探析中藥炮制方法對臨床應用效果的影響

李全明

（陜西省鎮安縣中醫醫院藥劑科 陜西商洛 711500）

中藥湯劑與中成藥的制備基礎是中藥飲片，中藥材主要來源于原生植物與礦物等，其成分相對復雜，部分中藥本身具備一定毒性或偏性，如不通過加工直接使用則可能引起不良反應，炮制是中藥加工的主要方式，炮制對中藥藥性具有深刻影響[1]。本研究以我院近期收治的患者為例，探究了中藥炮制方式對其臨床應用效果的影響，現報道如下。

1 臨床資料

將2019 年4 月～2020 年4 月我院中醫科收治的120 例患者作為此次研究一般對象，所有患者均接受中藥治療，根據不同的炮制方式，可將其分為觀察組與對照組，各60 例，觀察組中，男34 例，女26 例，患者年齡28～72 歲，平均（57.23±5.31）歲。藥方中需經炮制的藥物包含：用生地黃治療8 例，何首烏治療8 例，柴胡30 例，樟腦14 例。對照組中，男31 例，女29 例，患者年齡24～75 歲，平均（55.69±5.79）歲。方藥組成中需經炮制的藥物包含：生地黃7 例，何首烏12例，柴胡28 例，樟腦13 例。兩組患者一般資料即給藥類型比例對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究程序與內容完全遵循醫學倫理學相關原則制定。

納入標準：①患者對本次研究知情同意。②患者治療依從性高，能配合研究順利進行。

排除標準：①妊娠及哺乳期女性。②合并重要臟器嚴重器質性損害者。③中途退出研究，無法進行療效判定者。

2 方法

兩組患者均接受中藥飲片治療，對照組給予的藥物經常規炮制，炮制流程：取藥后將藥物洗凈，將非用部分進行切除，分開藥物各部位，按照藥材功效以及治療需求，選擇可用部位，對藥材進行切制，將藥材切成長短一致、薄厚相當、粒度相同的切片，此舉目的在于避免藥用成分溶出率過差過大。將切片進行加熱炮制，通過炒制、沙燙、油炸、煅制方式來分解藥物毒性，進而減少藥物毒副作用[2]。對中藥飲片進行炮制后，采用清水浸泡30min，使質地堅硬的藥材變得軟潤，采用文火煎煮藥物，沸騰后再煎30min，濾除藥渣后用清水再次煎煮，重復煎煮三次至藥汁濃縮至300～400ml 后取藥汁分早晚兩次溫服。觀察組服用的中藥經古法炮制，本研究選取的幾種需古法炮制的藥物包括：何首烏九蒸九曬：取何首烏與赤白各一斤、黑豆三斗，一層一層鋪開，上鍋蒸熟，取出何首烏曬干，再一層何首烏一層黑豆上鍋蒸煮，如此反復九次制成飲片；生地黃九蒸九曬：將生地黃去皮后，放入瓷罐中，加黃酒攪拌，密封瓷罐，直至生地黃將黃酒吸盡，放入籠屜蒸煮，收集流出的地黃汁水，第一次蒸煮48h 至地黃發黑為度，取出地黃曬干，再次將黃酒以及熟地汁加入地黃干中，蒸24h，取出后再曬干，如此反復9 次，制好的地黃應具有內外漆黑、味甘如飴的特點。柴胡用鱉血炮制：將柴胡片放入容器內，加入適量由溫水稀釋好的鱉血，攪拌均勻后密封容器，待柴胡吸收鱉血變得軟潤后放入鍋中，用文火微炒，取出后放涼方可。采用上述藥物治療的所有患者均連續治療1 個月，1個月后進行療效判定[3-5]。

3 觀察標準

療效判定標準：①顯效：患者經藥物治療，相關臨床癥狀及體征基本消失，無明顯不良反應。②有效：患者經藥物治療，相關臨床癥狀與體征有一定改善，治療期間少部分患者存在不良反應，但可自行緩解。③無效：患者經臨床治療，相關癥狀與體征無改善或呈加重跡象，治療期間患者不良反應較明顯[6]。

