲型H1N1流感的第一線，社區(qū)醫(yī)生應第一時間了解其流行情況和診治步驟，開展篩查和指導患者［8］。2009-06-18，廣東省東莞市石排鎮(zhèn)發(fā)生國內首起校內聚集性甲流事件［9］。疫情暴發(fā)后，各級政府和相關部門高度重視，該市政府立即成立疫情防控小組，制定工作方案。由于是學校聚集性暴發(fā)事件，密切接觸者多達1 550例且散布在7個村落，鄉(xiāng)村衛(wèi)生環(huán)境較差，群眾傳染病意識較弱，緊急評估石排鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療能力，發(fā)現(xiàn)其醫(yī)療能力不能滿足疫情需求，市衛(wèi)生局當即向其他鎮(zhèn)醫(yī)院調集各科專項醫(yī)生、護士和傳染病防控物資送達疫區(qū)，并聯(lián)合該鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動搜索病例，加強病例監(jiān)測，每天對隔離人員進行兩次醫(yī)學觀察、健康指導和消毒指引。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配合村委會開展甲型H1N1流感宣教和愛國衛(wèi)生運動，進行全鎮(zhèn)范圍內的大清潔、大掃除及消毒工作。疫情最終持續(xù)6 d后穩(wěn)定，無重癥和死亡病例。劉貴真等［10］在分析1宗廣州東部某社區(qū)生產(chǎn)企業(yè)甲型H1N1流感疫情防控中也充分肯定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與疫情防控的積極作用。

2.3 新型冠狀病毒肺炎 新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，全國各省市相繼啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應。2020-01-26，國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2020〕72號）指出：“各地社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要充分發(fā)揮在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控中的網(wǎng)底作用，積極應對和做好在城市社區(qū)和鄉(xiāng)村的疫情防控工作”［11］。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為居民健康的守門人，在新型冠狀病毒肺炎阻擊戰(zhàn)中發(fā)揮了巨大作用，并結合實際開出了符合自身的一劑“社區(qū)防控良藥”。

深圳市僑香村社區(qū)在開展疫情防控中實施了“ACT”模式［12］，該模式得到中國-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎聯(lián)合專家考察組的肯定。其中“A”（Administration）指的是黨委政府組織，社區(qū)在疫情第一時間組建了指揮部部署防控。“C”（Community Health Service Center）為社區(qū)健康服務中心（社康中心），該社康中心設立預檢分診臺，實行“四早”防治，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者，做好隔離轉診工作；對居家隔離人員提供入戶服務，測量體溫，健康篩查，發(fā)放居家隔離醫(yī)學觀察告知書；優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務，對糖尿病患者、高血壓患者、老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒和殘疾人等重點人群提供24 h線上咨詢，加強對居民的健康指導，必要時提供送藥服務?！癟”（Trinity Mechanism）即社康醫(yī)務人員、社區(qū)工作者和社區(qū)民警三位一體的“三人小組”，配合居委為居民安排生活物資，協(xié)助家庭醫(yī)生進行心理疏導，一定程度上彌補了家庭醫(yī)生數(shù)量上的緊缺。僑香村社區(qū)因地制宜創(chuàng)新舉措，成功實現(xiàn)社區(qū)零傳播、醫(yī)務人員零感染、病例零死亡的“3個零”狀態(tài)。

上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)新“4+4”醫(yī)療服務舉措，內強管理，外化風險。管理方面注重社區(qū)就診流程細化，按不同人群的不同要求結合重點防控環(huán)節(jié)，編制發(fā)熱門診工作要點和制度，并按要求嚴格執(zhí)行，確保診療過程規(guī)范、安全、有序；加強醫(yī)務人員線上培訓和考核，扎根理論基礎，夯實業(yè)務能力；遵照國家衛(wèi)生健康委員會和上海市衛(wèi)生健康委員會個人防護標準，該社區(qū)衛(wèi)生服務中心分區(qū)、分級嚴格落實防護要求；中心對預檢分診、發(fā)熱門診、普通門診等診療科室開展每日巡查，提高防控質量；對來診患者進行詢問，并采取法律形式的告知承諾措施，做好初步排查和分診；合理設置候診距離，專人導診，一人一診室，減少患者接觸范圍，從而弱化風險，加強健康教育，提高防控能力。

