丁璐 胡玲

摘要：腹膜透析患者出現腹膜感染會導致患者身心痛苦，本文就腹膜透析患者并發腹膜感染問題的主要因素 進行了分析，而后就這一感染問題的防治措施進行了探討。

關鍵詞：腹膜透析患者;并發腹膜感染;因素;防治措施

【中圖分類號】R4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

引言

腹膜透析是尿毒癥病人重要的替代治療方法，也是尿毒癥病人的生命維系線。可是一旦發生腹膜感染往往會導致治療失敗，為病人帶來身心雙重痛苦。進行規范性操作、強化對患者的教育是預防腹膜感染的基礎措施，可有效提高治療效能，從而提高病人的透析療效及生存質量。

1腹膜透析并發腹膜感染控制的意義

腹膜透析（PD）是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段，它是用腹膜作為透析膜，通過彌散和超濾的作用達到清除機體廢物、過多水分和補充有用的物質，從而提高病人的生活質量。它具有一定的優越性：經濟、簡便，可居家治療;具有良好的殘余腎功能保護作用;與血液透析相比 PD 病人交叉感染危險更低，生活質量更高。因此 PD 特別是持續性非臥床腹膜透析是慢性腎衰竭患者重要替代治療方法之一。而腹膜炎是 PD 最常見且最嚴重的并發癥之一，嚴重影響腹膜超濾和透析效能，是導致 PD 技術失敗和死亡的常見原因。因此預防和控制腹膜炎始終是提高 PD 患者生存質量的重要措施。

2PD 并發腹膜感染的因素分析

2.1細菌入侵

一般認為，PD 中腹膜炎的發生是由細菌經下列途徑入侵腹腔引起的感染：（1）接觸性污染：是發生腹膜炎最主要的原因，與操作者有密切的關系。家庭透析的病人，隨著透析時間的延長，透析過程中無菌操作觀念逐漸淡忘。通過對發生腹膜炎的新老患者進行操作技術回顧時，發現大部分患者存在操作不規范。其中洗手不徹底是常見問題，其次是不檢查腹透液和碘伏帽子、不戴口罩、紫外線照射時間不夠、重復使用碘伏帽子、未按時更換延長短管等;糖尿病病人和老年病人視力減退，手眼協調能力差，特別是糖尿病腎病病人，需在 PD 液中加入胰島素易造成污染。（2）外出口及隧道感染：治療不愈的外出口及隧道感染可導致感染性腹膜炎。在臨床實踐中，外出口感染往往潛伏于患者當中，患者常常沒有疼痛的感覺或沒有發現明顯的外出口紅腫，只有用拇指和食指沿皮下隧道方向自內向外地輕輕擠壓，才可在外出口內部發現膿性分泌物，一旦延誤對潛在外出口感染的診療會進一步引發隧道炎、腹膜炎，甚至死亡。國外有研究表明，腹膜炎中有 13.0%～13.4%與皮膚隧道口及隧道感染有關，是拔除導管和退出透析的常見原因。（3）腸源性感染：病原菌透過腸壁進入腹腔以及盆腔等處，炎癥直接蔓延造成腹膜炎，或腸道寄生菌穿過腸壁進入腹腔造成感染，而以葡萄糖為滲透劑的透析液又是很好的細菌培養基。

2.2與原發病及營養因素有關

國外相關研究表明糖尿病為 PD 相關性腹膜炎的獨立危險因素。此外可能與患者將胰島素加入腹透液增加污染機會有關。調查發現反復出現腹腔感染者血清白蛋白多數低于 25g/L，血紅蛋白多數低于 7g/L。特別是老年人和糖尿病患者，免疫功能下降，腹膜局部防御機能減退，伴有營養不良和嚴重的貧血極易發生腹膜炎，另營養狀況佳、家居環境好、文化程度高的患者，不易發生感染性腹膜炎，這與患者受教育程度及所處生活環境條件不同對疾病認識的深度不一，解決問題的能力也不同，這些均是導致腹膜炎發生率高低不同的原因。

2.3腹腔的防御功能降低

腹腔防御功能隨透析時間的延長而減退也是腹膜透析并發腹膜炎的重要機制。腹透液中的顆粒物質、pH 值、滲透壓、葡萄糖等會對腹膜有刺激作用。

2.4知識缺乏

對于進行 PD 的病人，在維持生命的過程中疾病對生命的威脅以及在治療過程中的各項復雜要求，都會不斷使病人因缺乏相關知識而無從適應，易導致感染。

3防治措施

3.1 PD 患者及家屬必須經腹透護士對操作流程、消毒方法、超濾量的計算等方面培訓合格后方可出院獨立操作。出院前檢查其透析房間是否合格，交代注意事項，指導外出口處護理，不可重復使用碘伏帽子，告知腹膜炎及隧道口感染的危害，指導患者早期識別腹膜炎及時就診，囑患者定期復查，定期更換延長短管等。

3.2 透析室環境要求光線及通風良好，保持房間清潔，每次紫外線消毒不少于 30min，規范洗手戴口罩，檢查透析液質量，嚴格執行無菌操作技術。

3.3 督促患者注意個人清潔衛生，嚴禁盆浴，沐浴前可用一次性貼膜保護隧道外口，沐浴后立即換藥。醫患雙方加強對外出口的觀察，通過加強對患者及家屬的培訓和教育，不僅可促進患者的自理水平，也可提高照顧者的護理水平，有效降低 PD 外出口感染的發生，從而減少腹膜炎的發生。

3.4 PD 能從腹透液中丟失大量蛋白質和氨基酸以致患者常處于負氮平衡狀態，因此改善 PD 患者的營養狀態，提高機體免疫力，減少并發癥，是預防腹膜感染的有效措施。鼓勵患者攝入高價優質蛋白，如牛奶、魚、瘦肉、雞蛋等富含必需氨基酸的動物蛋白，少食植物蛋白;攝入足夠的能量，脂肪以不飽和脂肪酸為主;多食谷類、水果、新鮮綠葉蔬菜等;避免高磷飲食，如動物肝臟、蝦米等;限制水鈉攝入，每日鹽的攝入量<2g;進食高纖維食物，保持大便通暢，同時注意飲食衛生，選購新鮮質好食品，不食隔夜、刺激性食品，避免胃腸道感染，如有便秘或腹瀉應及時處理。

3.5 完善定期隨訪和監督體制，及時糾正透析中不良的習慣和行為，結合患者情況制定透析的再培訓計劃。尤其是糖尿病患者無菌操作觀念的再培訓，以降低腹膜炎的發病率。

結束語

總之，PD 患者在醫院由護士按規范的操作規程進行，出院后要求在家中自主進行治療，雖經過專業系統培訓，但由于文化程度、家庭環境、營養狀況及患者依從性等，也是導致腹腔感染的主要原因。護理人員應加強對患者及家屬操作培訓和再培訓，高度重視對患者 PD 相關感染知識的教育和再教育，告知患者及家屬良好的護理及正規的操作技術可使腹膜感染等并發癥明顯減少，并做好定期家庭隨訪，給病人以心理支持，評估家居透析環境、操作是否規范、患者營養狀況等，發現有潛在引起腹膜炎的危險因素時應采取及時有效的護理干預手段予以解決，降低腹膜炎的發生率，提高患者的生活質量。

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