治療期間，對兩組患者藥物相關不良反應如腹痛、惡心等進行統計，計算并對比兩組不良反應發生率。

4 統計學分析

應用統計學軟件spss18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數資料（%），分別應用t、X2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 兩組臨床療效對比

觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

5.2 兩組患者藥物不良反應發生率對比

觀察組藥物相關不良反應發生率明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥物不良反應發生率對比[n（%）]

6 討論

中醫藥在我國具有悠久歷史，是我國文化瑰寶，中藥的炮制方法技術歷經了數千年的改進和沉淀，逐漸成長為成熟的制藥技術。中藥藥性包含寒熱溫涼的屬性、升降沉浮的趨向性、歸經的引導性、辛甘酸苦辣的味性以及有毒無毒的作用性。清代《制藥論》中有云，凡藥力強者，藥性無有不偏，偏則有利有害。由此可見中藥偏性和毒性是把雙刃劍，而對中藥進行炮制的目的就在于趨利避害，通過特殊的炮制方式來改變藥性，為其在中醫臨床應用的有效性和安全性提供堅保障。

本次研究通過分析中藥炮制方式對其臨床療效的影響發現，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且不良反應明顯低于對照組。證實了有效的炮制方法能夠提升藥物臨床療效，減少毒性，降低不良反應發生率。總結中藥炮制對臨床療效的影響，主要可以概括為：

①經炮制后的中藥可有效提升臨床有效率。部分中藥直接使用無法發揮其臨床療效，但經過炮制能促進其有效成分的釋放，以杜仲為例。該藥物中含有大量杜仲膠，如果直接使用，其有效成分的煎出率十分低，但如提前進行炒制，將杜仲膠質破壞后，可促進其有效成分在水中的釋放，進而提升療效。本次研究中用鱉血制柴胡也是基于這一理論而行，柴胡主要成分為柴胡皂苷、α-菠菜甾醇及少量揮發油，而柴胡皂苷僅有皂苷元有藥理作用，柴胡皂苷E、F、G 是以皂苷元形式存在的，柴胡皂苷A、B、C、D 即無用成分，通過鱉血炮制能加速這些無用成分的水解，進而增強藥物有效成分的濃度，提升其鎮痛、鎮咳以及抗炎的作用。地黃分為生、熟兩種，《本草綱目》有載，生地黃則大寒，而涼血，血熱者需用之，熟則微溫，而補腎，血衰者用之。地黃只有經過九蒸九曬才能達到“色黑如漆，味甘如飴”的狀態，符合腎的色黑、質腐、主五液、陰津的特質，是補腎之良藥。經過九蒸九曬的熟地黃中富含甘露醇、地黃素、谷甾醇、梓醇、苷類等多種維生素與礦物質，有降血脂、降血壓、抑制血栓形成、補血的作用。九蒸九曬是一個經水火鍛煉、茵蘊運化的轉化改性過程，是典型的中醫思維，九為陽數之極，九制從數理上將在于陽氣推動陰質運轉變化。

②降低毒性或抵消毒性。大量實驗表明，草烏無川烏等藥物直接口服易中毒，但經炮制能使其毒性揮發，進而減少毒性；生半夏直接使用可能對胃腸道黏膜產生刺激，經過姜制可有效減少其對胃腸道的刺激，還能產生鎮吐作用。本研究中所用何首烏經九蒸九曬大大降低了毒性作用，可減少藥物相關不良反應及對肝臟損害，制成的何首烏顏色烏黑、有光澤、成角質狀，具有養血益肝、固精益腎的作用。

③便于儲存，經過炮制的藥材更便于制成制劑，可有效防止霉變和腐爛，利于長期保存。

中醫文化豐富多彩，以內為本，講究內外兼治、辨證施治。中藥炮制歷經了千百年的發展，已經成長為一項較為成熟的工藝，不同的炮制方法能使藥物性質產生不同的變化，進而影響其臨床應用效果。在炮制過程中需得結合臨床實踐選擇合理的炮制方式來提升中藥材的治療效果，減少不良反應。