此外，吉林省長春市二道區(qū)“排出就管、走了就追”的8字居家醫(yī)學管理和長沙市開福區(qū)基層衛(wèi)生防控“四步法”的舉措也為社區(qū)防控提供了經(jīng)驗對策。

3 案例防控經(jīng)驗梳理

梳理上述案例和表1發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在重大傳染病防控中的醫(yī)學干預手段穩(wěn)步推進了社區(qū)疫情防控。橫斷面上，每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心針對疫情形勢都采取了符合自身的社區(qū)干預策略，并取得了相應成果，都有可借鑒之處?？v斷面上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與重大傳染病防控的力度越來越大，防控舉措越來越新穎，防控內容也越來越豐富。（1）4個案例抗疫的成功主要源于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“守門人”角色的準確把握。反應及時，第一時間組建重大傳染病防治小組，整合所有衛(wèi)生資源于疾病的防控，迅速調動社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生、護士和防控資源到達疫點，給出醫(yī)學救治方案，及時控制傳染源，切斷傳播途徑，開展隔離措施。（2）因地制宜，注重衛(wèi)生。案例1針對區(qū)域具體情況采取“社區(qū)屏障”措施，案例3和案例4創(chuàng)新性地實施“ACT”模式和“4+4”醫(yī)療服務舉措。另外，案例2和案例4都重視消毒和愛國衛(wèi)生運動的開展，注重社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生質量維護，案例4尤其強調就診流程的細化，案例2在后期的隨訪調查中，93.75%（225/240）的群眾對政府及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的防控措施表示滿意，89.58%（215/240）對未來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防控工作有信心［9］。（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展社區(qū)傳染病防控離不開多元主體的共同協(xié)作。案例1中社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)居委配合良好，案例2和案例3強調多主體的共同參與，社區(qū)全科醫(yī)生聯(lián)合社區(qū)工作者對社區(qū)出入人員進行體溫測量和健康宣教。

4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與重大傳染性疾病防控現(xiàn)存問題

案例中的防控經(jīng)驗值得借鑒，但通過文獻研究和現(xiàn)狀縱向分析發(fā)現(xiàn)，案例中的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構仍有不足和提升空間，在醫(yī)療資源和服務能力稍遜的地區(qū)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，傳染病防控更是面臨窘境。

表1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與重大傳染性疾病防控的多案例分析比較Table 1 Comparative analysis of multiple cases of primary health care institutions participating in the prevention and control of major infectious diseases

4.1 基層傳染病應急防控機制不完善 傳染病應急防控機制是方向盤，提供制度方向指導?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和《中華人民共和國傳染病防治法》對傳染病總體預防機制給出了詳細的規(guī)定，但對基層傳染病預防的描述和機制建設提及很少，尚不完善。譬如案例1和新型冠狀病毒肺炎前期基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏完善的應急防控機制，無法及時提供健康服務供給。面對突如其來的危機，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要有一套完善的應急機制加以指導，以便及時控制疫情?，F(xiàn)今大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防控機制均存在不足，有待進一步完善，林文都等［13］曾基于標準化視角和社區(qū)傳染病疫情防控關鍵點模型，從疫情防控核心工作、外部指導、資源整合和調配、疫情報告和信息公開四個方面分析總結了新型冠狀病毒肺炎疫情防控的不足，指出當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構防控的體制標準化問題。

4.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生資源匱乏 自國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《突發(fā)急性傳染病防治“十三五”規(guī)劃（2016—2020年）》（國衛(wèi)應急發(fā)〔2016〕35號）以來，重大傳染性疾病防治進展較好，但目前基層醫(yī)療資源相較大醫(yī)院仍不足，且資源配置不合理現(xiàn)象嚴重?；鶎有l(wèi)生人員需掌握全面的衛(wèi)生技能和豐富的傳染病預防知識，但目前基層衛(wèi)生人員多數(shù)缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急經(jīng)驗，靈敏度和應急反應能力欠佳，工作效率較低［14］。2019年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，2019年末衛(wèi)生人員機構分布為醫(yī)院778.2萬人（60.2%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構416.1萬人（32.2%），專業(yè)公共衛(wèi)生機構89.6萬人（6.9%）［15］。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生人員總數(shù)雖較2018年有所上升，但相比醫(yī)院增長幅度小，且總數(shù)占比與醫(yī)院相差懸殊，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理人員數(shù)量甚至出現(xiàn)下降趨勢；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心或站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）衛(wèi)生人員學歷以大專、中專為主，高學歷人才占比較低，素質水平不佳，地域分布差異較大，人才儲備不足［16］。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構硬件設施落后，功能單一，服務效力有限，醫(yī)療服務水平不高，例如案例2中石排鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力不足，難以保障甲型H1N1流感疫情防控的順利開展，案例4在設備條件不變的情況下通過優(yōu)化流程管理以減少設備不優(yōu)的問題。其他地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在人、財、物上的不足也必將弱化居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信任感，不利于防控的開展。

4.3 預防性健康教育工作缺位 健康素養(yǎng)水平是傳染病發(fā)病率和患病率的影響因素，而提升傳染病健康素養(yǎng)能力是減少患病的有效途徑［17］。2020-06-01實施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》強調了健康教育的地位，鼓勵基層開展健康知識宣傳教育。2019年全國居民傳染病防治素養(yǎng)水平為19.21%，比2018年提升2.16個百分點，但不足20%，水平仍然較低?，F(xiàn)有社區(qū)健康教育依舊偏向于應急性宣教和治療，忽視了日常預防性健康教育的重要性，“平戰(zhàn)結合”思想不深，導致居民對傳染病的知曉率較低，居民知識掌握程度難以指導其在重大傳染病尤其是新型傳染病來襲時的行為活動，引起不必要的恐慌。案例2衛(wèi)生條件差且缺乏日常健康教育，初期群眾觀念很難轉變，“重治輕防”觀念不合時宜，亟待改變。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構防控開展形式過分單一，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的暴發(fā)，民眾存在脆弱性問題［18］，渴望了解防控政策和傳染病防護知識，宣傳形式的單一和內容的滯后使得群眾滿意度較低，恐慌情緒較重，影響社區(qū)防控政策的開展。

4.4 傳染病信息化平臺建設落后 4個案例的共同不足點是沒有完善的基層衛(wèi)生信息服務系統(tǒng)，依靠“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)技術致力于傳染病的跟蹤、反饋和管理不夠。目前，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設整體水平較低，發(fā)展不平衡［19］。對比大醫(yī)院的信息化平臺建設較落后，使基層傳染病防控人員在表格填寫、重復檢查上花費了較多時間，極大降低了工作效率，數(shù)據(jù)共享的滯后對衛(wèi)生人員和居民的雙向互動有一定影響。新型冠狀病毒肺炎發(fā)生以后，上海市社區(qū)醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)健康大數(shù)據(jù)”和“一網(wǎng)統(tǒng)管”平臺為村、居委會和周邊相關單位的防控開展提供了技術支持［20］，傳染病信息化防控平臺建設價值愈加凸顯，應在基層全方位推廣和建設。

5 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提升重大傳染性疾病防控能力對策

5.1 進一步改革傳染病應急預防體制 我國在2003年SARS后頒布《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，建立并實施了傳染病衛(wèi)生應急機制。然而此次新型冠狀病毒肺炎防控初期暴露了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構秩序混亂、防控失靈、防控能力不足等問題［21］，改革傳染病預防體制迫在眉睫，尤其是重大傳染病的應急預防機制。（1）要將預防關口向農村、社區(qū)等基層下移，提高基層預防能力與意識，織密織牢第一道防線，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要著重發(fā)揮好哨點作用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、門診部等要摸清自己的疾病預防控制職責。（2）利用信息化技術促進基層重大傳染性疾病預防體制的現(xiàn)代化，探索傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對處置規(guī)律，準確發(fā)現(xiàn)疫情并及時公布，夯實聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎。

5.2 聯(lián)合多元主體，吸引社會資本，優(yōu)化衛(wèi)生資源、人才、設備配置 基層衛(wèi)生應急防控的順利實施離不開各種衛(wèi)生資源的有效供給和多元主體的協(xié)同參與。（1）政府要加大基層衛(wèi)生投資和衛(wèi)生基礎建設，特別是重大傳染病專項應急撥款和使用分配，設立應急人才培養(yǎng)經(jīng)費。發(fā)揮社會組織、群眾志愿者、社區(qū)民警、社會工作者的共同力量，吸引社會資本注入，優(yōu)化資本環(huán)境。（2）化解基層“醫(yī)慌”，需要改善薪酬管理、績效考核、技能培訓和晉升機會等現(xiàn)狀，努力吸引優(yōu)質人才，尤其是全科醫(yī)生和護理工作者到社區(qū)，補齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源“短板”。從大小醫(yī)療機構兩端入手，疏通人才流動的中間環(huán)節(jié)，漸進式緩解人才貧乏困境。上級醫(yī)院、疾病預防控制中心和相關公共衛(wèi)生機構要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的指導和培訓［22］，尤其是地處偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，通過線上與線下培訓相結合，定期考核學習效果，模擬傳染病場景，提高衛(wèi)生人員的應急處置能力，培養(yǎng)傳染病專項人才和基層重大傳染病防控隊伍。

5.3 推進分級診療，擴大家庭醫(yī)生隊伍 參照“六位一體”基本服務要求強化基層傳染病衛(wèi)生建設，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院的聯(lián)動機制，推進分級診療和雙向轉診制度發(fā)展，落實基層首診負責制，細化診療服務流程，加強基層衛(wèi)生服務人員業(yè)務能力培訓，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力的提升，推進傳染病防控工作的開展。家庭醫(yī)生作為重大傳染病防控期間居家治療的最佳管理者，能夠有效監(jiān)測居民健康狀況。鑒于此次新型冠狀病毒肺炎，急需擴大家庭醫(yī)生隊伍，尤其是要增加中醫(yī)類家庭醫(yī)生的數(shù)量，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務［23］，建立屬于家庭醫(yī)生的工作機制，注重對家庭醫(yī)生業(yè)務能力的培養(yǎng)，加強其與該區(qū)居委的聯(lián)系，熟悉區(qū)域基本醫(yī)療情況，主動上門服務。通過開展遠程醫(yī)療和醫(yī)聯(lián)體建設，將衛(wèi)生資源下沉到基層，從而實現(xiàn)家庭醫(yī)生的業(yè)務能力提升。

5.4 促進健康宣教，加強基層信息化建設和應用（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應建造一支專人負責的穩(wěn)定的健康教育隊伍，破除“重治輕防”理念，利用多元渠道對群眾開展宣教，宣教內容應更加親民化、簡易化，讓居民儲備更多的傳染病防治知識，養(yǎng)成健康的生活方式。（2）加強心理干預，動態(tài)監(jiān)測人群心理變化，人群在面對未知疾病或突發(fā)事件時通常容易慌亂，出現(xiàn)抑郁、焦慮和恐懼情緒，甚至產(chǎn)生急性應激障礙（ASD）和創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）等嚴重心理應激反應［24］，應盡可能給予社會支持。（3）利用區(qū)塊鏈技術、人工智能構建基層衛(wèi)生網(wǎng)絡信息平臺，及時公布衛(wèi)生政策、反饋機制和相關服務，打造“線上醫(yī)療”和“線下醫(yī)療”的立體交互式平臺。建立和完善居民電子健康檔案信息，將健康管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務相鏈接，利用大數(shù)據(jù)獲取健康信息，及時報告?zhèn)魅静〔±瑑?yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務流程，節(jié)省中間時間，減少人群的交叉接觸感染。

作者貢獻：秦怡、唐貴忠負責文章的構思與設計、論文的修訂；唐貴忠負責文章的可行性分析；黃元英、張檢、羅藍負責文獻/資料收集與整理；秦怡撰寫論文，并對文章整體負責，監(jiān)督管理；何中臣、唐貴忠負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。